La cocaína es un psicoestimulante, culturalmente masticada en el Perú y comercializada para su consumo recreativo, ha sido una de las drogas más vendidas y producidas del mundo, sin embargo, sus efectos traen graves consecuencias a nivel del sistema nervioso central, en esta presentación se da una breve explicación acerca de ello.

1. COCAÍNA
Jennifer Aguayo Mendoza
Andrea Leticia Barajas Montes
Nayeli Guadalupe Campos Farías
Rosa María Chacón Candelario
Nayeli Nazario Negrete
Sagrario Pérez Vargas
Andrea Vargas Dueñas
Nancy Vergara Cárdenas

2. ¿Qué es la cocaína?
Sustancia que se
extrae de la planta de
coca.
Es utilizado como
droga o como
anestésico local en
medicina.
Es altamente
tóxica y
adictiva.
Esnifar
Intravenosa
Inhalar.
Su consumo es por
medio de:
Su consumo
se inicia por
el entorno.

3. 1.- Aumento de la energía
y sensación de felicidad
extrema.
¿Qué produce
su consumo?
2.- Alerta.
3.- Grandiosidad.
4.- Agitación psicomotriz.
Entre otras.

4. La cocaína es un estimulante.
Produce cambios estructurales
reduciendo el volumen de
determinadas regiones.
(Leucoencefalopatía).
Cocaína en el cerebro
1 Cambios funcionales que afectan
los procesos cognitivos y
motivacionales.

5. Deterioro principalmente en la
corteza prefrontal. Encargada de
organizar la conducta para
conseguir objetivos a largo plazo.
Produce grandes cantidades de
dopamina y endorfinas (placer).

6. Afecta al sistema límbico.
Control de emociones e
impulsos.
Cambios en el nucleo estriado.
Asigna valor motivacional a
las cosas

7. Epidemiología y
patrones de uso

8. Al 2017 se estimaban 17
millones de consumidores a nivel
mundial
Se trata del 0.4% de la
población de entre 15 y 64 años.
Corresponde al 40.3% de las
visitas al hospital por drogas
ilícitas.
Una cuarta parte de las visitas
acude para desintoxicación.
6.3.% en intentos de suicidio.
Epidemiología

9. El consumo intravenoso o fumado da mayor
propensión a la dependencia que de manera
intranasal u oral.

10. Patrones
de uso
Atracones
Mujeres
Hombres
Respuestas más rápidas e intensas.
Mayor pérdida neuronal en corteza
frontal.
Más anomalías de la perfusión
cerebral.
Menos ansiedad.
Más trastornos afectivos.
Menos trastornos antisociales de la
personalidad.
La adicción se genera más rápido y
genera mayor desajuste psicosocial.

11. Los factores de riesgo
para el uso y abuso

12. Vinculados la persona
Uso de otras sustancias legales e
ilegales
Falta de conformidad con las
normas sociales
Baja autoestima
Elevada necesidad de
aprobación social
Falta de habilidades para tomar
decisiones o resolver problemas
Experimentar niveles de estrés
elevados
Expectativas positivas respecto a las
consecuencias del consumo
Elevada búsqueda de sensaciones
Escasa tolerancia a la frustración
Rebeldía
Falta de alternativas de ocio
saludable
Falta de habilidades sociales
Falta de conocimientos sobre drogas
Actitud favorable hacia las drogas

13. Antecedentes familiares de
adicciones o enfermedades
mentales
Exponerse a la cocaína en el
útero
Entornos familiares inestables
Falta de supervisión y/o
participación de los padres
Clima afectivo inadecuado
Estilo educativo familiar (exceso o
defecto de disciplina)
Tolerancia familiar al consumo
(consumos en la familia y/o
permisividad)
Ambiente familiar

14. Relación con amigos
consumidores
Presión de grupo hacia el
consumo
Normas grupales, actitudes y
valores propios del grupo
Consumo de drogas como
alternativa exclusiva de ocio
Falta de integración escolar
Tolerancia al consumo de drogas
en el medio escolar
Pares

15. Disponibilidad y fácil acceso de
drogas
Tolerancia social hacia el
consumo de determinadas
sustancias (alcohol,…)
Falta de recursos, difusión o
facilidades para el empleo
saludable del ocio
Vivir en un entorno donde el
uso de las drogas sea común
Sociedad
y
cultura

