Valoracion y manjeo de trauma de cuello y cara

1. TRAUMA MAXILOFACIAL Y
DE CUELLO
DR. JULIO LÓPEZ PÉREZ

2. Te dejare de amar,
cuando el sol deje de dar en tu cara.
Te dejare de amar,
cuando el aire deje de rosar tu cuerpo.
Te dejare de amar,
cuando las estrellas dejen brillar y salir para Ti!
Y deseo que las nubes,
vengan del cielo y te lleven a bailar con ellas!
JulsMD

3. Los traumatismos maxilofaciales son lesiones que afectan huesos y tejidos
blandos de tres áreas anatómicas bien definidas:
Hueso frontal
El seno frontal
El etmoides
La orbita
Los parpados
El malar
La vía lagrimal
El maxilar
superior
El malar
La nariz
Los párpados
El maxilar inferior
Los labios
La lengua
Los dientes
Tercio superior Tercio medio Tercio inferior
Traumatismo maxilofacial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.

4. Traumatismo maxilofacial
Anatomía facial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las
Condes, 22(5), 607–616.

5. Traumatismo maxilofacial
Anatomía facial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.

6. Traumatismo maxilofacial
Anatomía facial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.

7. Traumatismo maxilofacial
Anatomía facial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.

8.  80%.  accidentes de tránsito (motos y automóviles)
 20 %  restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en
el hogar
 30 %  de los politraumatizados
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Traumatismo maxilofacial

9. Se acompañan de:
 Dolor
 Equimosis
 Hematoma
En los casos más
severos de:
 Necrosis cutánea
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Traumatismo maxilofacial

10. RIESGOS:
 Muerte por asfixia
 Hemorragias
 Lesiones en la columna
vertebral y SNC
SECUELAS:
 Estéticas
 Funcionales
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Traumatismo maxilofacial

11. EVALUAC I O N DEL TRAUMA
MAXILOFACIAL

12. Cinematica de Trauma
⚫Condiciones generales en que ocurrió el accidente
⚫Ubicación en caso de accidente automovilístico
⚫Uso de cinturón de seguridad
⚫Presencia de otros heridos o fallecidos
⚫Condiciones de la extracción, etc.
Estos antecedentes clínicos le van a permitir al médico hacerse
una idea aproximada de la magnitud del trauma
ANAMNESIS
Traumatismo maxilofacial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.

13. INSPECCIÓN:
⚫La presencia de heridas o abrasiones, al
igual que las equimosis, orientan hacia la
zona del impacto.
⚫DCAPQLDE
EXPLORACION FISICA
Traumatismo maxilofacial
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14. PALPACIÓN:
⚫Se recomienda cefalocaudal, de
posterior a anterior, terminando con una
palpación de la mandíbula y de las
regiones de las articulaciones
temporomandibulares.
EXPLORACION FISICA
Traumatismo maxilofacial
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15. ⚫Examen intraoral: identificar hematomas,
equimosis, cuerpos extraños, ausencias
dentarias, escalones óseos, y la relación
oclusal.
⚫Palpación de columna cervical.
⚫Terminar siempre con una especuloscopía
nasal
EXPLORACION FISICA
Traumatismo maxilofacial
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16. LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA DE U N
PACIENTE C O N TRAUMA FACIAL SON:
⚫Obstrucción de la vía aérea
⚫Hemorragia mayor
⚫SíndromeAspirativo
⚫Lesión de columna cervical
⚫Lesiones asociadas
intracraneanas
Traumatismo maxilofacial
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17. F R AC T U R A S
D E L T E RC I O
SUPERIOR
Traumatismo maxilofacial

