Placenta previa

2. Manifestaciones clínicas
 Hemorragia indolora
 Final del 2° trimestre y 3° trimestre
 Causa hemorragia: formación segmento uterino inferior y
dilatación del OI
 La hemorragia después del alumbramiento segmento
uterino inferior se contrae poco

3. Factores Asociados
 Edad materna
 Multiparidad
 Embarazos múltiples
 Cesarea previa
 Legrado previo
 Tabaquismo (CO)

4. Diagnóstico
 Sonografía transvaginal
 Sensibilidad 87.5%
 Especificidad 98.8%
 Valor predictivo positivo 93.3%
 Valor predictivo negativo 97.6%
 Sonografía transabdominal
 Falsos positivos de 25%
 RMN

6. Clasificación
Placenta Previa
•Ácreta
•Íncreta
•Percreta
Total
Parcial
Marginal
Implantación
baja
Vasos
previos
Incidencia
1:300…

7. Diagnóstico
 Embarazo de 24 SDG + Placenta previa
de implantación baja + G3C1A1

8.  Gestación a término+madre y feto hemodinámicamente
estables
 Previa Completa
 Previa parcial o marginal
 Gestación a término+madre y feto hemodinámicamente
inestables
 Gestación pretérmino + madre y feto hemodinámicamente
estables
 Sin trabajo de parto
 Con trabajo de parto
 Gestación pretérmino + madre y feto hemodinámicamente
inestables
Tratamiento

9.  Tratamiento expectante hasta lograr madurez
pulmonar fetal-Corticoesteroides
 Reposo estricto
 Hto>30%
 Ig Rh0 (D) a las madres Rh (-) 72hrs después del
sangrado
 Hospitalización inicial  ambulatorio
 Placenta Ácreta y variantes:
 Cesárea-histerectomía obstétrica
 Sin invasión vesical: embolización arterial selectiva o
taponamiento del segmento uterino inferior x 24hrs
Gestación pretérmino+Madre y feto
hemodinámicamente estable+sin trabajo de parto

10.  20%
 Exploración digital cervical
contraindicada
 MgSO4
 No β-miméticos
 Maduración pulmonar-
Corticoesteroides
Gestación pretérmino+Madre y feto
hemodinámicamente estable+con trabajo de parto

11.  Migración placentaria
 12% con implantación baja (18-20sdg)
 PP no persistente cuando no cubre orificio
interno
 PP 40% persistente cuando cubre orificio
interno
 ↑Persistencia con cesárea previa
 Índice de mortalidad materna 3 veces
mayor (↑partos prematuros)
 Anomalias fetales 2.5 veces mayor
Pronóstico

12. Bibliografía
 Cunningham. Hemorragia obstétrica. Williams Obstetricia.
McGraw-Hill. México, 2010.
 Oppenheimer, L. "Diagnosis and Management of Placenta
Previa." SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. 189.
(2007): 262. Impreso.