16. Criterios
de
clasificación
del
DSM-5
Implica un patrón problemático de
consumo de cocaína que conlleva
un deterioro o malestar clínicamente
significativo expresados por una o
mas de los siguientes criterios dentro
de un periodo de 12 meses:
La cocaína se toma con frecuencia en
cantidades mayores o durante un periodo mas
largo de lo que se pretendía.
Existe un deseo persístete o esfuerzos infructuosos
de controlar o interrumpir el consumo.
El tiempo que insumen las actividades necesarias
para obtener la cocaína , su consumo o
recuperación de sus efectos es excesivo.

17. Criterios
de
clasificación
del
DSM-5
El anhelo o un fuerte deseo o impulso de
consumir cocaína.
Consumo de cocaína recurrente que resulta en
una falta de cumplimiento de obligaciones en el
trabajo, escuela o el hogar.
El uso continuado de cocaína a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o
exacerbados por los efectos de la cocaína
Reducción o suspensión de actividades laborales
o recreativas y sociales importantes a cusa del
consumo.
Consumo de cocaína recurrente en situaciones
en las que es físicamente peligroso.

18. Consumo de cocaína continuado a pesar de
tener conciencia de problemas psicológicos o
físicos persistentes que es probable que hayan
sido causados o exacerbados por la cocaína.
Tolerancia
Retirada
Criterios
de
clasificación
del
DSM-5
La severidad del trastorno será
Leve: de 2 a 3 síntomas
Moderado: de 4 a 5 síntomas
Grave: 6 o mas síntomas

19. Aumenta la disponibilidad de
dopaina, noradrenalina y serotonina
(circuito corticomesolímbico)
Mecanismo de acción y
acciones farmacológicas
Aumenta la actividad en el sistema
nervioso central y periférico mediante el
bloqueo de bombas de recaptación
presináptica para estos neurotransmisores.

20. Es un potente estimulante del sistema
nervioso central, lo que se observa
al inicio es disminución de la fatiga e
hiperactividad motora, verbal e
ideatoria hasta ansiedad, confusión,
irritabilidad, alteraciones en la
percepción visual, auditivas,
reacciones paranoides, cefalea, ictus,
bruxismo y convulsiones.

21. También impacta el sistema
cardiovascular, puede provocar
vasoconstricción, taquicardía,
hipertensión, temblor, midriasis y
sudoración, hipercoagulabilidad y
arritmias.
Eleva la temperatura corporal por
pérdida de control dopaminérgico
de receptores hipotalámicos
reguladores de la temperatura por
agotamiento de los depósitos de
dopamina con hipermia de rebote
y puede acompañarse de
convulsiones.

22. Produce anorexia e inhibición del sueño por acción sobre el hipotálamo, el
sistema reticular ascendente y cerebelo.
Efectos psicológicos positivos: sensación
de mayor energía, insomnio, disminución
de la sensación de fatiga.
Bloqueo voltaje-dependiente de
canales iónicos de membrana de
sodio permite que sea anéstesico
local.

23. Manifestación clínica: intoxicaión,
consumo crónico, abstinencia y
estadios

24. Intoxicación
Efectos:
-Aumento de energía
-Aumento del estado de alerta
-Sociabilidad
-Euforia
-Disminución de fatiga
-Necesidad de sueño y apetito
Posibiliadades
-Cardiovasculares
-Respiratorias
-Digestivos
-Oculares
-Neurológicos
-Psiquiátricos
-Metabolicos

25. Abstinencia
Síntomas:
-Depresión
-Ansiedad
-Fatiga
-Falta de concentración
-Anhedonia
Causa de aumento de consumo
-Dolor inespecífico
musculoesquelético
-Temblores
-Escalofríos
-Movimientos involuntarios
(Kantzian, 1979)

26. Uso crónico
Sensibilización
Tolerancia
Riesgo de infección, especialmente hepatitis viral, VIH
y/o conducta sexual de riesgo

27. Estadios de consumo

28. Estadio recreacional
-Consumo de la cocaína
manteniendo un control
-Facilitador de contacto social y a
manera de estímulante
Tratamiento por:
-Episodios de intoxicación incluyendo
síntomas de ansiedad y angustia

