El masaje relajante consiste en la realización de maniobras superficiales en las que la intensidad de la presión es suave y el ritmo lento y reiterativo, de manera que al recibir un contacto repetido y constante, se pierde la sensación de dolor y los músculos se relajan.

1. MASAJES EN LA
LIBERACION
MIOFASCIAL
Terapia de los puntos
gatillo

2. Liberación
Miofascial
(LM)
Conjunto de técnicas
manuales, que
utilizamos en el
tratamiento del SDM
para la supresión de
los PG miofasciales
(trigger points).
SDM = Síndrome de Dolor Miofascial
PG = Puntos Gatillo

3. SDM
Es una disfunción neuromuscular,
dolorosa y regional, que afecta a
músculos y fascias.
Se basa en la aparición de bandas
tensas en los músculos afectados, en
cuyo interior se encuentran los PG.

4. Se da con más frecuencia entre
los 30 y 50 años afectando por
igual a ambos sexos.
Es un síndrome muy frecuente,
que se puede encontrar en
aproximadamente el 50% de la
población adulta.

5. PUNTO
S
GATILL
O
Son haces de miofibrillas
hiperirritables, que están como
anudadas en el interior de una
banda tensa, dentro de un músculo.
Provoca una disminución de la
elasticidad y debilidad del músculo y
la fascia.
También llamados:
“puntos detonantes o
desencadenantes”.

6. Existen
tres tipos
de PG

7. PUNTOS
GATILLO
ACTIVOS
Son dolorosos sin
estimulación
El paciente los
siente como un
punto de dolor
constante
El dolor aumenta al palpar
el músculo, al presionarlo, al
movilizarlo y estirarlo

8. PUNTOS GATILLO
SECUNDARIOS
Suelen desarrollarse como respuesta a la
sobrecarga existente en la zona, cuando los
músculos agonistas y antagonistas del afectado
tratan de compensar o ayudar a este músculo
dañado.

9. PUNTOS
GATILLO
LATENTES
O
SATÉLITES
Se desarrollan dentro
de la zona de referencia
del PG activo original.
Sólo son dolorosos a la
palpación
Son activados por el frío, por el calor, por los
cambios de presión atmosférica, por el daño
repetido, por causas que provoquen sobrecarga

10. ¿Cómo
se
diagnostica?

11. La
historia
del dolor
El inicio del dolor es
frecuentemente súbito y esta
asociado con la tensión del
músculo
El comienzo puede ser gradual
cuando es debido a
microtraumatismos de repetición
1

12. La
distribuci
ón del
dolor
Cada PG ocasiona el dolor en
una zona de referencia
determinada
Los modelos de dolor referido
son la clave para identificar el
músculo afectado
2

13. El movimiento restringido
El estiramiento pasivo de un
músculo que alberga un PG
ocasiona dolor cuando se estira
más allá de su gama restringida
del movimiento
3

14. Debilidad
moderada
específica
de un
músculo
El músculo implicado
frecuentemente muestra
debilidad y se agota más
fácilmente, pero no se
aprecian signos de atrofia
muscular
4

15. La
sensibili
dad focal
Es identificada por el “signo de
salto”, la exclamación de dolor y la
reacción de retirada o de huida del
paciente cuando en la exploración
se presiona el PG activo
Esta reacción depende de la
intensidad de la presión ejercida, de
la sensibilidad del paciente y del
grado de actividad del punto
5

16. La banda
tensa de
las fibras
del
músculo
en el que el
PG se
ubica
El PG es el punto de máxima
sensibilidad a lo largo de una
banda tensa o nódulo palpable
La banda tensa se palpa
como si fuera un cordón o una
soga
6

17. La
respuest
a de
espasm
o local
La palpación brusca de un PG
activo produce una respuesta
objetiva local y repentina, que se
observa como una contracción
transitoria de las fibras de la
banda tensa
7

18. La
reproducció
n de los
patrones de
dolor
referido por
estimulació
n mecánica
o presión
digital
La presión sostenida,
moderadamente dolorosa sobre
un PG activo, normalmente
reproduce o aumenta el dolor
referido
8

19. Valoración
de las
asimetrías
corporales
Observar el cuerpo del paciente,
especialmente la zona o zonas
que presentan problemas, que
manifiestan los acortamientos
musculares y el mantenimiento
de posturas antálgicas
9

20. Además de los 9 criterios, se debe de tener en
cuenta que en las áreas de dolor referido pueden
existir habitualmente puntos dolorosos de
localización profunda, que son PG secundarios.
Es importante establecer el diagnóstico correcto
para realizar la liberación miofascial.
Se debe hacer el diagnóstico diferencial con otras
enfermedades que cursan con dolores y
alteraciones musculares.

