Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
OFIDISMO LAPAHS FEBRERO 2023_051650.pptx
1. CELIS SALINAS JUAN CARLOS
Médico Infectólogo/Tropicalista
CMP 40900 RNE 18872
Hospital Regional de Loreto
Presidente SPEIT
ACCIDENTE OFÍDICO EN EL PERU
ACTUALIZACIÓN
¿Sabes reconocer un ofidismo grave?
Expectativa vs realidad para un medico de campo
OFIDISMO DICIEMBRE 2022
2. Niña de 4 años de edad vive en Nazaria, Bajo Amazonas.
Madre no refiere antecedentes de importancia. Sufre
mordedura por “Jergon” de 1,20 m de longitud, en talón
de pie derecho, con sangrado dolor y aumento de
volumen a horas 18:30 aprox. Luego del evento le aplican
torniquete en extremo proximal de pierna, luego de
cortar la zona de mordedura con hoja de afeitar y
exprimir la herida y cubrirla con grasa de víbora. La
llevan cargada a centro de salud de Oran a distancia de 1
hora, donde le aplican 4 viales de SAO. Luego del cual es
referida a HRL donde le aplican 4 viales mas al día
siguiente y 2 viales mas al segundo día.
Dx: Síndrome compartimental de pie derecho, absceso de talón
de pie derecho.
TTO. Necrectomia de talón de pie derecho y fasciotomia de dorso
de pie derecho. Cierre de herida de talón mas colgajo local.
ATB: Ceftriaxona y Clindamicina.
CASO CLINICO DE OFIDISMO GRAVE
Lab: 02/11/22 Leuc. 12690 Neut. 80.9% PLT 419000,
Hb. 12.2 PCR: 13.56 Urea 9.65 Creat. 0,25 TP: 14 14.2
INR 1.10
Lab: 11/11/22 Leuc. 6290 Neut 36% PLT 579000
Hb.10.8 PCR 0.29 TP 12.1 INR 0.93
3. Niña de 8 años, procedente de Padrecocha, Rio Nanay.
Sufre mordedura por “Jergon” de 30 cm de longitud, en
5to dedo de pie derecho, distancia entre puntos de
mordedura 0,5 cm; con sangrado, dolor y aumento de
volumen a horas 18:00 aprox. Luego del evento lavan la
herida con agua y alcohol, después de dos horas presenta
dolor y aumento de volumen en pie y pierna izquierda,
por lo cual acude a EMG del HRL llegando después de 4
horas del evento. Es tratada con 4 viales de SAO. Y luego
6 viales en observación Pediatría. (total 10 Viales de SAO)
CASO CLINICO DE OFIDISMO GRAVE
Lab. de ingreso 06/11/22: Leuc. 15710
Neut. 59.3% PLT 514000, Hb. 11.1 PCR:
0.04 Urea 31 Creat. 0,6 Fibrinógeno :
Menor 0,25 TP: Mayor 100 “ INR 9.83
Lab 07/11/22 Fibrinógeno : 0.33 TP: 22.3
INR : 1.83
4. SX FUGA CAPILAR POR OFIDISMO 8años Rio Nanay. INR: 9.83 – INR: 1.83
5. Fecha: 12 Setiembre 2022
Niño de 6 años
Mordedura por viborezno hace
6 días
Cefalea desde el 2 día.
INR actual 1.3
Mordedura por viborezno
Ofidismo Grave
9. Ofidismo 2022
Varón 50 a
Caballococha
Agricultor
HTA
TE: 4 días,
“Cascabel” 35 cm
Fallece con
EAP+IReA
10. Ofidismo 2022
¿DE QUE HABLAREMOS?
• Clasificación y Síndromes clínicos en ofidismo
• Medidas en desuso y controversias en ofidismo
• Ofidismo en el Perú y la Amazonía.
• La realidad para un clínico.
• El problema del SAO y la guía nacional.
• Ofidismo grave: el problema en viboreznos y
serpientes de gran tamaño
• La prueba del todo o nada.
• Accidente elapidico/Micrurus.
• Accidentes por serpientes No veneosas
11. Superfamily Booidea (preliminarily after Vidal & Hedges 2009)
Family Boidae (Boas) W
Superfamily Colubroidea (revised after Zaher et al. 2019)
Family Colubridae (Colubrids) W
Superfamily Elapoidea (revised after Zaher et al. 2019)
•Family Atractaspididae W (Mole Vipers) [6]
•Family Cyclocoridae
•Family Lamprophiidae (in Wikipedia currently subsumed under Colubridae)
•Family Elapidae
• Subfamily Elapinae (Cobras, Coral Snakes, etc.)
• Subfamily Hydrophiinae (Sea Snakes)
Currently not assigned to any Superfamily:
•Family Aniliidae/Ilysiidae (Pipe Snakes)
•Family Bolyeriidae (Round Island Boas)
•Family Homalopsidae
•Family Pareidae
•Family Tropidophiidae
•Family Viperidae (Vipers and Pit Vipers)
• Subfamily Azemiopinae
• Subfamily Crotalinae
• Subfamily Viperinae
•Family Xenodermidae (was: Xenodermatidae, see X. javanicus for details)
•Family Xenophidiidae
Order Squamata
Suborder Serpentes (Ophidia) especies: 3,971 (Marzo 2022)
http://www.reptile-database.org/db-info/SpeciesStat.html
12. Medicinas derivadas del veneno de
serpientes
Nature Reviews Chemistry volume 6, pages451–469
13. Composición del veneno de serpientes de
fam Elapidae y viperidae
Nature Reviews Chemistry volume 6, pages451–469
16. Ofidismo 2022
Medidas de primeros auxilios y tratamientos inapropiados:
• Curanderos tradicionales
• Medidas Mecánicas:
• Corte
• Torniquete
• Extracción: Piedra negra y P°Negativa/Succión
• Medidas Químicas: Alcohol, extractos de
plantas, vitamina C.