29. Estadio de alteraciones anímicas
"Modelo organizador de la vida"
Factores asociados a riesgo de suicidio:
-Depresión
-Abstinencia grave
-Alcohol comorbido
-Dependencia de opiáceos
-Trauma infantil
-Antecedentes referentes
Trastorno de bipolaridad

30. Etapas con alteraciones del
pensamiento (psicosis)

31. Se presentaba con mayor frecuencia de base
y por vía intravenosa.
En la actualidad cursa con agresividad y
agitación muy marcada.
La aparición del cuadro clínico suele estar
precedida por un periodo en el que el
paciente se muestra disfórico, suspicaz y
presenta diversas conductas compulsivas.

32. Después aparecen ideas delirantes que son
típicamente de persecución, perjuicio y celos.
Síntomas psicóticos asociados con el uso de
cocaína como paranoia, delirios y
alucinaciones.
Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales
y tactiles.
Aprox. 65-70% de los consumidores cronicos
de cocaina presentan sintomas paranoides
transitorios que suelen resolverse tras 24 - 48h.
de abstinencia.

33. La psicosis se clasifica en leve, moderada y
grave en función de la importancia y duración,
de los síntomas, la afectación del pensamiento,
la percepción y la motilidad.

34. Hallazgos en la adicción
desde técnicas
estructurales

35. Informar de la posición, forma y tamaño
de algunas regiones del cerebro.
Cambios del volumen y densidad del
tejido (materia gris y blanca.
Cambio en la actividad cerebral, el
metabolismo, o los parámetros neuro
farmacológicos
Estado de reposo
y de activación
cognitiva
Respaldo de la neuroimagen
en drogodependencia a la
cocaína

36. Resonancia magnética
estructural (RMe): proporción
de oxihemoglobina y
desoxihemoglobina que se
produce durante los estados de
reposo y activación cerebral.
Espectroscopia por resonancia
magnética (ERME): distribución
espacial de las concentraciones
de diferentes metabolitos,
permite visualizar presencia de
determinadas moléculas que
suelen aparecer en estados de
lesión cerebral.

37. Tomografía por emisión de positrones (PET) y
tomografía por emisión de un único fotón (SPECT)
: Metabolismo y perfusión cerebral, estudios de
neurotransmisión, información bioquímica de los
cambios en la actividad sináptica por medio del
análisis de la densidad, distribución y grado de
ocupación de receptores, enzimas y proteínas
transportadoras, como receptores de dopamina D2,
D3, monoaminoxidasa o transportador de
serotonina.

38. Evaluación
neuropsicologica

41. Determinación del
perfil de deterioro
neuropsicológico

42. - 1980 estudio de las alteraciones
cognitivas, emocionales y
conductuales.
-Posible reversibilidad de las
alteraciones:
1. Alteraciones estructurales.
2. En el córtex prefrontal
Alteración de la memoria
inmediata verbal.
Déficit moderado de la memoria
inmediata verbal
Alteración leve de la memoria
inmediata visual.
La memoria es una de las
funciones más afectadas en el
consumo de cocaína, llegando a
mostrar alteraciones mnésicas y
preservación .
Presentan mayores dificultades
de acceso y producción fluida de
palabras.
MEMORIA:

43. Alteraciones asociadas en el control y la
gestión de la atención.
Déficit en atención sostenida y concentración.
Alteraciones en el razonamiento abstracto.
Presentan latencias más altas y mayor número
de errores a la hora de inhibir respuestas
automatizadas, fundamentalmente en tareas.
Presentan mayores dificultades de acceso y
producción fluida de palabras.
ATENCIÓN Y FUNCIONES EJECUTIVAS:

44. Antipsicoticos

45. Dopamina: Mediador de
placer y recompensa.
Antipsicoticos: Posibles
bloqueadores de los
efectos comportamentales.
Atípicos: Producen menos
efectos secundarios, por
ende, menor abandono y
un mayor espectro de
mecanismo de actuación
en receptores 5-HT2.