21. ¿Cómo
buscar e identificar los PG?
Los PG se identifican por medio de la
palpación, en primer lugar superficial y
posteriormente profunda
Se necesita para ello cierta práctica, habilidad y
un buen tacto

22. Palpación
Superficial
• Se realiza para
localizar el área
sospechosa de
actividad de un PG
• Se hace con el
pulpejo de los
cuatro últimos
dedos juntos,
deslizándolos
lentamente con
una presión firme
por el músculo
sospechoso.
Palpación Profunda
• Al explorar
profundamente la
zona para
encontrar el área
de PG y la banda
tensa que lo
engloba, se puede
encontrar:
hiperirritabilidad,
inmovilidad,
sensibilidad
dolorosa, edema,
tensión y
contracturas
musculares.
Palpación por
Pinzamiento
• Algunos músculos
deben ser
pinzados entre el
pulgar y el resto de
los dedos para
poder ser
explorados.

23. ETIOLO
GÍA Trastornos del
sueño
Estrés físico y
psíquico
Microtraumatismos
de repetición
Disfunciones e
inflamaciones
articulares
Lesiones de una
raíz nerviosa
(radiculopatías)
Existen múltiples factores
patogénicos desencadenantes
de los puntos gatillo (PG) como
son:

24. El Sx de Dolor Miofascial es
un fenómeno de
sobrecarga mecánica, con
predisposición del paciente
con ciertas profesiones,
actividades, posturas,
esfuerzos intensos ó de
repetición
Inactividad parcial
de un segmento
corporal (fracturas,
collarín)
Malos hábitos
posturales
Alteraciones
nutritivas: obesidad
Insuficiencia
estructural del
organismo:
dismetrías
Trastornos
emocionales
(depresión,
ansiedad)

25. LA
LIBERA
CIÓN
MIOFACI
AL
 Los pacientes con Sx de Dolor Miofascial
necesitan un enfoque multidisciplinario del
tratamiento, que comprende medidas
conservadoras basadas la mayoría en
técnicas manuales. Dentro de los
tratamientos destacan:
• Consiste en «pinchar»
con una aguja sobre el
PG.
• Moviendo la aguja en
abanico, produciendo
una respuesta de tirón ó
«signo del salto».
Punción
Seca:

26. La base de las
técnicas
manuales es la
presión
isquemiante, el
masaje
transverso, los
estiramientos y
el posterior
reposo.
Inyección con
anestesia
local aplicada
sobre el PG.
Inyección de
toxina
botulínica por
su efecto
paralizante
(desactiva la
banda tensa
y el PG).
Técnica del
enfriado
(criorrefrigeraci
ón) y la
elongación.

27. Pauta
de
tratamiento
Se basa en una asociación
de técnicas manuales,
comprende de ocho puntos
fundamentales

28. 1. Digito presión
Esta presión, dolorosa y desagradable es inicialmente
isquemiante y dispersante, secundariamente
vasodilatadora. Mantenida durante 10 seg, con
descanso de 6-8 seg y que se va incrementando 5 seg
hasta alcanzar los 3 min

29. 2. Fricción
transversa
profunda de
cyriax
Se aplica sobre el PG,
transversalmente a las fibras de
la banda tensa. Durante de 2 a 3
min, despega la banda tensa
asociada a los PG

30. 3.
Criomasaje
Favorece la analgesia temporal
desde la superficie
contribuyendo a romper el
circulo, dolor-espasmo muscular
entre la piel, fascia y musculo

31. 4- Estiramiento
miofacial
mantenido
Como objetivo, la elongación
de los tejidos acortados,
devolver al musculo a su
longitud normal y recuperar la
amplitud del movimiento.

32. 5. Masaje
de amasamiento
Favorece la circulación venosa, linfática y arterial.
Por lob tanto facilita el transporte de oxigeno y
nutrientes, además garantiza la salida de productos
toxicos acumulados en el musculo
fundamentalmente en el PG y la venda tensa.

33. 6.
Calor
húmedo
Garantizar una mejor
circulación de la zona a la vez
que relaja y elastifica la zona
en donde se realizo el
tratamiento manual

34. 7.
Nuevo
estiramiento
Es un estiramiento activo o
pasivo, se realiza de 6 a 10
veces en 3 min

35. 8.
Silencio
periférico
Consiste en mantener en reposo
relativo al área tratada durante
24-48 hrs, evitando toda
actividad estresante. Solo se
debe realizar la actividades
elementales

36. Técnicas especificas en
la liberación miofascial

37. Digitopresión
 Se realiza preferentemente con el pulgar o con el dedo índice,
el nudillo del segundo o tercer dedos o el codo.
 También digitopresión isquemiante, inhibitoria, disipante o
dispersante
 Consiste en presionar el cuerpo del musculo para influir en
algunas células del huso neuromuscular, provocando mediante
la interrupción mecánica de las terminaciones nerviosas
sensoriales, el cese de la hiperirritabilidad del PG la presión se
mantiene constante para estimulas las células del huso.