18. FRACTURA FRONTAL
TRAUMAS D EL HUESO
FRONTAL
Provocan fx que
penetran en el seno
frontal
Si la pared
posterior del seno
resulta fracturada
Puede existir lesión
de la duramadre
CLINICA
Dolor frontal intenso
Parestesiade los
nervios supratroclares y
supraorbitarios
Si hay lesión de la piel
hay hemorragia
EXPLORACIO N
Crepitación del hueso a
la palpación
Enfisema subcutáneo
Deformación de la
frente
Traumatismo maxilofacial
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19. FRACTURA DEL PISO ORBITARIO
SE PUEDE PRODUCIR
POR
Aumento de la presión
intraorbitaria
Originando fx de la
pared ósea por ser más
débil
PUEDE
PRO DUC IR
Herniación del
contenido de la órbita
hacia el seno maxilar
Vaa existir alteraciones
visual y funcional del
ojo
CLÍNICA
Edema y equimosis
periorbitaria
Parestesiao anestesia
infraorbitaria
Alteraciones enla
Movilidad ocular
Traumatismo maxilofacial
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20. FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDALES
Se extienden desde los
huesos nasales hastael
hueso etmoides
Pueden causar
alteraciones o lesiones
del aparato lacrimal y
del conducto
nasofrontal,con
ruptura de duramadre
CLINICA
EPIFORA
RINORREA
EPISTAXIS
EXPLORACION
FISICA
T
elecanto traumático
conAplastamiento y
ensanchamiento del
puentenasal
Traumatismo maxilofacial
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21. FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
T
raumadirecto sobre la
región malar
Desarticulación de las
suturas
Comprometen el
agujero infraorbitario y
el piso de laorbita
CLINICA
Dolor
Hemorragia
subconjuntival
Parestesia del labio sup.
y dela región nasal
lateral
EXPLORACION
FISICA
Escalón infraorbitario
Emineciamalar
deprimida
Traumatismo maxilofacial
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22. FRACTURAS DEL TERCIO M E D I O
Traumatismo maxilofacial

23. FRACTURAS MAXILAR
Casi siempre Fx transversales Afectan ambas mitades faciales Y los senos pananasales
Fx Le Fort I Fx Le Fort II Fx Le Fort III
Traumatismo maxilofacial
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24. FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT I (FX M A X TRANSVERSAL PROFUNDA)
T
razo de fractura horizontal
Por encima de las ápices de los
dientes superiores
Afectando al suelo maxilar
,al septum
nasal pterigoides deesfenoides
CLINICA
Movilidad de toda la porción dentó-
alveolar del maxilar
Alteraciones de la masticación
(oclusión)
Deformación dental
Hematomas y Fx parietales en senos
maxilares
Traumatismo maxilofacial
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25. FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT II (FX EN PIRÁMIDE DEL M A X SUPERIOR)
Desprendimiento del Max Sup
Con participación de los huesos
propios nasales
De las prolongaciones frontales del
maxilar
Del suelo interno de la órbita y
De la suturacigomático-maxilar
CLINICA
Edema de los tejidos blandos del
tercio medio
Equimosis bilateral periorbitaria
Deformación notoria de la nariz
Aplastamiento y alargamiento de la
cara
Dificultad al abrir y cerrar laboca
Hay movilidad malar y arcos
cigomáticos
Traumatismo maxilofacial
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26. FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT III (DESPRENDIMIENTO DEL MACIZO FACIAL DE LA
BASE DEL CRÁNEO)
Fx a lo largo delas
suturas
Cigomaticofrontales
Maxilofrontales
Nasofrontales
PARTICIPAN:
Etmoides
Senos esfenoidales y
frontales
Órbita y su contenido
T
odas las estructuras
del macizo mediofacial
Múltiples Fx óseas
faciales asociadas (cara
de plato)
C LIN IC A
Edema de la cara
Anestesia de las mejillas
Desplazamiento y
movilidad de malares y
arcos cigomáticos
Obstrucción de laVía
Respiratoria
Traumatismo maxilofacial
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27. FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR
Traumatismo maxilofacial

28. FRACTURAS MANDIBULA
Cualquier lugar de la mandíbula
Siendo los cóndilos la parte más
débil
Sínfisis la más resistente
CLINICA
Oclusión
Trismus
Dificultad para morder
Movilidad de los segmentos óseo
Crepitación de los segmentos
producto de la fractura
Traumatismo maxilofacial
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29. D I A G N O S T I C O DEL T R AU M A M A X I LO FAC I A L
Traumatismo maxilofacial

