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2.  El trauma múltiple es una de las principales
causas de mortalidad en personas jóvenes
relacionado con accidentes vehiculares, de trabajo
o caseros representa un alto porcentaje como
muerte violenta en nuestro país.
El paciente con trauma múltiple tiene 2
evaluaciones que son:
 I. Prehospitalario o escena en el lugar de los
hechos
 II. Hospitalario: en las salas de reanimación

3.  Evaluar mecánica del trauma
La evaluación que se lleva acabo en
la victima de trauma es:
A. Primario
B. Secundario
C. Terciario (después de las 24
horas del accidente)

4. a. Diagnostica problemas médico-quirúrgicos que son mortales para el
paciente
b. Trata esos problemas medico quirúrgicos que son mortales
 Las lesiones que deben ser valoradas en el NIVEL primario son:
1. Obstrucción de vía aérea
2. Neumotórax a tensión
3. Hemotórax masivo
4. Neumotórax abierto
5. Tórax inestable
6. Shock y/o sangrado severo
7. Lesión neurológica focalizante
8. Hipotermia

5. A
B
C
D
E
VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL
VENTILACIÓN
CIRCULACIÒN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
DEFICIT NEUROLOGICO
EXPOSICION

6.  -Análisis de riesgo
 -Análisis de conciencia: Estimulación verbal y mecánica:
de no responder se concluye que esta inconsciente y la
vía aérea esta comprometida (caída de lengua); de emitir
sonido la vía aérea esta permeable, si el sonido es
disfonico piense en vía aérea obstruida parcialmente por
cuerpo extraño o trauma laríngeo.
--Apertura de la vía aérea
Maniobra frente mentón: úsela sin no hay sospecha de
lesión cervical, (si la victima esta inconsciente no la use),
luego tubo de Mayo.
Maniobra triple modificada: tracción maxilares y del
mentón; es de uso corto, use luego un tubo de mayo.
Vía aérea definitiva puede ser intubación endotraqueral:
oro traqueal con control cervical o naso traqueal con tubo
de Mayo.
-Aplique collarín cervical en caso de sospecha de lesión
cervical

7. Ver el tórax: movimiento toráxico simétrico o asimétrico,
lesiones abiertas o deformidades de pared y de tráquea,
edema palpebral por enfisema subcutáneo,
Escuche el tórax: si el MV esta disminuido puede estar
frente a un neumotórax o hemotórax.
Sentir: palpe y percuta el tórax para ver si hay
crepitaciones, zonas de dolor, crujidos, deformidades,
percuta para ver hipersonoridad o matidez. Empiece
desde las clavículas.
 Soluciones los problemas: Ejemplos
- Coloque apósito con esparadrapo en 3 lados sobre
lesiones abiertas y deje un borde libre.
- Coloque apósito con esparadrapo uniendo las costillas
de los extremos en casos de tórax inestable, calme el
dolor.
- Drene si hay signos de neumotórax a tensión: 2do EIC –
LMC con aguja y deje sobre guante cerrado ( en casos de
escenario complicado)

8.  Evalué signos de shock:
- Trastorno de sensorio difuso si hay hipovolemia.
- Palidez, frialdad distal, llenado capilar lento, pulsos
filiformes.
 Evalué presencia de Hemorragias evidentes:
- Sangrado de extremidades, cuero cabelludo, arrancamiento
de extremidades, etc.
 Soluciones los problemas: Ejemplos
Indique colocación de accesos venosos gruesos Nro 14 o 16
en venas periféricas coloque soluciones isotónicas ( SS 0.9%)
reponga volumen.
- Coloque dispositivo de oxigenoterapia si lo tiene.
- Compresión con apósitos y vendas sobre zonas de sangrado
externo no aplique el torniquete como medida inicial;
comprima zonas de sangrado!!.

9. Debe valorar los siguientes ítems:
-Conciencia: evalué usando cualquiera de
las sgtes reglas: Escala de coma de Glasgow
(debe saberla use el mejor valor)
-Pupilas: busque presencia de anisocoria,
miosis o midriasis.

10.  Desvista al paciente, evite movimientos
bruscos y mal controlados pueden
lesionar columna, use tijeras para retirar
ropa, abrigue al paciente evite la
hipotermia, caliente al paciente.
 Use soluciones salinas calentadas en
Horno microondas o por Baño María.
 Aplique mantas en la medida que
mantenga calor.

11.  El survey secundario tiene como
características:
a. Realiza una evaluación completa de la
cabeza a los pies
b. Realiza los procedimientos definitivos que
son necesario o que no se pudieron realizar
en el survey primario
c. Se solicitan exámenes complementarios:
radio imágenes y laboratorio.

