Lesiones pulmonares inducidas por la ventilación mecánica.pptx
1. LESIONES PULMONARES INDUCIDAS POR
LA VENTILACIÓN MECÁNICA
B A R I N A S A B R I L 2 0 2 4
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Dr. Luis Razetti
Postgrado de Anestesiología y Anestesiología
T I B I S AY C AM A C H O R 2
2. LESIONES PULMONARES INDUCIDAS POR LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
La ventilación
mecánica como
soporte ventilatorio
es vital en el
tratamiento de un
paciente con riesgo
de muerte.
Ventilación
mecánica puede
por sí misma,
iniciar o exacerbar
el daño pulmonar, y
contribuir a la
morbilidad y
mortalidad del
paciente.
3. 1998 por la International Consensus Conferences in Intensive
Care Medicine
4. DAÑO PULMONAR AGUDO (VILI)
Gattinoni y cols.
denominaron
“Baby lung” o
pulmón de niño
Disminución
significativa de
volumen de gas
del pulmón
Aumento del
peso del
pulmón
5.
6. DAÑO PULMONAR AGUDO (VILI)
Gattinoni y cols. excesivo Stress y Strain regional/global aplicado
a este “pulmón de bebé”
STRESS presión de
distensión o tensión
aplicada a las
estructuras del
fibroesqueleto pulmonar
Presión transpulmonar
STRAIN la deformación
generada por esta
maniobra
16. ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN PROTECTORA
SOBREDISTENCIÓN
ALVEOLAR
VT bajos 6 ml/kg
P plateau
< 30cmH2O
Ventilación controlada
por presión
ATELECTASIAS
CÍCLICAS
PEEP
RECOMENDACIONES
Editor's Notes
La ventilación mecánica como soporte ventilatorio es vital en el tratamiento de un paciente con riesgo de muerte. Sin embargo, en las últimas dos décadas se ha acumulado suficiente evidencia y actualmente es aceptado que la ventilación mecánica puede por sí misma, iniciar o exacerbar el daño pulmonar, y contribuir a la morbilidad y mortalidad del paciente. Otras complicaciones asociadas al ventilador mecánico son: la neumonía asociada al ventilador, y la atrofia muscular
La ventilación mecánica se asocia con complicaciones importantes entre las que se encuentra la producción o perpetuación de lesión pulmonar aguda y la producción de lesión de órganos a distancia del pulmón mediante la liberación de mediadores inflamatorios a la circulación sistémica
Cuando nosotros aplicamos ventilación mecánica a un paciente con SDRA, lo estamos haciendo en un pulmón que Gattinoni y cols.6,7 lo denominaron “Baby lung” o pulmón de niño
Esto se fundamenta en los estudios realizados con tomografía axial computarizada de tórax en que demuestran una disminución significativa de volumen de gas del pulmón que presenta SDRA comparado con un pulmón normal y un aumento del peso del pulmón causado por el edema, inflamación y detritus en los alvéolos e intersticio del pulmón, producto de la enfermedad.
El pulmón con SDRA es heterogéneo en la distribución de las lesiones, y en un corte transversal de TAC de tórax se pueden distinguir esquemáticamente 3 áreas.
La primera es el área no ventilada o dependiente, la segunda es el área bien ventilada e independiente y un área entre ambas denominada mal ventilada
La aplicación de ventilación mecánica en estas áreas tiene distintos efectos, por ejemplo para abrir las áreas no ventiladas mantenerlas abiertas se requiriere un aumento de la presión y del PEEP, en contraste estas altas presiones pueden generar sobredistensión en las áreas bien ventiladas y secundariamente daño
Según Gattinoni y cols.8, VILI no es más que el excesivo Stress y Strain regional/global aplicado a este “pulmón de bebé”
el equivalente clínico de stress en el pulmón es la presión transpulmonar (presión de la vía aérea menos presión pleural)
El volutrauma se define como el daño causado por sobredistensión alveolar secundario a altos volúmenes alveolares. El concepto de volutrauma fue descrito por Dreyfuss16 en 1988, quien descubre que el edema alveolar en ventilación mecánica se debe a altos volúmenes y no a altas presiones
fugas de aire debido a la disrupción de la pared del espacio alveolar en pacientes que reciben ventilación mecánica
Su manifestación más conocida es el neumotórax y la más seria es el neumotórax a tensión. Menos conocidas son el enfisema pulmonar intersticial, neumomediastino, enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, quistes pulmonares a tensión, y la embolia aére
Biotrauma es el daño al alveolo secundario a inflamación, en el cual citoquinas son liberadas en respuesta a la injuria de origen mecánico, por ende la ventilación mecánica no sólo ocasiona un trastorno estructural del pulmón, sino también puede gatillar un componente inflamatorio con liberación de mediadores (biotrauma), que actúan a nivel sistémico, amplificando el síndrome inflamatorio, determinando inestabilidad de sistemas orgánicos diferentes al pulmonar
En definitiva las recomendaciones actuales están dirigidas en estrategias que minimizan la sobredistención alveolar y eviten las atelectasias cíclicas
En la prevención de la sobredistensión alveolar es recomendable utilizar volúmenes tidal de 6 ml/kg según peso ideal, mantener presiones plateau bajas < 30cmh2o
Ventilación controlada por presion ésta asegura que la presión de la vía aérea no será sobrepasada y con ello se mitiga la sobredistención alveolar
En cuanto a la prevención del atelectotrauma la aplicación de presión positiva al final de la espiración o PEEP es el principal método utilizado para mantener el alveolo abierto y disminuir la atelectasias cíclicas
