patología mas frecuente del testículo por radiología

1. PATOLOGIA
TESTICULAR

2. Objetivos
1.-Revisar la patología testicular que
encontramos en la práctica habitual.
2.-Recordar los hallazgos ecográficos
característicos que encontramos en las
distintas patologías y que nos ayudan a realizar
un adecuado diagnóstico testicular

3. Patología testicular
• La patología testicular es un motivo de consulta frecuente por lo que es necesario conocer los distintos
cuadros clínicos y sus características radiológicas.
Ecografía TC RMN
Incluyendo la
valoración con Doppler
color, es la técnica de
elección en la
exploración de la
anatomía y la patología
escrotal y permite el
diagnostico en la gran
mayoría de casos
Sus principales
indicaciones son:
-Testículos no
descendidos.
-Estadificación del
cáncer testicular
-Hernias
inguinoescrotales
gigantes
-Grangrena de fournier
-Puede ser útil en
escroto agudo por
torsión testicular.
-Diferencias patologías
intratesticular y
extratesticular.

4. Criptorquidia : Hallazgos
ecográficos
✓ Ausencia de testículo en bolsa escrotal ✓ Masa sólida ovoide, homogénea y
bien delimitada.
• Iso o hipoecogénico respecto al contralateral. • Generalmente de menor
tamaño.
La línea hiperecogenica del mediastino testicular nos ayudará a distinguirlo de otras masas de tejidos blandos

5. Hidrocele : Hallazgos
ecográficos
✓ Colección líquida anecoica rodeando el testículo
excepto por donde la túnica vaginalis no cubre los
testículos.
✓ ± Ecos internos fluctuantes (material proteico).
✓ ± Tabiques (complicado).
✓ Puede visualizarse el apéndice testicular normal.
Una pequeña cantidad de líquido (1-2 ml) es
normal y no debe diagnosticarse de hidrocele.

6. Hidrocele : Hallazgos
ecográficos
Hidrocele complicada. Hidrocele izquierdo tabicado, con contenido móvil
en su interior, en relación con hematocele, piocele, etc.

7. Hernia inguinoescrotal
HALLAZGO ECOGRAFICO
✓Estructura hiperecogénica con vasos en su interior
separada de los testículos, más evidente con maniobra de
Valsalva.
✓Peristalsis.
✓Burbujas de gas en el interior del asa intestinal.
✓Hidrocele (frecuentemente).
✓Doppler color → valoración perfusión intestinal y
testicular

8. Torsión Testicular
Características Modo B: Doppler color: Doppler pulsado:
- Rotación del cordón testicular en
su eje longitudinal → ↓ o ausencia
de vascularización.
-Más frecuente en neonatos y
prepúberes.
- Intenso dolor unilateral del
escroto.
Inicio brusco.
Masa escrotal dura con edema y
eritema.
Ausencia del reflejo cremastérico.
Signo de Prehn negativo.
-La mayoría son viables en las
primeras 6h.
Pocos son viables a partir de las
12h.
✓Ecogenicidad heterogénea.
✓Signo del remolino: capas
concéntricas o forma de nudo
en plano transverso.
✓Aumento del tamaño de
testículo y epidídimo.
✓Edema de pared escrotal e
hidrocele.
Debemos optimizar los
parámetros para detectar
flujo lento.
✓Ausencia o ↓ de flujo
intratesticular (¡Siempre
comparar con el
contralateral!).
En caso de duda del Doppler
color.
✓Comparación de la forma y
velocidad de la onda entre
ambos testículos.
✓Registros de alta resistencia
con inversión de la diástole y
ausencia de flujo.
La presencia de flujo vascular NO excluye
torsión.

9. Torsión Testicular
Testículo derecho con ausencia total de vascularización con el estudio Doppler
color. Se acompaña de un engrosamiento del cordón espermático que adopta una
disposición en bucle y ausencia de vascularización.

10. Torsión Testicular
Testículo derecho, que presenta aumento de tamaño y ausencia de
flujo intratesticular

11. Torsión Testicular
Ecografía de testículo izquierdo, que presenta vascularización
normal con flujo de baja resistencia (índice de resistencia
medio de 0,62 .rango, 0,48-0,75)

12. Epididimitis, orquitis o
orquiepididimitis
Características Ecografía
-Inflamación del epidídimo, testículo
o ambos, generalmente de etiología
infecciosa.
-Dolor unilateral del escroto de
instauración gradual.
Signos locales de inflamación en el
hemiescroto afecto.
Reflejo cremastérico conservado.
Signo de Prehn positivo.
-Causa más frecuente de escroto agudo
en > 18 años.
2ª causa más frecuente de escroto
agudo en la infancia.
Modo B:
✓Hipoecogénico y, frecuentemente,
heterogéneo.
✓Estructura afecta aumentada de
tamaño (epidídimo, testículo o
ambos).
✓Edema de pared escrotal e
hidrocele.
Doppler color:.
✓Hiperemia de los tejidos afectos.
Doppler pulsado:
✓Flujo Doppler ↑.
¡A veces, la hiperemia es el
único hallazgo encontrado!

