ad2dewf

1. Medicina Humana -UNPRG
Neurología – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – UPCH
Actual Representante Residentes HNERM 2021-2022
Pasantía Neurovascular – Instituto FLENI – Argentina
Miembro del comité regional Perú MT 2020+ (Mission
thrombectomy)
Maestrando en epidemiología clínica y bioestadística: UCS
Investigador RENACYT (código: P0203449)
Autor de publicaciones en revistas científicas indexadas
DR. MIGUEL ANGEL VENCES
NEUROCIRUGÍA
FASE II – INTENSIVO RESISTENCIA

2. 10.00%
15.00%
30.00%
45.00%
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
COLUMNA VERTEBRAL
TEC
HEMORRAGIAS INTRACEREBRAL
MD_ESTADÍSTICA
NEUROCIRUGÍA 2003-2020
MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG

3. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Arteria que se afecta en hematoma
epidural: 2011
a. Arteria Meníngea menor
b. Arteria Meníngea media
c. Arteria Auditiva interna
d. Arteria Cerebral media
e. Arteria Cerebral posterior.

4. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Traumatismo encefalocraneano con
intervalo lúcido y luego caída de
Glasgow. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Hematoma epidural.
B. Hematoma subdural agudo.
C. Hematoma subdural crónico.
D. Hemorragia subaracnoidea.
E. Hemorragia intraparenquimal.

5. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Varón 25 años; sufre accidente vehicular
luego de beber. Presenta contusión
frontal izquierda y pérdida fugaz de la
conciencia. Al despertar fuga a su casa y
duerme en las próximas horas. Reingresa
al hospital: Glasgow 8, anisocoria por
midriasis izquierda, hemiplejia derecha
con extensión y rotación interna. PA
180/90, FC 48 lpm. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A. Hemorragia subaracnoidea.
B. Hematoma epidural derecho.
C. Hematoma epidural izquierdo.
D. Hipertensión endocraneana.
E. Hematoma subdural derecho.

6. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
El sitio neuroanatómico más frecuente
de hemorragia cerebral por HTA: 2010

7. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares tiene el
menor riesgo de sangrado intracraneal? 2015
a. Cavernoma
b. Aneurisma micótico de arteria cerebral media
c. Angioma venoso
d. Aneurisma de arteria comunicante anterior
e. Malformación arteriovenosa

8. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
¿Cuál es la causa más frecuente de
hemorragia subaracnoidea? 2012
HSA
Se define como la presencia de
sangre en el espacio
subaracnoideo
o en el sistema ventricular, donde
habitualmente sólo hay LCR.
La causa más frecuente son los
traumatismos.
Los aneurismas se producen con mayor frecuencia en los puntos de RAMIFICACIÓN
DE LOS VASOS CEREBRALES y especialmente por el recorrido por el espacio
subaracnoideo cisternal.
Causa
importe
de HSA
80%

9. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Señale lo FALSO con respecto a la escala
de Glasgow:
A. Se utiliza para la valoración
neurológica de un TCE (traumatismo
craneoencefálico).
B. Deben realizarse valoraciones
repetidas para vigilar la evolución del
paciente.
C. Las respuestas nulas se valoran con
cero puntos.
D. Valora la apertura ocular, la respuesta
motora y la respuesta verbal
E. Una puntuación menor a 8 indica un
TCE grave.

10. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Varón de 50 años traído a emergencia
por deterioro súbito de conciencia.
Examen: apertura ocular al estímulo
doloroso, emite sonidos
incomprensibles y flexiona
extremidades superiores al dolor; PA:
145/90 mmHg, FC: 64 x’, saturación de
oxigeno: 92%. ¿Cuál es la valoración de
Glasgow que le corresponde? 2014
A. 7
B. 9
C. 8
D. 5
E. 6
GLASGOW

11. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Paciente con diagnóstico de traumatismo
craneoencefálico, con alteración de la
conciencia y signos focales. ¿Cuál es la
secuencia correcta, para el manejo?
A. Estabilización cardiopulmonar, TAC, Rx
de columna cervical.
B. TAC, estabilización cardiopulmonar y Rx
de columna cervical.
C. Rx de columna cervical, TAC y
estabilización cardiopulmonar.
D. Estabilización cardiopulmonar, Rx de
columna cervical y TAC.
Manejo inicial
Airway: Permeabilidad de la vía aérea/ control
cervical
Breathing: Análisis de la Ventilación
Circulation: Estabilización hemodinámica
Disability: Examen neurológico
Exposure: Desvestir

12. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
La TAC es aún una exploración más
apropiada que la Resonancia
Magnética para la valoración urgente
de:
A. Tumores medulares.
B. Tumores del tronco del encéfalo.
C. Siringomielia.
D. Traumatismo craneoencefálico.
E. Malformación de Arnold-Chiari.

13. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
¿Cuál de estas medidas no reduce la
presión intracraneal en un paciente
con traumatismo craneal grave?
a. Manitol.
b. Dexametasona.
c. Barbitúricos.
d. Hiperventilación.
TRATAMIENTO :
MEDICO VS
QUIRURGICO:
1. CORREGIR QX LA CAUSA DE BASE
2. TOMA DE BX
3. DVP VS DVE ¿ CUANDO REALIZAMOS
UNO U OTRO ?

14. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
La fractura de la apófisis
odontoides se debe con mayor
frecuencia a fuerzas de: (2014)
A. Flexión.
B. Extensión.
C. Rotación.
D. Depresión.
E. Elevación.
FRACTURA DE ODONTOIDES
▪ Requiere una fuerza significativa (caída de altura, accidentes, simples caídas en
>70).
▪ 10 al 15% de todas las cervicales.
▪ La flexión es el más común mecanismo de injuria, con desplazamiento de C1
sobre C2.
▪ Clínica:
✓ Mortalidad durante accidente: 25-40%
✓ Dolor cervical región posterior alta.
✓ Neuralgia occipital.
✓ Parestesias en extremidades superiores
✓ Mielopatía cervical.
▪ Tto: Tipo I y III: no quirúrgico. Inmovilización externa por 10 a 12
semanas. Consolida con Ortesis.
Tipo II: Controversial.
Con tratamiento ortopédico 20% va a la pseudoartrosis.

15. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
¿Cuál es la fractura más grave de la
columna vertebral? (2013)
A. Flexión.
B. Distracción.
C. Torsión.
D. Flexotorsión.
E. Flexoextensión.
Subluxaciones y luxaciones
facetarias, que rompen los
elementos ligamentosos
posteriores manteniendo en
muchos casos una integridad
ósea. Es el traumatismo que
más frecuentemente se asocia
a lesiones craneales
• Lesiones
ligamentarias
anteriores con
fracturas asociadas
de la columna
posterior. Se asocian
frecuentemente a
síndrome medular
central.

16. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Hombre de 29 años: accidente de tráfico.
Ingresa en servicio de Traumatología con
cuadro de pérdida progresiva de fuerza en
miembros inferiores, los reflejos
osteotendinosos están abolidos. El estudio con
radiografías simples muestran una fractura por
compresión de L1 con desplazamiento del
muro posterior y acuñamiento anterior de un
50%. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría para
valorar la ocupación del canal raquídeo?
A. Una termografía.
B. Una densitometría ósea.
C. Una TAC vertebral centrada en región
dorsolumbar.
D. Una gammagrafía ósea.
E. Una tomografía cervical.
Fracturas y/o subluxación vista en radiografía
Déficit neurológico sin anormalidades aparentes
en la radiografía
Dolor intenso cervical, torácico o lumbar; pero con
radiografía normal
Pacientes con fractura torácica o lumbar para
aclarar la anatomía y compromiso medular
Evaluación de columna cervical baja cuando no es
posible ver con claridad en la radiografía.

17. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
¿Cuál es la causa más frecuente que
desencadena el edema cerebral en un
TEC grave?
A. Restablecimiento del tejido cerebral.
B. Pérdida de líquido cefalorraquídeo.
C. Hemorragia subdural y hematoma.
D. Alteración del metabolismo neuronal.
E. Aumento de la presión en los
capilares.

18. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Medicina Interna – Neurología Docente MDSURG
¿Cuál es la vitamina que al
tomarse en exceso puede
causar hipertensión
endocraneana?
a. Vitamina C
b. Vitamina D
c. Vitamina B
d. Vitamina A
e. Vitamina D
TRIADA DE HIC

19. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Un paciente de 73 años sufrió un
accidente de tráfico con
traumatismo craneal del que se
recuperó. A los tres meses inicia de
forma progresiva alteración de
funciones superiores, incontinencia
urinaria ocasional y su caminar es
torpe. Probablemente presenta:
A. Hematoma intraparenquimatoso
cerebral tardío.
B. Hemorragia subaracnoidea.
C. Hidrocefalia arreabasortiva.
D. Atrofia cerebral postraumática.
E. Tumor cerebral.

20. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
En el contexto de una lesión en el
hemisferio cerebral derecho, el paciente
presenta dilatación de la pupila derecha y
alteración en los movimientos del ojo
derecho. Estos síntomas son debidos a:
A. Herniación subfalcina o subfalcial
(cingular).
B. Herniación transtentorial (uncinada,
temporal mesial).
C. Herniación amigdalar.
D. Acidosis metabólica.
E. Hidrocefalia.

21. MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO
Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes
de interés, que consulta por cefalea
pulsátil, bilateral, intensa, de un mes de
evolución, acompañada de diplopia
horizontal y episodios de amaurosis
monocular de segundos de duración. La
exploración es normal, salvo por la
presencia de papiledema bilateral. ¿Cuál de
estas pruebas cree que le va a permitir
confirmar plenamente su diagnóstico?
A. Ecografía de troncos supraaórticos.
B. Resonancia magnética de cráneo.
C. Electroencefalograma.
D. Punción lumbar.
E. Potenciales evocados visuales.

22. Dr. Miguel Ángel Vences. Cirugía– Neurocirugía Docente MDSURG
MDplus
Conceptos Claves
Pre INTERNADO