Toxins 2018, 10, 170; doi:10.3390/toxins10040170
17. Ofidismo 2022
Antivenom therapy: efficacy of premedication for the prevention
of adverse reactions J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2018; 24: 7
18. Ofidismo 2022
OFIDISMO
El ofidismo es un accidente provocado por el veneno
inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa.
T63.0: Efecto tóxico del contacto con serpiente venenosa
X20: Contacto traumático con serpientes y reptiles venenosos
W59: Mordedura o aplastamiento por otros reptiles (No venenosos)
De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en:
Accidente Bothrópico Jergón/”Cascabel”,
macanche
Accidente Lachésico Shushupe
Accidente Elapídico (Micrurus) Naca-Naca
Accidente Crotálico cascabel
26. Ofidismo 2022
EXPECTATIVA REALIDAD
- Paciente trae la serpiente para
identificarla
- La mayoría no trae la serpiente agresora
(99%)
- Paciente conoce que serpiente le mordió - En muchos accidentes el paciente
desconoce que serpiente le mordió o se
“equivoca” (nombres populares)
- Es fácil seguir la guía nacional y
clasificar la mordedura
- No es fácil valorar la gravedad y
clasificar el caso (muchos factores)
- Los exámenes de laboratorio están
accesibles
- La mayoría de las veces no están
disponibles
- Los SAO están a disposición en la
emergencia
- Los SAO no siempre están listos en las
emergencia
- El personal está entrenado en el uso del
SAO
- Usualmente hay muchas dudas durante
la administración del SAO
-
27. Ofidismo 2022
1er Problema: ¿Qué serpiente mordió?
- Jergon, jergón negro, achu jergón,
yacu jergón, macanche, doble X
Loro machaco
Accidente Botrópico
- “Cascabel” (costa y selva) Accidente Botrópico (botrox
adolescente)
- Shushupe Accidente lachesico
- Jergon shushupe Accidente Botrópico
Cascabel (puno y Madre de Dios) Accidente crotálico
Coral, coralillo, naca-naca Accidente Elapídico/Micrurus
No vió/sabe que víbora le mordió ¿Botrópico/lachésico?
Probable venenosa No Venenosa/Mordedura seca
30. Ofidismo 2022
DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS
GENEROS DE SERPIENTES
Bothrops
96%
Lachesis
3%
Micrurus
1%
Fuente: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ZOONOSIS
31. Ofidismo 2022
Snakebite envenoming in Brazilian children: clinical
aspects, management and outcomes
Journal of Tropical Pediatrics, 2023 |
https://doi.org/10.1093/tropej/fmad010
33. Ofidismo 2022
Hui Wen F, Monteiro WM, Moura da Silva AM, Tambourgi DV, Mendonça da Silva I, et al. (2015) Snakebites and Scorpion
Stings in the Brazilian Amazon: Identifying Research Priorities for a Largely Neglected Problem. PLoS Negl Trop Dis 9(5):
e0003701. doi:10.1371/journal.pntd.0003701
http://127.0.0.1:8081/plosntds/article?id=info:doi/10.1371/journal.pntd.0003701
40. Ofidismo 2022
48 HORAS POST MORDEDURA
Luego de mordedura inicial, recibió 2
viales, luego 4, luego 4 (en 24h)
Mordedura por jergón de 1.8m
Tamaño de la vibora: aprox 1.8m
52. Ofidismo 2022
"Bad things come in small packages": predicting venom-induced
coagulopathy in Bothrops atrox bites using snake ontogenetic parameters.
Clin Toxicol (Phila). 2019 Aug 6:1-9. doi: 10.1080/15563650.2019.1648817
55. Ofidismo 2022
“PRUEBA DEL TODO O NADA”
Snake envenomation: is the 20 min whole blood clotting test (WBCT20) the optimum test for management? QJM. 2019
Aug 1;112(8):575-579
Delayed double reading of whole blood clotting test (WBCT) results at 20 and 30 minutes enhances diagnosis and treatment
of viper envenomation. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2018; 24: 14.
Accuracy of the Lee-White Clotting Time Performed in the Hospital Routine to Detect Coagulopathy in Bothrops
atrox Envenomation. Am J Trop Med Hyg. 2018 May;98(5):1547-1551
61. Ofidismo 2022
Snakebites caused by the genera Bothrops and Lachesis in the Brazilian
Amazon: a study of factors associated with severe cases and death
Journal of the Brazilian Society of Tropical Medicine Vol.:55 | (e0558-2021) | 2022 https://doi.org/10.1590/0037-8682-0558-2021
67. Ofidismo 2022
OFIDISMO GRAVE: CONCLUSIONES
- Definir la gravedad inicial es un problema
con guía nacional.
- No es útil es situaciones de campo.
- La prueba del “todo o nada” puede ser útil
en la Amazonía.
- El tamaño de la víbora importa
- Distancia de 2.5 cm o más entre los puntos de
inoculación = serpiente > 1 m. (Grave)
- Accidentes por viboreznos debe ser considerado grave.
- Mordedura en cara o cuello, manos o pies.
- Gestantes y niños pequeños