12. Historia:
 AMPLIA:
 A – Alergias.
 M – Medicamentos tomados
habitualmente.
 P – Patología previa /embarazo.
 LI – Libaciones y últimos
alimentos.
 A – Ambiente y eventos
relacionados con el trauma.
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13.  Las lesiones se clasifican en:
- Trauma cerrado: accidente
automovilístico, caídas y accidentes
de trabajo.
- Trauma penetrante: lesiones por
arma de fuego, arma blanca,
empalamientos.
13

14. - Quemaduras: hipotermia, lesiones por
congelamiento.
- Ambiente peligroso: sustancias
químicas, radiaciones, toxinas pueden
ocasionar problemas pulmonares y
cardíacas.
14

15. 15

16.  Cabeza:
 Examinar cráneo cuero cabelludo,
lesiones neurológicas.
 Agudeza visual, tamaño pupilar,
hemorragia conjuntival, lesión
penetrante, lentes de contacto luxación
de cristalino, compresión ocular.
 Movilidad ocular.
 No SNG por vía nasal si sospecha de
fractura de base de cráneo.
16

17.  Trauma Maxilofacial:
 Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a
hemorragia mayor debe ser tratado después.
 Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lámina cribosa del etmoides.
17
Tratamiento:
-Mantener vía aérea, continua
ventilación y oxigenación.
-Control de hemorragias.
-Prevención de lesión cerebral
secundaria.
-Remover lentes de contacto.

18.  Columna cervical y cuello:
 Pacientes con trauma en cabeza y
maxilofacial: sospechar lesión
inestable de columna cervical.
 Que no haya alteración neurológica
no significa que no haya lesión
cervical.
 Una hemorragia arterial activa,
hematoma en expansión soplo
arterial o compromiso de vía aérea =
evaluación quirúrgica.
18

19. Tórax:
 Inspección de tórax
anterior y posterior.
 Palpación de tórax,
clavículas, esternón
costillas.
 Radiografía de tórax.
 Auscultación:
 Anterosuperior =
neumotórax
 Base cara posterior=
hemotórax
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20. Cardiaco:
- Ruidos cardiacos apagados y presión
de pulso disminuida= Taponamiento
cardíaco.
- Ingurgitación de venas yugulares=
Neumotórax a tensión y
Taponamiento cardíaco.
- Neumotórax a tensión=
Descompresión inmediata.
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21.  Tratamiento:
- Descompresión del espacio pleural con
aguja o tubo de toracostomía.
- Fijar el tubo torácico en aparato con
sello de agua.
- Sellar correctamente una herida abierta
de tórax.
- Pericardiocentesis.
- Trasladar a quirófano.
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22. Abdomen:
 Un examen abdominal normal al inicio
no descarta lesión significativa.
 Las lesiones abdominales inadvertidas
siguen siendo una causa prevenible
después de un trauma al tronco.
 Trauma abdominal cerrado=
observación y reevaluación.
 Hipotensión sin etiología clara, lesiones
neurológicas, alteración de la
conciencia por alcohol y drogas= lavado
peritoneal diagnostico, TAC.
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23.  Los órganos más frecuentemente afectados en un
trauma cerrado son bazo (40-50%), hígado (35-45%),
intestino delgado (5-10%)
 15% de hematoma retroperitoneales en pacientes por
trauma cerrado que se someten a una laparotomía.
 Las heridas por proyectil de arma de fuego lesionan
más frecuentemente el intestino delgado (50 %),
colon (40%), hígado y estructuras vasculares
abdominales (25%)
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24.  Periné/recto/vagina:
 Periné: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.
 Recto: buscar sangre en lumen
intestinal, próstata ascendida, fractura de
pelvis, integridad de pared rectal, tono del
esfínter.
 Mujer en estado fértil= descartar
embarazo.
 No Sonda urinaria en caso sospecha de
lesión de uretra, sangrado por meato
urinario, equimosis perineal, tacto renal
próstata no palpable.
 No Sonda urinaria en caso sospecha de lesión de
uretra, sangrado por meato urinario, equimosis
perineal, tacto renal próstata no palpable.
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25.  Musculo esqueléticas:
- Inspección de las extremidades: buscar descartar
contusiones deformidades.
- Palpación: dolor crepitación, movimiento anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilíacas, pubis,
labios, escroto.
- Evaluación de pulsos periféricos.
- Fracturas de columna torácica o lumbar y/o lesiones
neurológicas.
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26. Evaluación neurológica:
 Evaluación de las funciones sensitivas y motoras de
las extremidades.
 Reevaluación del estado de conciencia.
 Tamaño y reflejo pupilares.
 Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión
importante de columna vertebral.
 Inmovilizar al paciente de manera total.
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27.  Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.
 Tratar lesiones potencialmente letales.
 Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos,
niños mayor de un año 1ml/kg/hr).
 Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)
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29. La Evaluación Inicial
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30. La Evaluación Inicial
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La Evaluación Inicial