30. TRATAMIENTO
Obstrucción de la
vía aérea.
Síndrome
Aspirativo
Hemorragia
Mayor
Lesion de columna
cervical
Lesiones asociadas
intracraneanas.
Hemorragias exanguinantes: de cualquier
parénquima.
Hematoma epi o subdural agudo
Compresión medular compresiva
Lesiones viscerales
Lesiones vasculares periféricas
Cirugía ortopédica y del trauma facial.
Situaciones que amenazan la vida de un paciente
con trauma facial:
Prioridad de la cirugía del trauma facial en relación a la
necesidad de resolución quirúrgica de otras patologías:
Traumatismo maxilofacial
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31. MANEJO SEGÚN EL ATLS PARA
LA REGIÓN CRANEOFACIAL
Intenteevitar laintubación nasotraqueal.
Considerar la intubación orotraqueal con prevención de columna cervical alineamiento.
Cricotiroidotomía de urgencia puede ser considerada en aquellos casos de
traumatismos severos.
Es necesario estar atento a la posibilidad de broncoaspiración, ya sea de
contenido gástrico o sangre.
Ante la menor sospecha, se hace necesario asegurar la vía aérea con
intubación.
El manejo, basado en el ATLS, implica que se debe restituir volumen en
forma vigorosa ante la presencia de cualquier hipotensión y
sangramiento facial importante.
La presencia de anisocoria en un paciente consiente y orientado debe hacer
pensar en un trauma ocular o de la vía ocular más que en una
lesión central.
Es necesario examinar la zona posterior del cráneo y el cuello, con el fin de
descartar cualquier lesión en esa zona, que pueden pasar fácilmente
desapercibidas, y pueden ser causa de importantes sangramientos.
Trauma Facial:
Trauma Facial Severo:
Lesiones de partes blandas
y/o duras del territorio
facial.
Fracturas y/o heridas de la cara
y sus huesos, incluyendo nariz
y pabellón auricular. Se incluye
la mandíbula.
A
B
C
D
E
Traumatismo maxilofacial
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32. MANEJO SEGÚN EL ATLS PARA
LA REGIÓN CRANEOFACIAL
Una vez que el paciente se ha estabilizado, se debe efectuar la evaluación secundaria.
Lesiones delcuero
cabelludo.
Fracturas deórbita. Fracturas nasales
(en especial
inestables).
Fracturas y/o
hundimientos
del craneo
Heridas oculares,
presencia de
cuerpos extraños
oculares, o
alteraciones de la
movilidad ocular.
Fracturas de los
rebordes alveolares.
Fracturas y
hundimientos
frontales.
Fracturas en la
zona del arco
cigomático
(depresiones,
boqueo
mandibular).
Pérdidas dentarias.
Evaluar en radiografía
de tórax la presencia
de dientes
Fracturas
mandibular
es.
Déficit sensitivos
faciales.
Si el paciente está
estable y se ha
solicitado un scanner de
cráneo, ver la posibilidad
de obtener cortes
faciales, a lo menos
transversales que
incluyan la mandíbula, e
idealmente obtener
adquisiciones coronales y
sagitales
Traumatismo maxilofacial
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33. TRATAMIENTO PARA
FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
El diagnóstico se efectuará por anamnesis y examen físico, caracterizado por la presencia de hematoma, equimosis, y depresión de
la eminencia malar, asociado o no a limitación de la apertura oral. Se complementará con estudio radiológico adecuado.
Deformidad
Enoftalmo
Diplopía
Pérdida de la eminencia
malar.
Anestesia de la zona del nervio infraorbitario (relativo).
Desplazamiento significativo (obstrucción apertura oral).
Las
indicaciones
para
reducción
son:
Traumatismo maxilofacial
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34. Control de la infección.
Inmovilización temporal o definitiva de las fracturas.
Sutura cuidadosa de las heridas.
Limpieza y debridación de la herida.
Extracción de cuerpos extraños.
Control del dolor
.
Tratamiento del Shock.
Detención de la hemorragia.
Conservación de las vías respiratorias
I
2
3
4
5
6
7
8
9
Traumatismo maxilofacial
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35. Traumatismo maxilofacial
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36. TRAUMA DE
CUELLO
Se define como trauma de
cuello toda lesión que afecte
la región comprendida entre
el borde de la mandíbula y la
base del cráneo en su límite
superior y el borde de la
clavícula y la séptima
vértebra cervical, en su límite
inferior.
http://www.elportaldelasalud.com/trauma-de-cuello/4/

37. ZONAS DEL CUELLO
• Zona I: es demarcada por la entrada
torácica por abajo de las clavículas y el
cartílago cricoides por arriba.
Estructuras
 Los grandes vasos (las subclavias,las
venas braquiocefálicas, las arterias
carótida común, el cayado aórtico, y las
venas yugulares)
 Tráquea
 Esófago
 Los ápices pulmonares
 La columna cervical, la médula espinal y
raíces nerviosas cervicales.
 Zona II: abarca la región que va del
cartílago cricoides al ángulo de la
mandíbula.
Las estructuras
 las arterias carótidas y las arterias
vertebrales
 las venas yugulares
 faringe
 laringe y tráquea
 esófago
 la columna cervical
 la médula espinal.
 Zona III: está delimitada por el
ángulo de la mandíbula y la base del
cráneo.
Estructuras:
 Las glándulas salivales y parótidas
 Esófago
 Tráquea
 Los cuerpos vertebrales
 Arterias carótidas
 Venas yugulares
 Los pares craneales IX y XII.

