Patologia anorectal

1. Patología Anorrectal
Mario Cesar Torres Chávez

2. Anatomía
• Recto mide aprox. 12-15 cm
• Se extiende desde la unión
rectosigmoidea hasta el
conducto anal
• Yace sobre el sacro y forma las
válvulas de Houston
• 6-8 cm del ano se convierte en
extraperitoneal

3. Anatomía
• El conducto anal inicia con la
línea dentada y termina en el
borde anal
• Mecanismo anal esfinteriano:
Esfinter anal interno y externo
• Entre ambos esfínteres corre
músculo longitudinal que se
convierte en el corrugador de la
piel

5. Anatomía
• Los nervios simpáticos se originan
de los segmentos lumbares L1-3
• Los nervios parasimpáticos nacen
de las raíces sacras segunda,
tercera y cuarta
• Irrigacion arterial: Proviene de
arterias rectal superior
(mesentérica inferior), media e
inferior (iliaca interna)
• Drenaje venoso hacia la vena VMI
y hacia VII

6. Hemorroides
• Es parte del tejido normal
• Internas: Cojincillos de tejido
vascular y conectivo por encima
de la linea dentada
• Externas: Complejos vasculares
subyacentes al anodermo
• Sirven como cojines
protectores
• Crecen con aumento de la
presion intraabdominal

7. Hemorroides
• Es parte del tejido normal
• Internas: Cojincillos de tejido vascular y conectivo por encima de la
linea dentada
• Externas: Complejos vasculares subyacentes al anodermo
• Sirven como cojines protectores
• Crecen con aumento te presion intraabdominal

8. Enfermedad hemorroidaria
• Internas, externas o ambas
• Internas: complejo interno se
agranda en forma crónica o el
tejido se prolapsa dentro del
conducto anal
• Mujeres: Esfuerzo crónico
• Hombres: Presión aumentada
en reposo del conducto anal
• Externas: Trombosis

9. Enfermedad hemorroidaria
• Internas, externas o ambas
• Internas: complejo interno se agranda en forma crónica o el tejido se
prolapsa dentro del conducto anal
• Externas: Trombosis

10. Epidemiología
• Pico entre los 45-65 años
• Hemorroides sintomáticas 5%
• Aprox. 40% de la población padece enfermedad hemorroidal

11. Manifestaciones
• Internas
• Sangrado rojo brillante y exudado mucoso
• Sensación rectal de plenitud o malestar
• Dolor
• Externas
• Dolor muy intenso y agudo
• Masa perianal subcutánea púrpura oscuro,
edematosa, tensa y muy sensible

12. Estudios de laboratorio e imagen
• El sangrado crónico de las
hemorroides internas rara vez
puede causar anemia
• El enema de bario o colonoscopia
son necesarias para descartar
alguna enfermedad maligna y la
enfermedad intestinal
inflamatoria

13. Tratamiento médico
• El indicado de manera inicial en 1er y 2do grado
• Eliminación de alimentos astringentes, adición de agentes de
volumen como fibra, ablandadores fecales y aumento de la ingesta de
líquidos

14. Tratamiento quirúrgico
• Grado I y II con falla al tx médico. Grado III y IV primera línea
• Tratamientos clásicos:
• Ligadura con banda elástica
• Escleroterapia por inyección
• Hemorroidectomía excisional
• Hemorroidopexia con engrapadora

15. Fisuras y úlceras anales
• La fisura es una división del anodermo
• Una úlcera anal es una fisura crónica
• Cuando está madura, se asocia a un coljago centinela
• Triada de Brodie

16. Fisuras y úlceras anales
• Resultan de la dialtación forzada del conducto anal
• Anodermo pierde su continuidad y expone el esfínter interno
• A la exposición, el esfínter sufre de espasmo y falla al relajarse

17. Manifestaciones
• Dolor y sangrado durante la defecación
• Desgarrante y quemante que desaparece a las horas
• Tracción simple y gentil de las nalgas evierte el ano lo suficiente para
revelar una disrupción del anodermo en la línea media
• En una fisura crónica, se observa el coljago

