Diapositivas sobre paludismo o malaria que abarcan definición, epidemiologia, especies de plasmodium, ciclo de vida, mecanismo de transmisión, manifestaciones clínicas, características clínicas, factores de riesgo, diagnostico clínico, diagnostico de laboratorio, diagnostico diferencial , tratamiento, criterios de internación, y prevención. Con citas en formato Vancouver.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
MALARIA
Karolina Estefanía Recalde Mejia
Sexto semestre
P6

2. Definición
Enfermedad parasitaria, febril, aguda transmitida por el mosquito anopheles y causada por
protozoarios del genero Plasmodium:
P.
Falciparum
P. Vivax P. Ovale P. Malariae
Mosquitos hembra infectados del género
Anopheles

3. Epidemiologia
La OMS para el 2017 reporto 219 millones de
casos de malaria.
Las muertes informadas fueron mas de 435 000
En América se presentaron 975 700
casos de malaria y 635 muertes
A nivel mundial:
• 53% P. vivax se concentra en la Región de
Asia Sudoriental.
• 75% P. vivax predominante en la Región de
las Américas.
Mayoría de los casos en la Región de África
de la OMS (93%), seguida de la Región de
Asia Sudoriental con el 3,4% y la Región del
Mediterráneo Oriental con el 2.1%.
Es endémica en más de 100 países en América Central y del Sur, Caribe,
África, Asia (India, Sudeste asiático y Oriente Medio) y Pacífico Sur

4. Epidemiologia

5. Ciclo de vida
Ciclo asexual
Esquizogonia tisular
Esquizogonia eritrocitica
Ciclo sexual
Esporogonia

6. Madre a hijo, durante el
embarazo
Picadura de mosquitos
infectados del género
Anopheles
Transfusión sanguínea, jeringuillas
en los adictos a drogas
intravenosas
Mecanismo de transmisión

7. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La sintomatología dependen de diferentes
factores:
Especie de
plasmodium
Edad
Genética
Estado
inmunitario
Estado
nutricional
Coinfecciones
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
Plasmodium falciparum
Mas peligroso

9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Escalofrió
Fiebre
Sudoración
Periodicidad
en su
aparición
Este paroxismo puede estar acompañado de
dolor de cabeza, debilidad, fatiga, malestar
abdominal y dolores en articulaciones y músculos
En niños pequeños puede también
presentarse con letargia, falta de apetito y tos

10. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El ataque agudo se inicia con fiebre precedida
por escalofrío, seguidos de intensa
sudoración, repetidos cada 24, 48 ó 72 horas
P. vivax: terciana
benigna
P. malariae: fiebre
cuartana
P. falciparum:
terciana maligna
El comportamiento
de la fiebre llevó a
denominar la
infección por cada
especie según las
características de la
fiebre:

11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Antes de iniciar la fiebre
se presenta un período
de escalofrío progresivo,
seguido de temblor
incontrolable (dura hasta
30 min)
Sube la temperatura
hasta desaparecer el
escalofrío, la
duración es de más o
menos 6 a 8 horas.
Este período febril
suele acompañarse
de los otros síntomas.
Después de la fiebre,
se presenta
sudoración profusa,
la temperatura cae
hasta su valor normal
y desaparecen los
síntomas.
Al terminar la
sudoración el paciente
entra en un período
asintomático hasta el
próximo acceso febril.

12. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los síntomas de la enfermedad son el resultado de la
destrucción de eritrocitos que conduce a la
hemoglobinuria, hepatitis y anemia hemolítica.
La malaria puede presentar complicaciones graves
como: ruptura de bazo, anemia severa, insuficiencia
renal, hipoglicemia, dificultad respiratoria aguda,
fibrosis endocárdica y manifestaciones neurológicas
La hiperparasitemia es de interés porque esta
asociada a malaria grave.

13. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LAS ESPECIES DE
PLASMODIUM

14. Malaria según especie de plasmodium
Plasmodium falciparum:
• La malaria por P. falciparum, responsable de la mayoría
de casos de malaria grave o complicada con
compromiso de uno o varios órganos.
Plasmodium vivax:
• La malaria ocasionada por P. vivax presenta un curso
clínico mas leve
• En la malaria por P. vivax la reactivación de las formas
de hipnozoitos en el hígado lleva a recaídas
P. malariae:
Puede originar parasitemia asintomática
crónica.

