MANEJO DE LO QUE SE DEBE HACER, TRATAR, PREVENIR, ORIENTAR EN LO QUE RESPECTA A LAS PATOLOGIAS UTERINAS

1. ALTERACIONES CITOLÓGICAS
Como es el manejo
inicial/seguimiento de
nuestras pacientes una vez
que las remitimos al
ginecólogo? Existe algún
colectivo con mayor o menor
riesgo de desarrollar
patología por HPV?
Dra. C. Alvarez Conejo
Dr. Jesús S. Jiménez
Hospital 12 de Octubre

2. Historia natural de la infección por VPH
INFECCIÓN
PERSISTENCIA
LSIL
HSIL
CÁNCER
10-20%
80-90%

4. Edad inicio cribado
< 25
No
cribado
POBLACIÓN INMUNOCOMPETENTE
POBLACIÓN HIV
21 años

5. Periodicidad
<30
Citología
3 años
30-65
Cotest/
5 años

6. Alteraciones Citológicas > 25 años
33-50% HPV
5-12% HSIL
0.1-0.2% cáncer
ASCUS
HPV
Neg
Co-Test
(3 años)
Pos
Colposcopia
Valorable
Co-Test
(1 año)
No Valorable
LEC
(-)

7. Citología (6ms)
Colposcopia
No HSIL
ASC-H 60-87% HPV
26-68% HSIL
Neg
Co-Test (12ms)
Cribado rutinario)
Neg
Pos
HSIL P.Especifico

8. Neg
Cito/Colpo
6 meses
Colposcopia
Co-Test
(1 año)
Negativo
(-)
Co-Test
(3 años)
LSIL
> 70% HPV
12-16% HSIL
Pos
ProtocoloEspecifico
VPH
Positivo

9. Colposcopia
HSIL 60 % HSIL
2% Ca. Invasor
ZT no
valorable/valorable
sin lesión
Endocervical
Negativo
Cito/Colpo
6meses
HSIL P.Especifico
Positivo

10. AGC
AGC-NOS Atip.endome AGC-H
Colpscopia+ LEC
Biopsia endometrial ( f,riesgo)
ECO TV
- Patolg. Benigna
- Patolg.maligna ( cérvix,
endometrio,ovario
-Endometriales
-Cervicales
-No especificadas
≥ HSIL/CIN2 9-54%
Citología +colposcopia
12 y 24 meses
B.Endometrio
B.Endocervical
Colposcopia
Colpscopia +LEC
E.Endometrial
Conización + LEC
de cérvix restante.
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO

11. ¿ existe un colectivo con
mayor riesgo o menor de
presentar infección por
VPH?

12. Inmunosupresión
• Congénita
• Adquirida
– Enfermedades hematológicas
– Iatrogénica
– VIH
CRONICO
Alta
susceptibilidad
lesiones VPH.
Aumento
supervivencia
Aumento prevalencia
enfermedades
relacionadas con el
VPH

13. INFECCIÓN
PERSISTENCIA
LSIL
HSIL
CÁNCER
 Edades más tempranas
 Curso más agresivo
 Multifocalidad
 Peor respuesta a tratamiento
Historia natural de la infección por VPH en
la población inmunosuprimida
Ano OR 24-52
 Múltiples genotipos
 Genotipos alto riesgo
 Genotipos poco convencionales
PORTADORA
CRÓNICA
Cérvix OR 10
Vulva OR 50
>30%
TARGA/
CD4

14. Protocolo de cribado en
Inmunosuprimidas
Cribado individualizado.
No se modifica el manejo
de las alteraciones
citológicas.
No se modifica el
tratamiento de las
displasias.
Seguimiento pacientes
tratadas.

15. Cribado de cáncer de cervix en
inmunosuprimidas
• Edad inicio del cribado.
• Periodicidad de los
controles.

16. Edad inicio cribado
< 25
No
cribado
POBLACIÓN INMUNOCOMPETENTE
POBLACIÓN HIV
21 años

17. Periodicidad
<30
Citología
3 años
Citología
anual
30-65
Cotest/
5 años
TARGA/CD4
TARGA y
CD4>200
Cotest/3
años
No TARGA
CD4<200
Cotest
anual

18. Cribado de cáncer de cervix en
inmunosuprimidas H12O
Colposcopia
Vaginoscopia
Vulvoscopia
Citología tras
dco enfermedad
Citología 6 y12
meses
HPV
TARGA/CD4
TARGA y
CD4>200
Cotest anual
No TARGA
CD4<200
Cotest 6 meses
Citología
anal
Anuscopia
semestral
Normal
Anual

19. Cribado en gestantes
• Alteraciones citológicas: manejo conservador
ASCUS
LSIL
ASC-H
HSIL
AGC
CIN 1/<
CIN 2+
INVASIÓN
CITO/COLPO
6-8 SEMANAS
POSTPARTO
CITO/COLPO
trimestral
Biopsia

20. Historia natural VPH en gestación
Misma prevalencia
No hay que modificar
cribado
HAY QUE REPETIR ESTUDIO TRAS EL PARTO
HAY QUE VIGILAR DURANTE EL EMBARAZO
HSIL/Cambios mayores
ANTE LA SOSPECHA DESCARTAR INVASIÓN
NO ESTÁ JUSTIFICADO EL TRATAMIENTO DE LAS
DISPLASIAS

21. TEST HPV NO ES EFICIENTE
Adolescentes: infección VPH
88% 15-19 años
67% 20-25 años

22. ASCUS/LSIL
Adolescentes (< 25 años)
Normal
90%
NO HAY QUE HACER CRIBADO
Citología anual
2 años
Negativas
≥ ASCUS
COLPOSCOPIA Cribado rutinario
10-30%

23. ASCUS/LSIL
Adolescentes: infección VPH
Infección HSIL
10-30%
90%
5-7%
65%
Citología 6 meses
ASC-H
HSIL
Colposcopia
negativa positiva
Co-test (12 meses)
( - )
Cribado
rutinario
Co-test (12 ,18 y 24 ms)

24. Adolescentes
• Prevención primaria lesiones relacionadas con
el VPH
• Educación sanitaria
– Prevención de enfermedades sexuales
– Planificación familiar
Población 16-26 años CIN2+ %(IC 95%)
Gardasil NAIVE 98,2% (93,5-99,8)
NO NAIVE 51,8% (41,1-60,7)
Cervarix NAIVE 94,9% (87,7-98,4)
NO NAIVE 60,7% (49,6-69,5)

25. Menopausia
Infección por HPV > 40 años es < 20%.
Mayor riesgo de infección persistente.
- % elevado de citologías alteradas relacionadas
con atrofia (déficit estrogénico).

26. Menopausia
ASCUS/LSIL
COLPOSCOPIA
ASC-H
HSIL,AGC
negativa
positiva
HPV
Co-Test 12 meses
negativa
ZT valorable
LEC
Vaginoscopia
Co-test 3 años
negativa

27. Poblaciones especiales
El VPH se comporta de manera diferente
Manejo diferente
AQUISICIÓN ELIMINACIÓN
INMUNOSUPRIMIDAS  
GESTANTES = 
ADOLESCENTES  