38. TIPOS DE LESIONES EN TRAUMA DE CUELLO
•Contusos o cerrados
•Penetrantes o abiertos
•Por aspiración
•Iatrogénicos

39. TRAUMA CERRADO DE CUELLO
http://es.slideshare.net/eddvargas7/trauma-de-cuello-trquea-
bronquios

40. EPIDEMIOLOGIA
• El trauma cerrado de cuello se presenta
en un 8% de los casos informados por
los servicios de urgencias.
• Los estudios reportan que sólo un 10%
de estos pacientes manifiestan
síntomas durante la primera hora
posterior al evento.
• Los accidentes de tránsito constituyen
su principal causa, seguidos de los
accidentes deportivos y la
estrangulación.

41. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN
• La contusión directa
• La torsión y compresión
• Fuerzas de aceleración y desaceleración
• Las fracturas de la base del cráneo

42. LA CONTUSIÓN DIRECTA DE CUELLO
La contusión directa puede
producir desgarro vascular,
contención de hematomas
expansivos que causan
compresión de otros vasos e
incluso de la vía aérea,
hematomas en las paredes de los
vasos con trombosis venosa.

43. TORSIÓN Y COMPRESIÓN DEL CUELLO
Para la interrupción la cirulacion
de los vasos y vía aérea del cuello
se necesita la aplicación de:
• 2 kg de peso sobre el cuello
para provocar el cierre de la
yugular.
• 5 kg para interrumpir su
circulación de las carotidas
• 30 kg las arterias vertebrales.
• 15 kg la tráquea
http://es.slideshare.net/franciscoleonreyes/ahorcaestrangula

44. TRAUMA DE CUELLO POR FUERZAS DE ACELERACIÓN
Y DESACELERACIÓN
http://www.homeopatiayacupuntura.es/tag/dolor-cervical

45. FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO
Fractura del piso anterior
Fractura del piso medio
Fractura del piso
posterior
http://www.alfinal.com/cent/semana4.php

46. FRACTURA DEL PISO ANTERIOR DEL CRÁNEO
• Dx: signo de “ojos de
mapache”
• Exige reposo absoluto en cama,
observación y según los
síntomas, el uso de analgésicos.
• Siempre queda implícito que se
trata de una fractura grave por
el riesgo inminente de
rasgadura de arterias vitales
cuyo sangrado seria mortal.

47. FRACTURA DEL PISO MEDIO DEL CRÁNEO
• Dx: Signo de Battle
• Se manifiesta por otorragia.
• Siempre se observa ruptura del
tímpano ala otoscopia.
• Tarda 8 semanas en sanar, el tx
exige observación y uso profiláctico
de antibióticos.
• El reposo en cama (fowler) asegura
el cierre de la duramadre y su
sellamiento (cuidar que no
desarrolle fistula de LCR)

48. FRACTURA DEL PISO POSTERIOR DEL CRÁNEO
• Dx: Equimosis del velo del
paladar
• Su tx es solamente medico con
reposo en cama y la
comprobación mediante TAC
• Pronóstico grave

49. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA CERRADO
• Lesión de la vía aérea.
• Lesión del esófago.
• Lesión vascular demostrada en la
arteriografía.
• Lesión de laringe

50. TRAUMA PENETRANTE DE
CUELLO
http://eldoc.mex.tl/982952_CASO-CL-NICO---HERIDA-PENETRANTE-
DE-CUELLO--.html

51. EPIDEMIOLOGIA
• Las lesiones vasculares comprenden
aproximadamente un 25% de los pacientes con
trauma penetrante de cuello y representan una tasa
de mortalidad que va del 10% al 50% de los
pacientes.
• Las heridas por arma de fuego se asocian en la
mayoría de los casos a lesiones quirúrgicas
representadas por signos de certeza o duros.
• La vena yugular es la que con mayor frecuencia se
compromete, así como la arteria carótida común es
la arteria más lesionada.
• La arteria vertebral se ve comprometida tan sólo en
un 1.3% de los casos.

52. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN
 HERIDAS POR ARMAS
CORTOPUNZANTES
 HERIDAS POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-
about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL1&d=HASH8bd6e023050c6b003a0145.11.2.2

53. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA
PENETRANTE: CIRUGÍA INMEDIATA
• Signos evidentes de sangrado activo.
• Heridas penetrantes de la vía aérea.
• Hematoma en expansión.
• Shock en presencia de heridas de la
Zona I.
• Heridas por proyectil de arma de
fuego en la Zona II.