13. Epididimitis
Epididimitis derecha . Moderado hidrocele ipsilateral .

14. Epididimitis
Epididimitis derecha con colección en la cola del epidídimo (absceso). Moderado hidrocele ipsilateral.

15. Orquiepididimitis.
Testículo y epidídimo derechos aumentados de tamaño, con aumento de su vascularización en el Doppler color y
engrosamiento de las cubiertas escrotales. Hidrocele derecho

16. Varicocele
Características Ecografía
-Dilatación de las
venas del plexo
pampiniforme, debido
a un flujo retrógrado
en la vena testicular
-Asintomáticos o
sensación de presión
escrotal.
± Infertilidad.
-Predominio en el
lado izquierdo.
Modo B:
✓Venas del plexo
pampiniforme de > 3 mm que ↑
de tamaño con maniobra de
Valsalva.
✓Estructuras tubulares,
anecoicas/hipoecoicas con un
trayecto tortuoso.
Doppler color:.
✓↑ de la señal con la
maniobra de Valsalva.
Doppler pulsado:
✓Flujo retrógrado > 2
segundos durante la Valsalva
→ Reflujo significativo.

17. Varicocele
Dilatación de las venas del plexo
pampiniforme

18. Varicocele
Dilatación de las venas del plexo
pampiniforme

19. Quiste del Epidídimo
Lesiones epididimarias más
frecuentes (mayor
frecuencia en la cabeza del
epidídimo).
Quistes bien delimitados de
pared fina, anecoico o con
ecos en su interior
(espermatocele).

20. Microlitiasis testicular
Microcalcificaciones en la luz de los
túbulos seminíferos.
Focos hiperecogénicos de 1-3 mm
sin sombra acústica posterior.
Hablamos de microlitiasis testicular si ≥
5 lesiones en un plano de corte
ecográfico.
Asociación con múltiples patologías
benignas y malignas.

21. Tumores testiculares

22. Tumores testiculares

23. Tumores de células germinales
seminoma
Se originan de una línea celular
unipotencial.
Más frecuente a los 40 años.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
✓Masa hipoecoica y homogénea → heterogénea (cuando ocupa todo el
testículo).
✓Lobulado o multinodular (siendo los nódulos próximos entre sí).
✓Raro encontrar calcificaciones o espacios quísticos internos.

24. Tumores de células germinales
seminoma
Varón de 45 años con aumento del tamaño escrotal derecho. Lesiones nodulares

25. Tumores de células germinales
seminoma
Varón de 33 años con aumento escrotal derecho. En ecografía, observamos
alteración global y heterogénea de la ecoestructura, con múltiples
calcificaciones y aumento de la vascularización interna

26. Tumores de células germinales
seminoma
Masa intratesticular de gran tamaño, polilobulada, moderadamente heterogénea.

27. Tumores de células germinales
seminoma
Masa intratesticular de gran tamaño,
polilobulada, moderadamente
heterogénea, con aumento de la
vascularización en estudio Doppler
color

28. Tumores de células germinales no
seminoma
Se originan de células pluripotenciales.
Tumores más agresivos
33% son tumores mixtos de células
germinales,
10% son carcinomas embrionarios puros.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
✓Masa heterogénea.
✓Frecuente encontrar calcificaciones y espacios quísticos
internos.
4% son teratomas,
1% son tumores del saco
vitelino
0,3% son coriocarcinomas

29. Tumores de células germinales no
seminoma
33% son tumores mixtos de células
germinales,
Varón de 39 años con tumor testicular germinal mixto, se observa lesión sólida
focal a nivel del polo inferior del teste derecho, heterogénea de predominio
hipoecogénica, con contornos mal definidos y vascularización interna.

30. Tumores de células germinales no
seminoma
Teratoma: constituye el segundo tipo más
frecuente en niños menores de 4 años. En
los adultos la forma pura es rara.
Teratoma maduro tipo quiste epidérmico en varón de 15 años, se observa lesión
focal nodular, heterogénea, que no presenta vascularización en el estudio
Doppler color.

31. Tumores estromales de los
cordones sexuales
conducto inguinal tumoración extratesticular que afecta al cordón y epidídimo,
de aspecto heterogéneo,
predominantemente hipoecogénica, con flujo doppler en su interior. Anatomía
patológica ---tumor paratesticular de células de Leydig.
Tumor de células de
Leydig

32. Tumores estromales de los
cordones sexuales
Paciente de 34 años que consulta por tumoración en testículo derecho. En
ecografía, se identifica lesión nodular en parénquima testicular derecho,
hipoecoica, de contornos lobulados y vascularización en su
interna.
Tumor de células de
Leydig

33. Conclusiones
1.-La ecografía es el método de estudio de elección para
la patología testicular tanto urgente como no urgente,
debido a su accesibilidad, bajo coste, ausencia de
radiación y seguridad hacia el paciente.
2.-Es de importancia identificar las alteraciones del
parénquima testicular de forma precoz y categorizarlas
según las características, en patología benigna o
maligna, para aumentar la sobrevida de los pacientes
afectos y que reciban un manejo adecuado.

34. Bibliografía
1.- Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología
esencial. 2ªed. Madrid: Panamericana; 2019.
2.- Fananapazir F. Diagnostic Imaging:
Genitourinary. Fourth Edition. Editorial
Elseviers, 2022 .