46. Risperidona: Atípico con
mayor afinidad por
receptores D2 y 5-HT2
mejorando la adherencia al
tratamiento. Existe la
risperidona inyectable de
larga duración mejorando la
sintomatología psiquiatrica
y de frecuencia.
Quetiapina: Eficaz en sujetos con
dependencia y reducción del
craving.
Aripiprazol: Atípico con
mecanismo de acción por
antagonizar receptores 5-HT2A y
agonista parcial de receptores de
dopamina DE y serotonina 5-
HT1A.
Clonidina: Manejo de la
desintoxicación de opioides.

47. Debe integrar los aspectos
psicológicos, biomédicos y
sociales con un abordaje
integral que por lo general se
inicia con la fase de
desintoxicación
TRATAMIENTO
DESINTOXICACIÓN
Implica lograr sostener la
abstinencia y le recuperación
biopsicosocial, debe realizarse un
tratamiento sintomático y de
soporte vital, la intervención
podrá dirigirse a:

48. ·Cuadros de agitación extrema:
Violencia o agresividad con frecuencia complicados por consumo de alcohol u otras
sustancias que se deben indagar antes de implementar un plan farmacológico, evitar
los antipsicóticos porque puede incrementar el deseo por la cocaína.
·Enfermedad cerebrovascular:
Se incrementa en los consumidores de cocaína, los mecanismos etiológicos incluyen
taquicardia y aumento de la presión arterial, trombosis intravascular.
·Crisis convulsivas:
Ocurren dentro de los 90 minutos de consumo, son solo convulsiones tónico-clónicas.
Esta se asocia con aumentos transitorios en la actividad, no es necesario mantener
tratamiento con un anticonvulsivo.
·Arritmias cardiacas:
Pueden llegar a desencadenar un cuadro de isquemia coronaria, se aconseja la
utilización de verapamilo o fentolamina, no se debe utilizar el uso de bloqueantes
betaadrenérgicos ya que complicarían la hipertensión.

49. ·Isquemia miocárdica:
Requiere sedación del paciente, administración de oxígeno, antiagregantes, verapamilo o
fentolamina si persistiera la isquemia coronaria, puede ser necesaria la repermeabilización
con trombosis o angioplastia.
·Crisis hipertensiva:
Utilizar fentolamina por vía intravenosa o nifedipina sublingual, se desaconseja eel uso de
bloqueantes betaadrenérgicos.
·Hepatitis tóxica:
Complementar con precursores de glutatión tipo N-acetilcisteína o S-adenosilmetionina
·Rabdomiólisis:
Rehidratación, alcalinización de la orina y control electrolítico, medidas aplicables al
incremento de la CPK
·Hipertemia maligna:
Ingreso en la unidad de cuidados intensivos, medidas físicas de enfriamiento corporal,
administración de bromocriptina.

50. TRATAMIENTO SEGUN
ESTADIOS
El tratamiento debe ser integral con
psicoterapia y otras intervenciones
psicosociales para dar lugar a cambios en el
patrón de consumo de cocaína.

51. Estadio recreacional
Es necesaria en esta etapa la puesta de límites, se deberá explicar el riesgo de ser
dependiente a una sustancia y sus implicancias en favorecer la dependencia también se
debe motivar para el cambio de la intervención presentan dificultades para dormir y
ansiedad por lo que debemos ser cuidadosos en la elección de los fármacos
Estadio con alteraciones anímicas
Tratamiento de trastornos depresivos o ansiosos a una drogadependecia, en esta etapa es
necesario el uso de anticonvulsivos para el tratamiento de la ansiedad, (evitar que siga
coonsumiento la sustancia), impulsividad, trastornos del sueño, coadyuvante de
alteraciones anímicas.
Estadio psicótico
Se utilizan como primera eleccion los antispsicóticos nuevos, cuyo perfil de efectos
secundarios en pacientes es mejor, en principio es semejante a la de sin consumo de
sustancias dicho tratamiento debe retirarse a las semanas.

52. Deshabituacion
Es necesario implementar la abstinencia y promover la participación
regular en los tratamientos en sus distintas fases, para la mejoría general
dado que como en la desintoicacion algunos estudios de la adicción a
la cocaína dan resultado positivo.
Agonistas dopaminérgicos
Su utilidad es de uso breve en aquellos pacientes con deterioro anímico severo
sin respuesta a otros tratamientos o compulsion severa al toxico durante las
primeras semanas en ambientes controlados.