38.  Inicialmente tiene un efecto isquemiante,
posterior dispersa el foco PG y rompe el
ciclo espasmo dolor.
 Secundariamente estimula la circulación por
vasodilatación.
 Aplicar una presión constante, fuerte
uniforme y progresiva.
 Se mantiene 8 y 12 seg, se afloja durante 4 a
6 seg y se aplica durante 3 min.

39.  Chaitow recomienda ejercer una presión que
intensifique gradualmente aumentando hasta los
8 segundos. Después se repite durante 10,
15,20,30 seg o hasta 2 minutos, finalizar cuando
el paciente refiere el cese del dolor o cuando el
terapeuta sienta la liberación miofascial del tejido
PG. Recomienda aplicar la presión intermitente
desde el comienzo hasta el final, evitando
irritaciones.

40.  En la aplicación de PG, solo se cambia la
intensidad de la presión. También se puede
aumentar la presión cuando sienta que el punto
doloroso se esta relajando y se debe debe
disminuir si se siente que los tejidos se vuelven
tensos.
 Maniobra dolorosa, explicar y pedir calma y
paciencia.
 Con presión breve el dolor muscular aumenta.

41.  Se realiza siempre en músculos
situados sobre un plano duro
(hueso) presionando sobre él. Si
no la técnica no podrá realizarse y
se sustituirá por el pinzamiento del
musculo entre el primero y el
segundo dedos.
 Se puede realizar la técnica con
otros aparatos para evitar la fatiga
del terapeuta.

42. Fricción
transvers
a
profunda
de
Cyriax
 Técnica analgésica
 Posterior a la digitopresión
 Sus objetivos son contribuir a dispersar
el PG mediante la rotura de las
adherencias que se forman entre las
fibras musculares, favorecer la
dispersión de sustancias toxicas
acumuladas en la zona, ablandar la
banda dura hipersensible que contenía
el PG y provocar una vasodilatación.
 Se realiza con el segundo dedo
apoyado por el tercero y viceversa y
mas raramente con el pulgar.
 El dedo no se desliza sobre la piel, si
no la capa profunda es la que se
desliza sobre la banda tensa que
contiene el PG.

43. Fricción en vaivén,
abarcando campos
entre uno y dos
centímetros en sentido
transversal a las fibras y
se realiza durante dos a
tres minutos según la
tolerancia.

44. Técnica de
criomasaje
 Con un cubo de hielo se aplica masaje circular, corto sobre la zona del
PG.
 Se presiona progresivamente durante 1 o 2 minutos.
 Se realizan trazos sobre el PG presionando la zona del dolor por 2 o
n3 minutos
 Paciente debe estar en posición cómoda y relajado.
 El frío causa vasoconstricción al principio posteriormente creara
vasodilatación mejorando la irrigación local.
 La aplicación de hielo puede ser contraproducente si es exceso y
aumenta los síntomas.
 Posterior a la aplicación se deberán aplicar estiramientos.

45.  Esta crio refrigeración superficial rompe el circulo
“espasmo-dolor-espasmo” al actuar según
diversas teorías:
1. Disminuyendo la transmisión de impulsos
nerviosos por las fibras sensitivas del dolor.
2. Provocando la transmisión asincrónica de
impulsos nerviosos.
3. Aumentando el umbral del dolor.
4. Actuando como contra estimulante.
5. Inhibiendo las neuronas de la medula espinal.
6. Aumentando la liberación de endorfinas.
7. Reduciendo el metabolismo local en los tejidos
alcanzados.

46. Amasamiento
 Las maniobras de amasamiento del musculo
alcanzado por el dolor miofascial deben ser
manionbras finales encaminadas a facilitar la
vasodilatación y restaurar la circulación del
musculo, a la vez que favorecerán la
vasodilatación y restaurar la circulación del
musculo, a la vez que favorecen la salida de
productos tóxicos por los capilares venosos y
linfáticos.
 Las maniobras manuales de amasamiento son el
medio mas idóneo para favorecer la entrada de
sangre arterial y calentar el musculo,
reestableciendo su metabolismo normal.

47. Se realiza en la modalidad de
amasamiento en esponja,
cogiendo la masa muscular a
manos llenas:
Coger>>>elevar>>>estrujar>>>
soltar
Al estrujar se favorece la salida
de sangre venosa y al soltar se
favorece la entrada de sangre
arterial.