15. MANIFESTACIONES CLINICAS P. VIVAX
Primeros
síntomas
Dolor de cabeza.
Debilidad
Fatiga
Dolores en
articulaciones y
músculos.
Malestar
abdominal.
Lapsos: escalofríos,
frío intenso y
progresivo, seguido
de temblor
incontrolable.
6
-
8
horas
Periodo febril c/48
horas
Temperatura por
encima de 38
grados.
Sudoración profusa
Después
de
8
horas
Periodo
asintomático

16. MANIFESTACIONES CLINICAS P. VIVAX
Fiebre de aparición abrupta, duración limitada
y repetición periódica.
Se repiten cada tercer día
El inicio y final del proceso de
reproducción de los parásitos en los
eritrocitos.
Ausente al comienzo de la enfermedad

17. MANIFESTACIONES CLINICAS P. FALCIPARUM
En el caso de la infección por P. falciparum, el patrón febril de los primeros días es parecido a
otras infecciones; por ello debe descartarse siempre malaria en niños con fiebre procedentes de
un área endémica. Se asocia a malaria grave y a un mayor número de complicaciones
Cefalea,
Tos
Vómitos,
Dolor abdominal
Esplenomegalia
Anemia
Trombocitopenia.

18. MALARIA GRAVE
Evaluación clínica debe ser rápida,
prestando especial atención:
Al estado general
Nivel de consciencia
Estabilidad hemodinámica
Temperatura
Presencia de palidez retiniana
Niños
Alteración de
la conciencia
Distress
respiratorio
Convulsiones
Opistótonos

19. MALARIA cerebral
Presente en un 10% de los casos en las
zonas endémicas, donde afecta a niños mayores
de 6-8 meses, con una mortalidad de 25-30%
incluso con tratamiento.
Alteración de la
consciencia
Convulsiones frecuentes
Coma profundo
Focalización
Patrones respiratorios
anormales
Complicaciones más
graves en niños
Incapacidad para ponerse
de pie, sentarse, caminar,
beber o lactar.
Punción
lumbar
Fondo
de ojo

20. Anemia
Falla renal
trombocitopenia
MALARIA
GRAVE
La anemia es el hallazgo más frecuente y predomina en los
menores de 2 años. Se debe a la hemólisis intravascular
aguda. Pueden intervenir otros factores, como la malnutrición
y el hiperesplenismo. Se puede relacionar el grado de anemia
con la gravedad de la enfermedad. Es una anemia
normocítica normocrómica (hematocrito inferior al 15% y
hemoglobina inferior a 5 g/dl).
La trombopenia se asocia a la propia enfermedad,
pues se debe a mecanismos microangiopáticos y
secuestro esplénico
Poco frecuente en niños, se debe a una necrosis
tubular aguda que se asocia al bajo flujo renal por
hipotensión.

21. MALARIA GRAVE Coagulación
intravascular
diseminada
Acidosis láctica
Hipoglucemia
(grave si glucemia
< 40 mg/dl)
Edema pulmonar
no cardiogénico
Esplenomegalia
malárica
hiperreactiva
Shock
Si son usados medicamentos
inefectivos o si el tratamiento se retarda
en su inicio (P. Falciparum)

22. LOS FACTORES DE RIESGO E INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO EN CASOS
DE MALARIA GRAVE SON:
Más de 2 % de neutrófilos conteniendo pigmento malárico.
Esquizontemia periférica
Hiperparasitemia: >100,000 /ul o 2 % de glóbulos rojos infectados
Pacientes desnutridos
Pacientes inmunosuprimidos
Pacientes con comorbilidad
Mujeres en estado de gestación
Visitantes de zonas no endémicas
Niños menores de 3 años.

23. DIAGNOSTICO CLINICO
EPIDEMIOLOGICO

24. Requiere contar con criterios clínico-epidemiológicos
y de laboratorio para la confirmación del mismo
DIAGNOSTICO DE MALARIA
Basta con un
criterio clínico y
uno epidemiológico
para tener este
diagnóstico
• Fiebre actual o reciente (menos de una semana).
• Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa.
• Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náusea,
vómito.
• Anemia severa (P. Falciparum)
• Esplenomegalia (P. Vivax)
CRITERIOS
CLÍNICOS
• Antecedente de exposición en áreas con transmisión activa de la
enfermedad.
• Nexo epidemiológico
• Antecedentes transfusión sanguínea.
• Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro
semanas.
CRITERIOS
EPIDEMIOLÓGICOS

25. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Diagnostico a través de la gota gruesa y el
extendido fino coloreado con Giemsa es la
prueba de referencia
Visualiza al parasito que ocasiona la malaria y que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos.
Se toma en punción capilar
Bajos costos
directos
Alta
sensibilidad y
especificidad
Diferenciación
de especies
Densidad
parasitaria
Detección de
gametocitemia
Seguimiento
de la
respuesta de
terapia
Ventajas:

26. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Gota gruesa
Extensión de sangre con al menos 100-1.000
glóbulos rojos.
Se expresa en porcentaje en función de los
eritrocitos parasitados (eritrocitos
parasitados/eritrocitos sanos [por 100]).
Es útil como diagnóstico etiológico no de especie
y seguimiento de la respuesta terapéutica.
Toma de decisiones y conducta y tratamiento inicial
cuando se presenta parasitemias > 10 000 parásitos.
Extensión fina
Extensión de sangre hemolizada que debe
realizarse en función de los leucocitos que se
objetiven en la muestra, al menos 100 leucocitos.
La forma característica de visualizar los
trofozoítos suele ser como «media luna».
Útil en el diagnóstico de la especie productora
de la enfermedad y en el seguimiento de la
enfermedad.
Se expresa en parásitos/microlitros: (número de
parásitos/leucocitos [n = 100]). 1% es uma
parasitemia alta y 2% hiperparasitemia

27. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
En Ecuador se dispone de pruebas para la detección antígenos de P. falciparum, P.
vivax e infección mixta por estas dos especies con lectura independiente para los
tres casos
Son dispositivos que detectan antígenos
de los parásitos en una pequeña cantidad
de sangre, usualmente entre 5 – 15 µL
Pruebas inmunocromatográficas de flujo
lateral para la detección de antígenos
parasitarios

28. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
PCR
Serología
Malaria
grave
Malaria
cerebral
Equilibrio acido base, función renal, bilirrubina.
hemocultivo, radiografía de tórax , ecografía
abdominal (opcional)
Detecta parasitemias submicroscópicas. Alta sensibilidad y
especificidad. Útil en caso de parasitemias mixtas o por P.
ovale y P. malariae atribuidas a P. falciparum.
Detección de anticuerpos IgM o IgG. No útil para el
diagnostico agudo, si para el de la esplenomegalia e
hiperreactividad malárica.
Estudio de liquido cefalorraquídeo, cultivo bacteriano y
fondo de ojo

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MALARIA
Dengue Leptospirosis Fiebre amarilla
Enfermedad de
Chagas aguda
Brucelosis
Tuberculosis
militar
Hepatitis virales
Leptospirosis
Icterohemorragica
Dengue grave Meningitis Septicemia
Hantavirus con
síndrome renal
Meningoencefalitis

30. TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO
Después de la confirmación del caso se
suministra el tratamiento al paciente según:
Su condición clínica
Evaluación de factores de
riesgo
La especie parasitaria
infectante.
Los objetivos clínicos son:
Cura clínica y prevenir la
progresión a la enfermedad grave
Cura parasitológica

32. TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM
Niños con peso
inferior a 5 kg es
con artemeter +
lumefantrina a la
misma dosis mg/kg
recomendada para
niños de 5 kg por 3
días. No utilizar
primaquina

33. TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA POR P. vivax

34. TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA MIXTAS

35. TRATAMIENTO MALARIA GRAVE

36. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA MALARIA
Transfusión sanguínea
Transfusión de plaquetas
• Fenobarbital (10-20 mg/kg dosis
inicial, máx.: 40 mgr/kg/IV).
Tratamiento
anticomicial
• Medidas habituales antiedema,
como el uso de manitol.
Hipertensión
intracraneal

37. TRATAMIENTO ADICIONALES DE LA MALARIA
Fiebre
Paracetamol
Fluidoterapia:
Evitar hiperhidratación en malaria cerebral
por riesgo de edema central
Anemia:
Valorar individualmente el tratamiento con
sulfato ferroso y acido fólico.
Hipoglucemia:
Control de glicemias cada 8 horas
monitorizando TA y constantes vitales

38. CRITERIOS DE INTERNACION:
Paciente con signos
o síntomas de
malaria complicada
debe ser
hospitalizado
Condiciones
geográficas difíciles
Positivos para
malaria en mal
estado general
Pacientes que no
toleran la vía oral
Niños menores de 6
meses
Deficiencia de G6PD Desnutridos Embarazadas
Infección respiratoria
agua
Inmunosuprimidos

39. PREVENCIÓN: Atovacuona-
proguanil
Doxiciclina
Mefloquina
Primaquina
Cloroquina