4. Heridas limpias
Cirugías electivas
Condiciones estériles
Primera intención
No se realiza en cavidades
Ejemplo: cirugía de tendones o
muscular, piel
Heridas contaminadas
Se viola la técnica aséptica
Contaminación del sitio
quirúrgico
Inflamación no purulenta
Ejemplos: colecistectomía en
colecistitis aguda
Heridas limpias-contaminadas
Heridas normalmente limpias
que se contaminan por la
entrada en una víscera
Colonización de
microorganismos
Ejemplo: Apendicectomía sin
perforación
Heridas sucias
Muy contaminadas o infectadas
antes de la operación.
Perforaciones, abscesos, etc.
Ejemplo: Apendicectomía con
peritonitis, fractura expuesta
CLASIFICACIÓN
5. Gescons.
LIMPIAS
CONTAMINADAS
Hay apertura controlada
de tracto GI,CU o
respiratorio (presencia de
potencialmente
infectantes)
Ej.COLECISTECTOh1IA
APENDICECTOMIA (FRASES
INICIALES)
Heridascon adecuada
técnica aséptica, entejido
sanoy que no
comprometen lacavidad
ra GU
Ej. HERNIOPLASTÍA INGUINAL
GUI genitourinario
GL: sastrointestinal
HERIDAS
CONTAMINADAS
Origen traumático reciente
o que no siguen la técnica
aséptica. Apertura del
ra bilia GU
orina o bilis infectada
Ej.PERFORACIÓN ENLA
COLECISTECTOI»IIA, CON
BILIS INFECTADA,
COLECTOh1IA
SUCIAS
Trauma con cuerpos extraños.
Aquellas con evidencia de
infeccion o no recientes
que no recibieron tratamiento.
Desechos abundantes,
tejido dewitalizado, pus o
contaminación fecal.
Ej.ABSCESOIMTRAABDOIdlNAL,
P
E
R
I
T
O
N
F
F
I
S
6. FACTORES QUE AFECTAN
LA CICATRIZACIÓN
Oxigenación
Infección
Nutrición
Corticoides
Tabaquismo
Edad
Quimioterapia
Radiación
Cuerpos extraños
Edema
Salud General
7. Tratamiento con
presión negativa
Hidroterapia
Oxígeno hiperbárico
Elimina el líquido
⬆ oxigenación de la herida
Mejora la tensión de
oxígeno
⬇ el recuento bacteriano
Limpia exudados
COMPLEMENTOS PARA LA CICATRIZACIÓN POR
SEGUNDA INTENCIÓN
9. TRATAMIENTODELASHERIDASDEPARTESBLANDAS
A.Preparacióndelasheridas
traumáticas
1.Evaluar minuciosamente al paciente, incluyendo el algoritmo
ABC, controlar la hemorragia de la herida mediante presión
directa
2.Profilaxis inmunitaria: tétanos, rabia
3.Evaluar presencia de fracturas y cuerpos extraños con
radiografías
4.Anestesiar la herida con anestésicos locales
5.Limpiar con povidona yodada u otros, irrigar la herida con
suero fisiológico
6.Desbride el tejido claramente desvitalizado, los coágulos y
cuerpos extraños
7.Explore en busca de lesiones neurovasculares, tendinosas,
óseaso articulares.
B.Cierredela herida
1.La mayoría de las heridas traumáticas pueden cerrar
primariamente si se siguen los pasos indicados. Excepciones:
aquellas infectadas y mordeduras de seres humanos. En este
caso debe cubrirse con gasas no compresivas empapadas el
suero salino fisiológico. Debe cambiarse cada 8 a 12 horas
según necesidades de desbridamiento, manteniendo la
herida húmeda
2.Utilizar estructuras anatómicas como guía para alinear
correctamente losbordes de la herida
3. Los bordes de la herida tienen que reaproximarse mediante
suturas dérmicas profundas, deben minimizar la tensión a
travésde la laceración.