18. Tratamiento
• Ablandadores de las heces, los agentes que incrementan el volumen y
los baños de asiento contribuyen a cicatrizar 90% de las fisuras
anales.
• Inyección de toxina botulínica
• Pomada de nitroglicerina (0.2%)

19. Tratamiento quirúrgico
• Úlceras crónicas o crónicas recurrentes
• Esfinterotomía anal lateral

20. Abscesos y fístulas
anorrectales
• Suelen tener un origen criptoglandular.
• El conducto anal tiene entre seis y 14
glándulas que yacen en o cerca del plano
interesfinteriano
• Las glándulas pueden infectarse cuando una
cripta se ocluye y retiene heces y bacterias
dentro de la glándula.

21. Abscesos y fistulas anorrectales
• Si la cripta no se descomprime puede
desarrollarse un absceso
• Se clasifican de acuerdo al espacio que
invaden
• Se requiere exploración bajo anestesia y
drenaje quirúrgico
• Cuando los abscesos se drenan, 50%
tiene una comunicación persistente con
la cripta, lo que crea una fístula desde el
ano a la piel perianal

22. Manifestaciones clínicas
• Dolor punzante, continuo e intenso que empeora con la
deambulación y los esfuerzos
• Hinchazón y exudado
• La exploración física revela una masa sensible perianal o rectal

23. Estudios de laboratorio e imagen
• El ultrasonido transrectal puede identificar ramificaciones de tractos
fistulosos, sepsis sin drenar persistente y extensiones que
comprometen los esfínteres
• Los rastreos de CT pueden ser de ayuda para encontrar un absceso
supraelevador que ha pasado desapercibido o la RM para
identificación de las fístulas

24. Complicaciones
• A menos que se drene, la infección puede diseminarse con rapidez y
resultar en una pérdida tisular extensa, lesión esfinteriana e incluso la
muerte.

25. Tratamiento
• Abscesos interesfinterianos: Esfinterotomía
interna
• Perirrectales y rectal: deben drenarse con un
catéter o con una incisión adecuada de la piel
• Fistulas
• Simples interesfintéricas: Fistulotomía
• Complejas, altas y relacionadas con enfermedad
inflamatoria intestinal: adhesivo de fibrina, el
tapón realizado con fibras de colágeno y el avance
de colgajos endorrectales y endoanales

26. Fistula rectovaignal
• Consecuencia de
• Lesiones obstétricas
• Enfermedad de Crohn
• Diverticulitis
• Radiación
• Enfermedad criptoglandular no drenada
• Traumatismos por cuerpos extraños
• Extirpación quirúrgica de tumores rectales anteriores
• Enfermedades malignas del recto
• Cuello uterino o
• Vagina.

27. Manifestaciones
• Paso de heces y flatos a través de la vagina
• Puede haber incontinencia
• Puede verse una abertura por la exploración física

28. Estudios de imagen
• Un vaginograma o una enema de bario

29. Tratamiento
• Enfermedad de Crohn activa o lesión por
radiación de los tejidos circundantes: No
puede repararse con medos locales
• Fistulas rectovaginales bajas: Suelen
cicatrizar en 3 meses
• Fistulas secundarias a enfermedad
criptoglandular: Cierran de manera
espontánea una vez que se drenan
• Fistulas altas: acceso transabdominal

30. Neoplasias anales y perianales
• 1.5% de las enfermedades malignas
del tubo digestivo
• Alta relación con VPH y VIH
• las lesiones escamosas
intraepiteliales de alto grado (LEIA)
son las lesiones precursoras
• Las mujeres se encuentran en un
riesgo aumentado para cáncer del
conducto anal, mientras que los
hombres al carcinoma del margen
anal

31. Categorías
• Tumores del canal anal
• Tumores en zona traniscional o en epitelio escamoso (SCC)
• SCC no queratinizante (o basaloide)
• Tumores del margen anal
• Adenocarcinomas
• SCC primarios rectales

32. Manifestaciones
• Sangrado rectal es la manifestacion inicial
• Dolor anorrectal o sensación de masa
• Antecedente de condiloma

33. Manejo
• Examen físico: Inspección y tacto rectal
• Biopsia del tumor
• TAC de abdomen y pelvis
• Estadificación