PLAN DE CUIDADOS POST OPERATORIO DE CIRGUGIA TORACICA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ENFERMERÍA CUIDADOS QUIRURGICOS
TAREA Nº 2
ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA:
• CUIDADOS QUIRURGICOS
ASIGNATURA:
• ENFERMERIA CLINICA QUIRURGICA I
DOCENTE RESPONSABLE:
• MG. MARÍA ISABEL RAMÍREZ PÉREZ
ESTUDIANTES:
• Lic. Enf. CORDOVA NAVARRO, MANUELAANA.
• Lic. Enf. COTRINA HOYOS, LEYDY THALIA.
• Lic. Enf. MIRANDA TORRES, GLENDY.
• Lic. Enf. OLIVEIRA ESPINOZA, DIEGO.
PUCALLPA – PERU
2023

2. INDICE
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO EN EL POST OPERATORIO DE CIRUGIA
TORACICA................................................................................................................................3
1. DIAGNÓSTICO ENFERMERO......................................................................................3
Patrón respiratorio ineficaz relacionado ...............................................................................4
Dolor agudo..........................................................................................................................5
Deterioro de la integridad cutánea........................................................................................6
Riesgo de hipotermia perioperatoria.....................................................................................7
Riesgo de shock relacionado ................................................................................................8
Riesgo de infección............................................................................................................10
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO RELACIONADO A DRENAJE............................12
2. DIAGNÓSTICO ENFERMERO....................................................................................12
Deterioro de la integridad cutánea......................................................................................13
Déficit de volumen de líquidos...........................................................................................14
Deterioro de la movilidad...................................................................................................15
Patrón respiratorio ineficaz.................................................................................................16
Riesgo de infección............................................................................................................17
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO RELACIONADO A DOLOR EN EL POST
OPERATORIO.........................................................................................................................18
3. DIAGNÓSTICO ENFERMERO....................................................................................18
Dolor agudo........................................................................................................................19
Ansiedad ............................................................................................................................21
Insomnio ............................................................................................................................22
Nauseas ..............................................................................................................................23
Disconfort ..........................................................................................................................24
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ..................................................................................25

3. PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO EN EL POST
OPERATORIO DE CIRUGIA TORACICA
1. DIAGNÓSTICO ENFERMERO
I. Reales:
- Patrón respiratorio ineficaz.
- Dolor agudo.
- Hipertermia.
- Deterioro de la integridad cutánea.
- Lesión física/daño corporal.
II. De Riesgo - Potenciales:
- Riesgo de hipotermia perioperatoria.
- Riesgo de shock.
- Riesgo de infección.
PLAN DE CUIDADOS:
(siguientes páginas)

4. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO-NOC
Dominio 4: Actividad/
Reposo
Clase 4:
Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares
(00032)
Patrón respiratorio
ineficaz relacionado con
procedimientos
quirúrgico a nivel
torácico evidenciado
por cianosis en partes
distales y saturación de
saturación de oxigeno
baja (90%).
(Pág. 315)
Estado respiratorio
(0415)
Cianosis
(041513)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
Saturación de oxigeno (041508)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
(Pág. 402)
Ayuda a la ventilación (3390):
Actividades:
1. Mantener una vía área permeable.
2. Ayudar en los frecuentes cambios de posición según
corresponda.
3. Colocar al paciente, de forma que se minimicen los
esfuerzos respiratorios, (elevar la cabecera de la cama y
colocar una mesa encima de la cama en la que pueda
apoyarse el paciente.)
4. Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios
posturales y tos.
5. Ayudar con el espirómetro de incentivo, según corresponda.
(Pág. 92)
Oxigenoterapia (3320):
Actividades:
1. Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
sistema calificado y humidificado
2. Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según
prescripción.
3. Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar
la hipoventilación.
4. Controlar periódicamente el estado respiratorio y de
oxigenación.
5. Enseñar técnicas de respiración, según corresponda.
(Pág. 353)
Estado respiratorio
(0415)
Cianosis
(041513)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Saturación de oxigeno
(041508)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3

5. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO
NOC
Dominio 12:
Confort
CLASE 1:
Dolor Agudo
(00132)
Dolor agudo
relacionado con agente
lesivo físico,
evidenciado por: •
Expresión facial de
dolor. • Comunicación
verbal.
(Pág. 577)
Nivel del dolor.
(2102)
Expresión facial de dolor
(210206)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Irritabilidad (210223)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
(Pág. 466)
Manejo del dolor: agudo (1410):
Actividades:
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (localización,
aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los
factores que lo agudizan.
2. Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos
en las actividades de recuperación. Ejemplo. Tos,
deambulación, respiración profunda.
3. Observar signos no verbales de dolor.
4. Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición
válida y fiable.
5. Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las
primeras 24 a 48 horas después de la cirugía trauma o lesión.
6. Observar si hay indicios no verbales de incomodidad.
7. Usar analgésicos combinados (opiáceos más no opiáceos),
si el nivel de dolor es intenso. Pág. 306
(Pág. 306)
Nivel del dolor.
(2102)
Expresión facial de
dolor (210206)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Irritabilidad (210223)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2

6. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO
NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 2:
Lesión física/daño
corporal (00046)
Deterioro de la
integridad cutánea
relacionado con incisión
quirúrgica evidenciado
por alteración de la
superficie de la piel.
(Pág. 533)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Utiliza medidas preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Código: 1902
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
(Pág. 275)
Vigilancia de la piel (3590):
Actividades:
1. Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación,
edema y ulceraciones en las extremidades.
2. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de
la piel.
(Pág. 438)
Cuidados de las heridas (3660):
Actividades:
1. Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión si procede.
2. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio
producido en la herida.
3. Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar los
cuidados de la colostomía.
(Pág. 131)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Utiliza medidas
preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +0

7. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 6:
Termorregulación
(00254)
Riesgo de hipotermia
perioperatoria según lo
evidenciado con
temperatura ambiental.
(Pág. 569)
Termorregulación
(0800)
Presencia de piel de gallina cuando
hace frio (080009)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Tiritona con el frio (080011)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Hipotermia (080020)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 5
(Pág. 581)
Tratamiento de la hipotermia (3800):
Actividades:
1. Monitorizar los signos vitales.
2. Apartar al paciente del ambiente frio.
3. Retirar la ropa fría y húmeda.
4. Colocar al paciente en posición supino, minimizando los
cambios ortostáticos.
5. Recomendar al paciente con hipotermia no complicada que
consuma líquidos calientes, ricos en carbohidratos, sin alcohol
ni cafeína. 6. Colocar mantas, cubrir la cabeza y calentar la ropa.
6. Ajustar la temperatura ambiental.
7. Evitar corrientes ambientales y exposiciones innecesarias.
8. Monitorizar las complicaciones asociadas con el
recalentamiento extracorpóreo.
9. Monitorizar los síntomas asociados con la hipotermia leve
como: taquipnea, disartria, escalofríos, HTA y diuresis.
10. Monitorizar el color y la temperatura de la piel.
(Pág. 428-429)
Termorregulación
(0800)
Presencia de piel de
gallina cuando hace frio
(080009)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Tiritona con el frio
(080011)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +4
Hipotermia (080020)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3

8. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 2:
Lesión física/daño
corporal (00046)
Riesgo de shock
relacionado con
procedimiento
quirúrgico manifestado
por hipotermia y dolor
torácico..
(Pág. 492)
Severidad del shock : cadiogénico
(0418)
Piel fría y húmeda
(041817)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Dolor torácico
(041810)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
(Pág. 275)
Tratamiento de la hipotermia (3800):
Actividades:
1. Monitorizar los signos vitales
2. Apartar al paciente del ambiente frio.
3. Retirar la ropa fría y húmeda.
4. Colocar al paciente en posición supino, minimizando los cambios
ortostáticos.
5. Recomendar al paciente con hipotermia no complicada que consuma
líquidos calientes, ricos en carbohidratos, sin alcohol ni cafeína. 6.
Colocar mantas, cubrir la cabeza y calentar la ropa.
6. Ajustar la temperatura ambiental.
7. Evitar corrientes ambientales y exposiciones innecesarias.
8. Monitorizar las complicaciones asociadas con el recalentamiento
extracorpóreo.
9. Monitorizar los síntomas asociados con la hipotermia leve como:
taquipnea, disartria, escalofríos, HTA y diuresis.
10. Monitorizar el color y la temperatura de la piel.
(Pág. 428-429)
Severidad del shock :
cadiogénico
(0418)
Piel fría y húmeda
(041817)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Dolor torácico
(041810)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2

