Osteoartrosis, enfermedad crónico degenerativa

1. Dr. Armando Benitez Cabrera
Reumatología y Medicina Interna
OSTEOARTROSIS
(ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA)

2. CONTENIDO
• Definición.
• Clasificación.
• Clínica.
• Diagnóstico.
• Tratamiento.
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3. CASO CLÍNICO
• Femenino de 87 años de edad.
• Trabajadora en una tienda de abarrates.
• Dos años con dolor articular en manos y rodillas que
incrementa con la actividad y mejora con el reposo.
• Rigidez de reposo 5 minutos.
• Ha notado deformidad en rodillas y manos.
• Acude al médico…
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4. DEFINICIÓN
• Enfermedad crónico-degenerativa que se caracteriza por la
destrucción gradual y progresiva del cartílago que recubre la
superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos,
tobillos y columna vertebral.
• La osteoartritis (OA) es la más común de las enfermedades
reumáticas crónicas.
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5. EPIDEMIOLOGIA
• Edad: personas adultas sobre los 60 años.
• Sexo: Igual para ambos sexos, pero en las mujeres se
presenta a edades más tempranas (45 años).
• Mujeres: Predomina en las rodillas y en las articulaciones
interfalángicas (manos).
• Hombres: Predomina en la cadera
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¿concuerdan estos datos con los de la
paciente?

6. CLASIFICACIÓN
• La artrosis tipo I, de causa genética.
• La artrosis tipo II, hormonodependiente (postmenopáusica).
• La artrosis tipo III, relacionada con la edad.
• Fines prácticos:
• localizada, generalizada, erosiva.
• Primaria y secundaria.
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¿Cómo clasifica a la paciente?

7. CLÍNICA
• Dolor articular (generalmente no inflamatorio).
7
Nódulos de Bouchard y Heberden

8. 8

9. OSTEOARTRITIS EROSIVA
• Desde que en el siglo XVIII
• médico inglés William Heberden
(1710-1801) nódulos
• Un siglo después Charles-
Joseph Bouchard (1837-1915),
ilustre patólogo francés,
nódulos.
• OA mas severa con erosiones
identificables e inflamación.
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10. 10
Propuesta de criterios diagnósticos de artritis erosiva (según
Anandarajah)
- Artrosis de manos según criterios del American College of Rheumatology
- Erosiones en al menos 2 articulaciones interfalángicas de las que, al
menos una, debe ser una IFD
- Factor reumatoide negativo y/o anticuerpo antipéptido citrulinado negativo
- Ausencia de historia familiar y personal de artritis psoriásica
- Ausencia de historia personal de gota y condrocalcinosis
- Presencia de erosiones subcondrales centrales
- Velocidad de sedimentación globular normal (o casi normal)
- Proteína C reactiva normal (o casi normal)
Tx: antimaláricos: cloroquina o hidroxicloroquina.

11. DIAGNÓSTICO
• Clínica.
• Datos radiográficos.
• Criterios de clasificación.
• Punción articular.
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12. 12
¿Qué tipo de liquido sinovial esperaría
encontrar en el paciente?

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pseudogota.
• Espondiloartritis.
• Artritis reumatoide.
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14. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
• Criterios de Clasificación para Osteoartritis Idiopática de
Rodilla (ACR)
• Dolor de rodilla más osteofitos en la radiografía y al menos
uno de los siguientes:
• Edad mayor de 50 años
• Rigidez matinal de 30 minutos o menos
• Crepitación al movimiento
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15. • Criterios de Clasificación para Osteoartritis de Mano (ACR)
• Dolor o rigidez de mano
• más
• Engrosamiento con tejidos duros de 2 o más de 10 articulaciones seleccionadas*
• más
• Al menos 3 articulaciones metacarpofalángicas tumefactas
• más
• Engrosamiento con tejidos duros de 2 o más articulaciones interfalángicas distales
• o
• Deformidad de 2 o más de 10 articulaciones seleccionadas*
• * - 10 articulaciones seleccionadas son la segunda y tercera articulaciones interfalángicas distales, la segunda y
tercera articulaciones interfalángicas proximales, y la primera articulación carpometacarpiana (de ambas manos)
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¿Cumple criterios la
paciente?

16. CLASE FUNCIONAL.
• Clase funcional I, II, III, IV.
• HAQ.
• Clasificación rx
• Kellgren y Lawrence
16

17. 17

18. OSTEOARTROSIS:
TRATAMIENTO
• Disminución de peso
• Fortalecimiento muscular y mejorar rangos de
movimiento
• Corrección temprana de genus varo y genus valgo
• Deambulación con apoyo
• Disminuir o evitar actividades que produzcan
trauma articular
Mód. 1 21

19. 19
Tópico
Capsaicina
Preparaciones AINES tópicos
Sistémico
Acetaminofén
AINEs no selectivos
Inhibidores COX-2-especificos
Tramadol
Analgésicos narcóticos
Intra-articular
Corticoesteroides
Derivados del ácido hialurónico

20. NUTRACEUTICOS PARA
OSTEOARTRITIS
Glucosamina
Condroitin sulfato
Diacereina
Insaponificables de aguacate y soya
Colageno
Cartilago de tiburón
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21. 21

