OTITIS MEDIA CRONICA: TECNICAS QUIRURGICAS-DR. OMAR GONZALES SUAZO

1. DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
TECNICAS QUIRURGICASTECNICAS QUIRURGICAS
MASTOIDECTOMÍA ABIERTA Y CERRADA.MASTOIDECTOMÍA ABIERTA Y CERRADA.

2. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEL COLESTEATOMA
 OBJETIVOS:
 Eliminación de la enfermedad, oido seco
 Restaurar o mantener la capacidad funcional del
oido: audición, etc.
 Mantener la anatomía normal si es posible
 Manejo de complicaciones detectadas.
 Cada caso debe ser tratado individualmente de
acuerdo a la extensión/localización de la
enfermedad
 Consejo preoperatorio

3. MASTOIDECTOMIAS
 Son las cirugías realizadas al hueso mastoides o del hueso
temporal , para eliminar cualquier patología a este nivel.

4. MANEJO QUIRURGICO DEL
COLESTEATOMA
 Mastoidectomías abiertas (canal wall down procedures )
 Mastoidectomías cerradas (canal wall up procedures )
 Aticotomía anterior transcanal
 Mastoidectomia modicada de Bondy

5. MASTOIDECTOMIA CERRADA
 Es la realización de una mastoidectomia amplia con limpieza
del antro y celdas mastoideas, prolongandola hasta el ático
pero con la conservación de la pared ósea posterior del CAE y
de los huesecillos .
 Fue descrita por Jansen 1962 como una mastoidectomia con
conservación de la pared y accediendo a la cavidad
timpánica mediante la timpanotomía posterior.

6. MASTOIDECTOMIA CERRADA
 Preservación de la pared posterior
 Con / sin timpanotomía posterior
 2do tiempo operatorio ( 6-12 meses )
 Contraindicaciones
 Único oido con audición
 Fístula laberíntica
 Enfermedad de larga data

7. MASTOIDECTOMIA CERRADA

8. MASTOIDECTOMIA CERRADA
 Se restablece un oido“anatomicamente normal”
 Se evita la exteriorización de la cavidad mastoidea.
 Algunos consideran que las perspectivas para una buena
audición son mejores con esta técnica.
VENTAJAS

9. MASTOIDECTOMIA CERRADA
 Dificultad para eliminar completamente
la enfermedad en una mastoides pequeña
y esclerótica.
 Difícil control de recidivas de
un colesteatoma que quede oculto.
 Aumento en la incidencia de colesteatoma
residual.
 Riesgo de atrofia de la pared posterior del
conducto con desarrollo de fístula
meatomastoidea.
DESVENTAJAS

10. MASTOIDECTOMIA ABIERTA
 Son los procedimientos en las que la pared posterior ósea
del CAE es demolida y se pone en relación la mastoides
con el CAE.
 Básicamente son la mastoidectomia radical y la radical
modificada.
 Permite una mejor visión de 2 lugares: seno timpánico,
muro del facial (Hulka et al Am J Otol sep 98)

11. MASTOIDECTOMIA ABIERTA
 Mastoidectomía Radical Modificada
- Oido medio preservado
 Mastoidectomía Radical
- Espacio de oido medio eliminado
- Orificio de Trompa de Eustaquio obliterado

12. MASTOIDECTOMIA ABIERTA

13. MASTOIDECTOMIA ABIERTA
VENTAJAS
 Mejor visión del ático y los recesos posteriores lo cual
facilita el control de la enfermedad y reduce las
posibilidades de recidiva.
 Se reduce el problema de los bolsillo de retracción.
 Es mas segura en los casos en que
la duramadre es muy baja, el seno sigmoideo
procidente y cubre el antro mastoideo,
en mastoides escleróticas y pequeñas.

14. MASTOIDECTOMIA ABIERTA
DESVENTAJAS
 La relativa exposición del laberinto el cual es muy susceptible a
las estimulaciones térmicas por lo que debe evitarse la entrada
de agua al oído.
 Si la cavidad no cicatriza completamente se pueden formar
ulceraciones o granulaciones.
 Algunos pacientes que no desarrollan los mecanismos de
autolimpieza requerirán atención medica periódica por el resto
de su vida.

15. MASTOIDECTOMIA ABIERTA
INDICACIONES
 RELATIVAS :
 Enfermedad de un solo oído funcionante
 Neoplasias
 ABSOLUTAS :
 Enfermedad irresecable
 Erosión irreconstruible de la pared posterior
 Indisponibilidad de seguimiento

16. RECOMENDACIONES
1. La limpieza no solo del colesteatoma sino también del edema
de la mucosa, granulaciones, granulomas colesterínicos, etc
2. Procurar no dejar irregularidades y huecos con angulaciones.
3. Procurar dentro de lo posible que las cavidades no sean
demasiado grandes.

17. 4. Uno de los errores en esta qx es el fresado insuficiente del
muro del facial, lo que impide una buena visualización y
limpieza de la cavidad mastoidea, acumulandose detritus
epidermizaciones que ocasionarían supuraciones
intermitentes.
5. Realizar una correcta meatoplastía para permitir buena
aereación y visión de de la cavidad mastoidea
6. Fresado del muro del alojamiento de los huesecillos
evitando que se formen epitelizaciones en el tegmen
timpani dificiles de limpiar.
RECOMENDACIONES

18. BUENA CAVIDAD MASTOIDEA
1. Meatoplastía amplia
2. Rebajar el muro del facial
3. Eliminar las celdillas ( 3 grupos )
4. Poner injerto timpánico

19. ELECCION DE TECNICA
 LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD:
Si enfermedad ha llegado a receso facial laberinto y otras
estructuras elegir la abierta.
 EXTENSION DE LA NEUMATIZACION:
Si neumatización es extensa considerar conservación de la
pared

20.  VENTILACION DEL OIDO MEDIO:
Si TE tiene pobre funcionamiento las técnicas cerradas no son
adecuadas por el riesgo de una recidiva debido a la presión
negativa en la cavidad timpánica.
 FACTORES INDIVIDUALES:
Nivel socioeconómico cultural resultaría de
una falta de conciencia en enfermedad y de seguimiento
posoperatorio por lo que podría recomendarse una técnica
abierta en estos casos. (Garap et al Otol Neurotol Jul 01)
ELECCION DE TECNICA

21. RECIDIVAS
Se pueden presentar tanto en técnicas abiertas como en técnicas
cerradas.
Las causas mas frecuentes de recidivas son:
 CAE muy estrechos con mala aereación de la cavidad
mastoidea.
 Muro del facial poco fresado quedando un gran receso detrás de
el.
 Mala limpieza de las celdas mastoideas quedando restos de
colesteatoma.
 Colesteatomas extensos que invaden laberinto ápex petroso,
zona retrofacial y a veces CAI.

22.  La recurrencia de la patología va de 3% (Brackmann et
al Am J Otol Jul93) a 5% en un estudio realizado con
ambas técnicas
(Veldman et al, Ann Otol Rhino Jun 98)
 La tasa de recurrencia según técnica va desde 6 %
(Castrillon et al, Francia segu 7 a)
RECIDIVAS

23. CIRUGIA DEL COLESTEATOMA
 Segundo Tiempo
Residual 20 %
Recurrente 5%

24. OTORREA POSTOPERATORIA
 Mastoidectomía Cerrada 2.3 %
 Obliteración de la cavidad 10 %
 Mastoidectomía Abierta 24 %

25. MASTOIDECTOMIA ABIERTA