53. Psicoestímulantes

54. Metilfenidato: Actúa principalmente
bloqueando el transportador de la
dopamina. Impide así la recaptación de
dopamina y noradrenalina del espacio
sináptico.
Anfetaminas: Bloquea el transportador
de dopamina y noradrenalina, lo que
impide su recaptación.

55. Anticonvulsivos

56. Efecto Kindling o encendido en Sistema Límbico
Hay una estimulación subcortical que puede
ocasionar convulsiones y alteraciones
comportamentales
La acción de los anticonvulsivos es gabaérgica
y antiglutamatérgica.

57. Opioides

58. ¿Opioides que son ?
Los opioides son una clase de medicamentos
utilizados para reducir el dolor. Incluyen
analgésicos disponibles legalmente a través de
una receta médica, así como drogas ilegales
tales como la heroína
El fentanilo es un poderoso analgésico
opioide sintético prescrito para el
dolor. Es similar a la morfina, pero es
50 a 100 veces más potente.

59. Tipos de Opioides
MORFINA OXICODONA HIDROCODONA
La morfina es una potente
droga opiácea usada
frecuentemente en
medicina como analgésico
Medicamento que se usa
para tratar el dolor de
moderado a grave. Se
compone de morfina y se
une con los receptores de
opioides del sistema
nervioso central. El
clorhidrato de oxicodona
es un tipo de analgésico y
de opiáceo.
La hidrocodona es un opioide
derivado de la codeína, que se
utiliza como analgésico vía oral
para tratar el dolor moderado a
severo y como aantitusivo es un
narcótico que puede producir
dependencia y un grave
síndrome de abstinencia

60. Riesgos
sobredosis de un medicamento opioide, su respiración se
desacelera o se detiene. Esto puede reducir la cantidad de
oxígeno que llega al cerebro, pudiendo resultar en un
coma, daño cerebral permanente o muerte
Qué efectos tienen los opioides?
Sensación de tranquilidad, somnolencia, confusión.
Respiración lenta o que se detiene completamente (puede causar una sobredosis
mortal)
Náuseas, vómitos.
Estreñimiento.

61. Tolerancia: una persona podría necesitar una mayor dosis del
medicamento para obtener el mismo nivel de alivio del dolor.
Dependencia física: una persona sufre síntomas de abstinencia
cuando se suspende el medicamento.
Incremento de la sensibilidad al dolor
Estreñimiento
Náuseas, vómitos y boca seca
Adormecimiento y mareos
Confusión
Depresión
Bajos niveles de testosterona que pueden reducir el deseo
sexual, la energía y la fuerza
Comezón y sudoración
Efectos secundarios

62. El tallo cerebral controla las
cosas que tu cuerpo hace
automáticamente, como
respirar y toser.
Los opiáceos actúan sobre
el tallo cerebral para
detener la tos y disminuir
la respiración.
En el sistema límbico que es el que controla
las emociones los opiáceos cambian al
sistema límbico lo cual producen
sensaciones más intensas de placer
relajamiento y felicidad
Datos interesantes cómo actúan los opiáceos en diferentes
partes del cerebro y sistema nervioso
Tu cerebro produce su propia versión de los opiáceos,
llamados endorfinas u opioides endógenos. Estas
sustancias químicas actúan como los opiáceos,
a
dhiriéndose a los receptores de opiáceos.
Tu cuerpo controla el dolor a través de los
opioides endógenos.

63. Muchas Gracias
Referencias
Benabarre, W. (2017). Adicciones (1.a ed.). Editorial Medica panamericana.
Ruíz, J. (2014). Neuropsicología de la Adicción (1.a ed.). Editorial Medica panamericana.
De León, J. M. R. S., Pérez, E. J. P., Luque, M. L., Mota, G. R., Arroyo, A. O., Saiz, J. L., & García, C. (2009). Perfil
neuropsicológico en la adicción a la cocaína: consideraciones sobre el ambiente social próximo de los
adictos y el valor predictivo del estado cognitivo en el éxito terapéutico. Adicciones, 21(2), 119.
https://doi.org/10.20882/adicciones.239