MANEJO DE LA VIA AEREA EN ANESTESIOLOGIA.pptx

Manejo de la vía aerea
 R1A ALAN HUSSEIN CARCAÑO SORIANO
Barash manejo de via aerea pag 373,391,1 Departamento Anestesiología. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina Universidad
de Chile

Ventilación difícil:
 Incapacidad de mantener saturación de oxígeno mayor a 90% o de revertir signos
ventilación inadecuada, con mascarilla a presión positiva y oxígeno al 100%.
 Laringoscopía difícil:
 Imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscopía convencional.
 Intubación endotraqueal difícil:
 Inserción tubo endotraqueal requiere más de 3 intentos o más de 10 minutos .
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Vía aérea difícil:
 Situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado convencionalmente,
experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla facial, en la intubación
endotraqueal o ambas.
 Interactúan factores del paciente, ambiente clínico y habilidades del operador .
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Almohada Rampa
 se reportó un 80% de mejoría en la laringoscopía al usar una rampa, resultando en
dos grupos de 25 pacientes aleatorizados: Grupo control: intubados en posición
“sniffing”. Grupo en estudio: intubados semi-sentados con cojín tipo rampa. Se
registraron: edad, sexo, índice de masa corporal, grado de Mallampati y experiencia
del operador
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Las vías aéreas oral y nasal
 Pueden librar la obstrucción al crear un paso artificial a través de la faringe e
hipofaringe. Las vías aéreas nasales tienen menor probabilidad de estimular la tos,
las arcadas o el vómito en el paciente bajo anestesia ligera, pero mayor
probabilidad de causar epistaxis, por lo que es típico que se eviten en pacientes
con alto riesgo de sangrado nasal La obstrucción de la ventilación con mascarilla
puede producirse por laringoespasmo, el cierre reflejo local de los pliegues vocales.
El laringoespasmo puede desencadenarse por un cuerpo extraño (p. ej., vía aérea
oral o nasal), saliva, sangre o vómito que tocan la glotis
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Canula nasofaringea
 La via aérea mas tolerada en pacientes despiertos( semiconcientes
 Poco diámetro limita la aspiración
 Son izquierdas y derechas necesitan medición de su longitud
 Contraidicaciones
 Fuerte resistencia al insertarla
 No tiene utilidad en pacientes laringectomizados
 Rinorraquia fractura de base del craneo
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. Vía aérea supraglótica
 Los dispositivos de vía aérea que aíslan las vías respiratorias por arriba de las
cuerdas vocales se denominan vías aéreas supraglóticas (VAS). Éstas pueden ser
ventajosas en pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias, ya que
provocan menos broncoespasmo reversible que los tubos endotraqueales.. La VAS
original, la vía aérea por mascarilla laríngea (LMA, por sus siglas en inglés), está
compuesta por una mascarilla perilaríngea y un cañón de vía aérea. La mascarilla
tiene un balón inflable, que llena el espacio hipofaríngeo, creando un sello que
permite la ventilación con presión positiva con una presión de hasta 20 cm H2O.
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Alineacion de ejes
 Para alinear el eje faríngeo con el laríngeo, es necesario colocar a
nivel del occipucio una almohada o cojín de 10 centímetros de
espesor que logre levantar la cabeza y llevarla a la posición de olfateo.
Para alinear el eje oral con los otros dos ya alineados se debe realizar
una hiperextensión de cuello en forma delicada pero firme.
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Hojas para laringoscopia directa
 Se utilizan con frecuencia dos hojas, cada una con una manera única
de aplicación.
 La hoja Macintosh (curva) se utiliza para desplazar la epiglotis fuera
de la línea de visión mediante la colocación en la vallécula y la tensión
del ligamento glosoepiglótico.
 La hoja Miller (recta) revela la glotis al comprimir la epiglotis contra la
base de la lengua
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Hojas para laringoscopia directa
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Vía aérea tipo Bougie
 Las vías aéreas tipo bougies son adyuvantes de bajo costo que pueden auxiliar la
intubación cuando se obtiene una vista laríngea deficiente (grado Cormack-Lehane
3 o 4). Estos estiletes semiflexibles pueden manipularse a ciegas bajo la epiglotis y
hacia la tráquea.
 Estiletes ópticos
 Los estiletes ópticos incorporan tanto un elemento óptico como una fuente
luminosa en un solo mango de acero inoxidable tipo estilete.
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Videolaringoscopia
 La videolaringoscopia (VL) simula las acciones de un laringoscopio
tradicional pero, al colocar un dispositivo de imagen hacia el extremo
distal de una hoja de laringoscopio, elimina la necesidad de una línea
directa de visión a la glotis. El primer videolaringoscopio disponible
fue el Glidescope, que tiene una hoja angulada a 60 grados
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Inducción de secuencia rápida
 La inducción de secuencia rápida (ISR) está indicada cuando la
aspiración del contenido gástrico representa un riesgo significativo. El
objetivo de la ISR es obtener control de la vía aérea en el menor
tiempo posible después de la ablación de los reflejos protectores de la
vía aérea con la inducción de la anestesia.
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Inducción de secuencia rápida
 ISR, se administra un medicamento de inducción anestésico
intravenoso que va seguido de inmediato por un medicamento
bloqueador neuromuscular de acción rápida. La laringoscopia e
intubación se realizan tan pronto se confirma la relajación muscular.
Se utiliza presión cricoidea (maniobra de Sellick), que conlleva el
desplazamiento inferior del cartílago cricoides contra los cuerpos
vertebrales para intentar abatir el lumen esofágico.
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Extubación de la tráquea
 Después de pedir al paciente que abra la boca, se utiliza un catéter de
succión para eliminar las secreciones o sangre supraglóticas. Se
permite que la presión de la vía aérea aumente a 5 a 15 cm H2O para
facilitar una “tos pasiva” y se retira el TET después de desinflar el
balón (si lo tiene). Si la tos o el esfuerzo están contraindicados o son
riesgosos (p. ej., en presencia de presión intracraneal elevada), la
extubación puede realizarse con el paciente respirando
espontáneamente y en el plano quirúrgico de la anestesia (extubación
“profunda
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