54. EXAMEN FÍSICO

55. SIGNOS DE LESIÓN VASCULAR
Signos inequivocos (duros) Signos sugestivos (blandos)
Hematoma pulsatil Hematoma
Soplo Historia de choque o de sangrado
masivo
Fremito Compromiso neurologico:
hemiparesia, parestesia, Sindrome de
Horner
Sangrado profuso de la herida Trayecto vascular
Ausencia de pulsos temporales Disminución de pulsos temporales.

56. SIGNOS DE LESIÓN DE LA VÍA AÉREA
Duros Blandos
Herida cervical soplante Disfonía
Disnea intensa Estridor
Enfisema subcutáneo

57. SIGNOS DE LESIÓN DE VÍA DIGESTIVA
Duros Blandos
Salida de saliva por
herida
Disfagia
Sangrado por cavidad
oral
Enfisema subcutaneo.

58. EXAMEN NEUROLÓGICO

59. ESCALA GLASGOW
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL FUNCION MOTORA
Espontanea Confuso Localiza dolor
A la orden Orientado Obedece orden
Estimulo doloroso Incoherente Respuesta extensión
Ausente No respuesta No responde
Ausente Incomprensible No responde

60. SIGNOS DE LESIÓN DE PARES CRANEALES:
• Nervio facial (VII par): Descenso de la
comisura labial del lado afectado
• Nervio glosofaríngeo (IX par): Disfagia
(reflejo nauseoso alterado)
• Nervio vago (X par, laríngeo recurrente):
Ronquera, disminución en la fuerza de la
voz
• Nervio espinal accesorio (XI par):
Incapacidad para elevar el hombro
ipsilateral, y para lateralizar la barbilla
sobre el hombro contralateral
• Nervio hipogloso (XII par): Desviación
de la lengua con protrusión.

61. SIGNOS QUE INDICAN EXPLORACIÓN
QUIRÚRGICA

62. CRICOTIROIDOTOMÍA
http://www.aibarra.org/Guias/2-6.htm
La cricotiroidotomía de
emergencia es la realización
urgente de una abertura en
la membrana cricotiroidea
para establecer una vía
aérea
Indicaciones:
• Dificultades anatómicas del
paciente.
• Sangrado excesivo en nariz
o boca.
• Trauma facial masivo.
• Obstrucción de la vía aérea
superior por angioedema,
trauma, quemaduras y
Complicaciones:
► Estenosis subglótica
► Hemorragia (si se lesionan
vasos tiroideos).
► Perforación traqueal o
esofágica.
► Colocación
incorrecta/descanulación
accidental.
► Enfisema subcutáneo.
► Neumotórax.
► Neumomediastino.
► Infección.
► Disfonía.

63. http://www.saberespractico.com/salud/como-realizar-una-traqueostomia-de-urgencia-imagenes-y-video/

65. PACIENTES EMBARAZADAS
Consideraciones:
• La vía área se torna compleja para su manejo
debido a la friabilidad y congestión de las
mucosas
• El esfínter esofágico inferior se presenta
relajado y hay retardo en el vaciamiento
gástrico, favoreciendo la broncoaspiración.
• Las pacientes con más de 20 semanas de
gestación deben de ser transportadas con
lateralización del útero hacia la izquierda.
• Evaluación obstétrica.
http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-
articulo-rotura-traqueal-yatrogenica-por-intubacion-
13090072

66. POBLACIÓN PEDIÁTRICA
Consideraciones:
• Tienen un diámetro cefálico
mayor.
• El cuello es más corto.
• Las mucosas son más friables y
fáciles de lacerar
• La cavidad oral es de reducido
tamaño, dificultando su
manipulación.
• Las vías áreas tienen una
disposición más cefálica y anterior
y su punto más estrecho es el
http://www.fucirec.org/sitio/index.php/reconstruye/noticias/43-labio-
leporino-se-detecta-y-corrige-antes-de-nacer

67. ADULTOS MAYORES
Consideraciones:
• Presentan cambios vasculares como:
aumento de la resistencia vascular
periférica.
• Menor respuesta cardiaca a las
demandas corporales.
• Los cambios osteoarticulares como las
artrosis, dificultan los hallazgos
radiológicos.
• Las fuerzas de aceleración y
desaceleración los hace más propensos
a sufrir de lesiones debido a la
debilidad y calcificación de los
ligamentos.
http://pizarradetestable.blogspot.com/2009_05_01_archive.html