9. Manejo del dolor: agudo (1410):
Actividades:
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (localización,
aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores
que lo agudizan.
2. Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las
actividades de recuperación. Ejemplo. Tos, deambulación,
respiración profunda.
3. Observar signos no verbales de dolor.
4. Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición
válida y fiable.
5. Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras
24 a 48 horas después de la cirugía trauma o lesión.
6. Observar si hay indicios no verbales de incomodidad.
7. Usar analgésicos combinados (opiáceos más no opiáceos), si el
nivel de dolor es intenso. Pág. 306
(Pág. 306)

10. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 1:
Lesión física
(00004)
Riesgo de infección
relacionado con
procedimientos invasivos
(catéter venoso periférico,
dren toracico).
(Pág. 379)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
Desarrolla estrategias de control de
riesgo efectivas (190204)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
Utiliza los sistemas de apoyo
personal para controlar el riesgo
(190214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
(Pág. 275)
Protección contra las infecciones (6550):
Actividades:
6. Mantener las normas de asepsia para el paciente.
7. Observar los signos y síntomas de infección.
8. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento.
9. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
10. Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas
de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional
sanitario.
(Pág. 384)
Administración de medicación intravenosa (2314):
Actividades:
6. Preparar la concentración adecuada de medicación intravenosa a
partir de una ampolla o vial.
7. Preparar correctamente el equipo para la administración de la
medicación.
8. Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión
del método de administración por parte del paciente.
(Pág. 60)
Cuidado de drenaje torácico (1872):
Código: 1902
Control de riesgo
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Desarrolla estrategias de
control de riesgo
efectivas (190204)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Utiliza los sistemas de
apoyo personal para
controlar el riesgo
(190214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2

11. Actividades:
1. Mantener una higiene adecuada de las manos ante, durante y
después de la manipulación de tubo del tórax.
2. Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están
firmemente fijadas con cinta.
3. Confirmar el uso de un dispositivo de drenaje unidireccional,
normalmente una botella de drenaje con sello de agua.
4. Respetar el nivel de sello de agua recomendado indicado en su
frasco de drenaje (es decir, demasiado, poca agua, produce
neumotórax, demasiada agua produce un drenaje ineficaz o una
resolución ineficaz del neumotórax.)
5. Mantener el recipiente externo del drenaje sellado por el agua, por
debajo del nivel del tórax.
6. Pinzar los tubos de tórax siempre que el recipiente externo de
drenaje del sello de agua se coloque por encima de la altura del
tórax durante periodos prolongados.
7. Utilizar solo pinzas atraumaticas para el tubo de tórax.
8. Fijar el tubo firmemente.
9. Monitorizar la posición del tubo mediante estudios radiográficos.
10. Documentar la oscilación del sello de agua del tubo de tórax, el
drenaje recogido y las fugas de aire.
(Pág. 140-141)

12. PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO RELACIONADO A
DRENAJE
2. DIAGNÓSTICO ENFERMERO
1. Reales:
- Deterioro de la integridad cutánea.
- Déficit del volumen de líquidos.
- Deterioro de la movilidad.
- Patrón respiratorio ineficaz.
2. De Riesgo - Potenciales:
- Riesgo de Infección.
I. PLAN DE CUIDADOS:
(siguientes páginas)

13. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 12:
Confort
Clase 2:
Lesión física/daño
corporal (00046)
Deterioro de la
integridad cutánea
relacionado con incisión
quirúrgica evidenciado
por alteración de la
superficie de la piel.
(Pág. 533)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Utiliza medidas preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Código: 1902
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
(Pág. 275)
Vigilancia de la piel (3590):
Actividades:
3. Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación,
edema y ulceraciones en las extremidades.
4. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de
la piel.
(Pág. 438)
Cuidados de las heridas (3660):
Actividades:
4. Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión si procede.
5. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio
producido en la herida.
6. Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar los
cuidados de la colostomía.
(Pág. 131)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Utiliza medidas
preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +0

14. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Nutrición
Clase 2:
Hidratación (00027)
Déficit de volumen de
líquidos relacionado con
perdida excesiva a
través de drenajes
evidencia drenaje
anormal.
(Pág. 533)
Equilibrio electrolítico y acido base
(0600)
Frecuencia respiratoria
(060003)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a : 3
Ritmo respiratorio
(160503)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a : 3
(Pág. 364)
Manejo de líquidos/electrólitos (2080):
Actividades:
1. Observar si los niveles de electrolitos en suero son
normales, si existe disponibilidad.
2. Monitorizar los cambios del estado respiratorio cardiaco
que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.
3. Monitorizar la presencia de signos y síntomas de
empeoramiento de la hiperhidratación o la deshidratación
(crepitantes en la auscultación pulmonar, poliuria/oliguria,
cambios conductuales, crisis comiciales, saliva espumosa o
espesa, ojos edematosos/hundidos, respiración rápida y
superficial).
4. Administrar líquidos si está indicado.
5. Pesar diario y valorar evolución.
6. Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los
niveles de líquidos o electrolitos alterados (hematocrito,
BUN, proteínas, sodio potasio).
(Pàg.298)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Utiliza medidas
preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +0

15. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 4:
Actividad / Reposo
Clase 2:
Actividad / Ejercicio
(00085)
Deterioro de la
movilidad relacionada
con flexibilidad
disminuida evidenciado
por tubos de drenaje.
(Pág. 302)
Equilibrio electrolítico y acido
base
(0600)
Inquietud (060040)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Debilidad
muscular (060035)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pág. 275)
Prevención de caídas (6490):
1. Controlar la marcha, el equilibrio y cansancio al deambular.
2. Preguntar al paciente por su percepción del equilibrio.
3. Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
4. Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador.
5. Colocar objetos al alcance del paciente sin hacer que tenga
que hacer esfuerzo.
6. Informar a la familia sobre factores de riesgo que contribuye
a las caídas y como disminuir dichos riesgos.
7. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
8. Movilidad articular.
(Pag 376)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +0

16. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 4:
Actividad y reposo
Clase 4:
Respuestas
cardiovasculares
/pulmonares
(00032)
Patrón respiratorio
ineficaz relacionado con
posición corporal que
inhibe la expansión de
los pulmones por
presencia de dren.
(Pág. 315)
Estado respiratorio
(0415)
Frecuencia respiratoria
(041501)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a : 3
Saturación de oxígeno (041508)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a : 3
(Pág. 402)
Monitorización respiratoria (3350):
Actividades:
1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
2. Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría
utilización de los músculos accesorios y retracciones
musculares intercostales y supraclaviculares.
3. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
estridor o ronquidos.
4. Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea,
taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul.
5. Palpar para ver la expansión pulmonar es igual.
6. Auscultar los sonidos pulmonares después de los
tratamientos para apreciar los resultados.
7. Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
8. Observar los cambios de SaO2.
(Pág. 347)
Estado respiratorio
(0415)
Frecuencia respiratoria
(041501)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +1
Saturación de oxígeno
(041508)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
(Pag 402)

17. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 1:
Infección (00266)
Riesgo de infección
relacionado con
dificultad para manejar
dispositivos invasivos a
largo plazo Evidencia
drenaje.
(Pág. 533)
Estado inmune:
(0702)
Temperatura corporal
(070207)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
(190214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
(Pag 388)
Control de infecciones (6540):
1. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de
cuidados al paciente.
2. Usar guantes estériles según corresponda.
3. Limpiar la piel de paciente con un agente antibacteriano
apropiado.
Cuidados del drenaje (1870)
Actividades:
1. Determinar la indicación para el drenaje o catéter
permanente.
2. Usar ordenes de interrupción automática y recordatorios
para solicitar una orden de retirar el dispositivo cuando la
indicación se haya resuelto.
3. Mantener una higiene correcta de las manos antes, durante
y después de la inserción o manipulación del drenaje.
4. Mantener la permeabilidad del drenaje, según tipo de
drenaje y las indicaciones del fabricante.
5. Mantener el recipiente de drenaje al nivel adecuado.
6. Observar si hay signos de acumulación de líquido
intrapleural.
7. Observar si hay signos de infección.
8. Observar y registrar el volumen, tono, color y la consistencia
del drenaje de pulmón.
(Pág. 131- 139)
Estado inmune
Código: (0702)
Estado respiratorio
(070204)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +1
Temperatura corporal
(070207)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +1
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
(190214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2

18. PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO RELACIONADO A
DOLOR EN EL POST OPERATORIO
3. DIAGNÓSTICO ENFERMERO
1. Real:
- Dolor agudo
- Ansiedad
- Insomnio
- Nauseas
- Disconfort
Otros:
- Desequilibrio nutricional
- Riesgo de caídas
- Patrón de sueño perturbado
- Disminución de la tolerancia a la actividad
- Ventilación espontanea deteriorada
PLAN DE CUIDADOS:
(siguientes páginas)

19. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 12:
Confort
Clase 1:
Confort físico
(00132)
Dolor agudo
relacionado con lesiones
por agentes lesivos
físicos por proceso
quirúrgico.
(Pag.576)
Control del dolor
Código: (1605)
Describe el dolor
(160516)
1 2 3 4 5
N R A F S
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Utiliza medidas preventivas para
el control del dolor
(160503)
1 2 3 4 5
N R A F S
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Utiliza analgésicos como se
recomienda
(160605)
N R A F S
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag 273)
Manejo del dolor (1400):
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información
subjetiva y objetiva).
2. Utilizar escalas EVA, EN y escala de “caras” (niños).
Protocolo código. DEN-PG-001D.
3. Informar al paciente de los aspectos relacionados con un
adecuado control del dolor y las modalidades analgésicas.
4. Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del
tratamiento.
5. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el
dolor: cultura, experiencias.
6. Determinar el impacto de la experiencia dolorosa sobre la
calidad de vida (sueño, apetito, relaciones, humor, trabajo).
7. Explorar con el paciente los factores que alivian y/o
empeoran el dolor.
8. Evaluar experiencias pasadas con dolor, medidas de
tratamiento, dolores crónicos, discapacidades
9. Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa
Control del dolor
Código: (1605)
Describe el dolor
(160516)
1 2 3 4 5
N R A F S
Puntuación Diana:
cambio +1
Utiliza medidas
preventivas para el
control del dolor
(160503)
1 2 3 4 5
N R A F S
Puntuación Diana:
cambio +2
Utiliza analgésicos
como se recomienda
(160605)
N R A F S
Puntuación Diana:
cambio +2

20. 10. Proporcionar información acerca del dolor, tiempo de
duración y las incomodidades que se esperan debido a la
realización de procedimientos.
11. Determinar la disponibilidad del paciente a participar en las
estrategias de alivio del dolor.
12. Favorecer el descanso, evitar procedimientos innecesarios.
13. Si el dolor no está controlado, administrar rescate.
14. Avisar si no se controla el dolor para ajustar o cambiar
tratamiento (descartar complicación).
15. Mostrar credibilidad a las expresiones de dolor del paciente.
16. Utilizar un lenguaje apropiado al nivel cultural y comprensión
de cada persona.
17. No utilizar placebos.
18. Evaluar y controlar efectos adversos si aparecen.
19. Proporcionar un alivio del dolor óptimo.
20. Evitar que el dolor sea severo. Explicar al paciente el
beneficio de tratar el dolor de forma precoz.
21. Instaurar y modificar las medidas de control de dolor en
función de la respuesta del paciente.
22. Monitorizar el grado de satisfacción del paciente respecto al
alivio del dolor.
(Pag 306)

21. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 9:
Afrontamiento /
tolerancia al estrés
Clase 2:
Respuestas de
afrontamiento
(00146)
Ansiedad relacionada
con factores estresantes,
grandes cambios (estado
de salud - dolor)
(Pag.576)
Nivel de ansiedad
(1211)
Dolor
(121138)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Ansiedad Verbalizada
(121117)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Aumento de la velocidad del
pulso
(121120)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag.452)
Manejo del dolor (1400):
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información
subjetiva y objetiva.
2. Informar al paciente de los aspectos relacionados con un
adecuado control del dolor y las modalidades analgésicas.
3. Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del
tratamiento.
Disminución de la ansiedad (5820):
1. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
2. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una
situación estresante.
3. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronostico.
4. Observar si hay signos verbales y no verbales de
ansiedad.
5. Instruir al paciente sobre técnicas de relajación.
6. Permanecer con el paciente para promover la seguridad
y reducir el miedo.
(Pag 163)
Nivel de ansiedad
(1211)
Dolor
(121138)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +1
Ansiedad Verbalizada
(121117)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Aumento de la
velocidad del pulso
(121120)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3

22. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 4:
Actividad / Reposo
Clase 1:
Sueño / reposo
(00095)
Insomnio relacionado
con factores estresantes
– dolor, malestar físico.
(Pag.209)
Descanso
Código: (0003)
Calidad del descanso
(000303)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Patrón del descanso
(000302)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Sueño
(0004)
Dolor
(000425)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag 339,580)
Manejo del dolor (1400):
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información
subjetiva y objetiva.
2. Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del
tratamiento.
Mejorar el sueño (1850):
1. Determinar el patrón del sueño/vigilia del paciente.
2. Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en
el patrón del sueño.
3. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes ambiente,
entorno y malestar por ejemplo el dolor.
Administración de medicación (2300):
1. Mantener la política y procedimientos para una administración
precisa y segura de los medicamentos AINES.
2. Instruir al paciente acerca de las acciones y efectos adversos
esperados de la medicación.
(Pag 163;333;55)
Descanso
Código: (0003)
Calidad del descanso
(000303)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Patrón del descanso
(000302)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Sueño
(0004)
Dolor
(000425)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3

23. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 12:
Confort
Clase 1:
Confort físico
(00134)
Nauseas relacionado
con ansiedad, régimen
terapéutico para el
dolor.
(Pag.444)
Náuseas y vómitos:
efectos nocivos
(2106)
Malestar
(210609)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Efectos secundarios de la
medicación antiemética
(210623)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Intolerancia al movimiento
(210611)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag 450)
Manejo de las náuseas (1450):
4. Obtener los antecedentes preterapeuticos completos.
5. Identificar los factores, medicación y procedimientos que
ocasionen las náuseas.
6. Reducir o eliminar los factores que desencadenan las
náuseas (dolor, miedo, ansiedad)
7. Administración de medicamento antiemético 30 minutos
antes de los antibióticos.
8. Mantener en posición Semi Fowler.
9. Administración de AINES lento; antibióticos diluidos y
lentos.
10. Proporcionar actividades de distracción: escuchar
música, ver televisión, leer, y/o profesionales de apoyo:
terapia ocupacional.
11. Fomentar el descanso y sueño adecuado para facilitar el
alivio de las náuseas.
(Pag 296)
Náuseas y vómitos:
efectos nocivos
(2106)
Malestar
(210609)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Efectos secundarios de
la medicación
antiemética
(210623)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Intolerancia al
movimiento
(210611)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2

24. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 12:
Confort
Clase 2:
Confort del entorno
(00214)
Disconfort relacionado
con síntomas
relacionados al dolor,
régimen terapéutico.
(Pag.438)
Nivel de estrés
(1212)
Trastornos del sueño
(121214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Conocimiento manejo del estrés
(1862)
Factores que causan el estrés
(186201)
1 2 3 4 5
NC CE CM CS CE
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag.458,240)
Mejorar el sueño (1850):
1. Determinar el patrón del sueño/vigilia del paciente.
2. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes ambiente, entorno
y malestar por ejemplo el dolor.
Apoyo emocional (5270):
1. Comentar la experiencia emocional con el paciente.
2. Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
3. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los períodos de más ansiedad.
Mejorar el afrontamiento (5230):
4. Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
5. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del
acontecimiento.
6. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
7. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
8. Fomentar un dominio gradual de la situación.
9. Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
(Pag 333; 74; 331)
Nivel de estrés
(1212)
Trastornos del sueño
(121214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Conocimiento manejo
del estrés
(1862)
Factores que causan el
estrés
(186201)
1 2 3 4 5
NC CE CM CS CE
Aumentar a: 4 Mantener
a: 3
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3

25. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Herdman, H. Kamitsuru, S. NANDA Diagnósticos Enfermeros.
Definiciones y Clasificación 2021-2023.12va Edición septiembre 2021.
Español.
2. Moorhead, S. Swanson, E. Johnson, M. Maas, M. Clasificación de
resultados Enfermeros (NOC). 6ta edición 2018. Español.
3. Butcher, H. Bulecheck, G. Dochterman, J. Wagner, Ch. Clasificación de
intervenciones de Enfermería (NIC). 6ta edición 2018. Español.
4. Carpenito, L. Manual de diagnósticos de Enfermería. 15 va edición
2017. Español.