22. SULFATO DE GLUCOSAMINA
• Aminosacárido
• Sustrato en la biosíntesis de cadenas de glucosaminoglicanos y por
ende en la producción de agrecanos y otros proteoglicanos y
cartílago.
• Aumenta la expresión de agrecanos, y además disminuye la
expresión en la matriz de metaloproteinasas.
• Los estudios sugieren que GS puede ser beneficiosa en OA,
debido a sus efectos en el balance entre síntesis y
degradación del cartílago y en la función del cartílago
articular.
22

23. • En estudios clínicos controlados contra placebo, se
demuestra mejoría significativa del dolor y la función
(EVA)(1993)
• Los efectos adversos fueron menores con GS (8% vs
35%) al comparar con ibuprofeno (1994)
• En un estudio clínico controlado (ECC) de GS 1500
mg contra placebo, por 3 años. El porcentaje de
pacientes con un estrechamiento del espacio articular
clínicamente relevante (> 0,5 mm) fue
significativamente menor (p < 0,013) en el grupo con
GS. (Reginster et al. Lancet 357: 251-256. 2001)
23
Sulfato de glucosamina

24. • En un ECC en 202 ptes de GS contra placebo, por 3
años.
• Los beneficios de GS fueron significativos desde el
primer año en el espacio articular.
• Reducción significativa ( p < 0.03) en el empeoramiento
del puntaje de osteofitos (20% en el grupo placebo y
6% en el grupo de GS)
• Empeoramiento de síntomas con placebo comparado
con mejoría de GS (Pavelka et al. Arch Intern Med
162: 2113 – 2123. 2002)
24
Sulfato de glucosamina

25. • Perfil de seguridad fue evaluado en revisión de 12 ECC
y se reportó como excelente, solo 7 de 1486 se retiraron
de los estudios y se presentó solo 48 efectos adversos.
Towheed, TE 1999.
• En un estudio abierto en Portugal sobre la
tolerabilidad de GS en 1208 pacientes, se reportó 88%
sin efectos adversos, en el 12% restante por lo general
fueron leves y predominó las afecciones del TGI
(epigastralgia, pirosis y diarrea) que cedieron al
suspender la GS. (1982)
25
Sulfato de glucosamina

26. • Han aumentado las precausiones en relación con el rol
de la GS en el metabolismo de la glucosa y la
probalilidad de aumentar la resistencia a la insulina.
Una revisión detallada de los ECR excluyó esta
probalilidad. (Rovati et al. Lancet 1999)
26
Sulfato de glucosamina

27. CONDROITIN SULFATO
• CS es un componente principal de la matriz
extracelular.
• Es un glucosamiglicano sulfatado, que debido a su alto
contenido en los agreganos del cartílago crea una
considerable presión osmótica que expande la matriz y
coloca la red de colágeno bajo tensión.
• En OA se han reportado cambios en la estructura de
CS, en diferentes modelos.
27

28. CONDROITIN SULFATO
• CS aumenta la producción de proteoglicanos
• CS contrarresta los efectos de citoquinas, reduciendo
la actividad colagenolítica y aumentando la
producción de componentes de la matriz.
• CS tiene un efecto protector en el cartílago dañado,
permitiendo continuar resintetizando proteoglicanos
28

29. ACEITES DE AGUACATE/SOYA (ASU)
• ASU aumenta síntesis de colágeno.
• Revierte el efecto inhibitorio de IL-1 en la síntesis de
colágeno.
• Inhibición de IL-6, IL-8 y PgE2.
• Bloquea activación de metaloproteasas.
• Estimula la expresión de TGF-β1.
• En estudios clínicos controlados ASU redujo la necesidad de
AINEs. (1997), con disminución del dolor y de la necesidad
de AINEs (1998), pero no demostró efecto estructural (2002)
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30. DIACEREIN
• Inhibe producción y actividad de IL-1 y de
metaloproteasas.
• ECR de 3 años. 507 ptes. OA de cadera. Diacerein 50 mg
bid vs placebo. 47% abandonó el estudio por efectos
adverso del diacerein (25% vs 12% del placebo) o por
ineficacia del placebo (14% vs 7%). Menor progresión Rx
ES con el diacerein. No efectos en los síntomas (2001)
30

31. MISCELÁNEO
• ECR 40 ptes. OA de rodilla y cadera. Extracto de
gengibre chino, fue colocado entre el ibuprofeno y el
placebo en alivio del dolor y mejoría de la función.
(2000). ECR de 6 meses. 261 ptes. OA de rodilla.
Efecto moderado pero clínicamente significativo, pero
mas efectos adversos (2000)
• Estudio clínico abierto. 40 ptes. OA de rodilla. Acido
hialurónico intraarticular 5 aplicaciones semanales.
Evaluación ciega basal y a 6 meses. 60% sin cambios
32,5% con mejoría y 7,5% peor. (1998)
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32. POTENCIALES DROGAS MODIFICADORAS DE LA
ESTRUCTURA Y LA ENFERMEDAD EN OSTEOARTRITIS (OA)
TetracIclinas
Inhibidores de metaloproteinasas o colagenasa
Glucosamina
Diacerein
Antagonistas de factores del crecimiento y manipulacion de citoquinas (receptorde
interleucina-1 [IL-1Ra], transforming growth factor-β [TGF-β])
Terapia génica ( IL-1Ra, IL-1Rll)-lutikizumab.
Transplante de condrocitos y células madre
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33. 33
¡MUCHAS GRACIAS!