4. Cerrar los bordes de la piel con suturas de monofilamento no
reabsorbibles con técnica continua, excepciones: heridas en
mucosasy pediátricas en la mano
10. TRATAMIENTODELASHERIDASDEPARTESBLANDAS
C.Tratamientopostoperatorio
1.Mantener limpias las heridas, pueden lavarse con
agua jabonosa 24 a 48 horas después del cierre, las
abiertas también
2. Vigilar apariciónde signosde infección
3. Los antibióticos se administran a pacientes con
heridas intensamente contaminadas, infectadas o
producidas por mordeduras
4. Administrar pomada antibiótica en la línea de
sutura cada 12horasdurante dosdías
5. Los puntos de sutura pueden retirarse a los 5 días
en cara y a los7 a 10díasen el resto
D.Apósitos
1. Su finalidad es proteger la herida de traumatismos adicionales y
crear entorno que maximice la cicatrización
2. Apósitos secos colocados intraoperatoriamente suelen dejarse
en su sitio durante 48 horas después de haberse colocado en
condiciones estériles, esto permite que se produzca la
epitelización.Apósito sucios deben cambiarse
3. Tratamiento de heridas que afecten aparte del grosor de la piel
o el de heridas superficiales consiste en la aplicación depósitos
noadherentes que deben cambiarse dosvecesal día
4. Apósitos húmedos y mixtos desbriden el exudado de heridas y
restos celulares además de evitar la desecación. Las gasas se
empapan en suero salino fisiológico pero si existiesen
posibilidades de infección o contaminación, concretamente
por pseudo monas utilizar la solución de Dakin (ácido acético al
0,25%)
5. Los apósitos VAC son para el cierre asistido al vacío, se aplican
a las heridas abiertas para acelerar el cierre y se cambian a días
alternos
11. TRATAMIENTODELASHERIDASCOMPLICADAS
INFECCIÓN
1.suelen iniciarseaproximadamente a los 3 días de la cirugía
2. síntomas: eritema, induración, exudado, fiebre y
linfadenopatías
3. causadas habitualmente por estafilococos o por
estreptococos
4. riesgo aumenta ante técnicas de escasa esterilidad, casos
abdominales contaminados, tiempos quirúrgicos prolongados
(+ 5h) y condiciones que afectan de manera adversa a la
cicatrización
5. El tratamiento consta exclusivamente de antibióticos si sólo
existe celulitis, absceso: drenarlo y resecar todo el tejido
desvitalizado
6. La fascitis necrosante es una infección de diseminación rápida
que avanza a través del plano subcutáneo o aponeurótico el
tratamiento consiste en resección quirúrgica radical y precoz
SEROMA
1. Colección estéril de líquido seroso en un espacio
muerto quirúrgico
2. mejor tratamiento: profiláctico, drenajes inspirativos
cerrados que se retiran cuando la cantidad de líquido
que se recoge es escasa
3. Si se forma un ceroma el líquido pueda aspirarse o
colocar un drenaje con guía ecográfica o de TC con una
técnica estéril, existe riesgo pequeño de qué se infecte
la colección de líquido estéril al drenar seroma, por
tanto en seromas más pequeños sin signos de
infección suele ser más seguro vigilarlos y dejar que se
reabsorban
12. TRATAMIENTODELASHERIDASCOMPLICADAS
HEMATOMA
1. Un hematoma es una colección de sangre, coágulo
o ambos
2. mejor tratamiento: prevención mediante una
hemostasia intraoperatoria adecuada
3. pequeños: suele vigilarse de cerca la aparición de
signos de infección y habitualmente se deja que se
reabsorban
4. Los más grandes: necesario abrir la herida en el
quirófano, irrigar deteniendo cualquier hemorragia
presente. La herida puede cerrarse de nuevo si no
hay signosde infección
DEHISCENCIA
1.Superficial:separación de la piel y de la grasasubcutánea:
a. Si la herida es limpia se puede limpiar y cerrar de nuevo con una
técnica estéril, una alternativa consiste en tratarla como una herida
contaminada y dejar que se cierre por segundaintención
2.Aponeurótica: separación de facias:
a. Posiblemente secundaria a un fallo técnico pero puede ser
secundaria
b. Tasade mortalidad oscila entre 15y 30% de casos
c. Se identifica por un flujo de líquido serosanguinolento de color
salmón
d. Las dehiscencias aponeuróticas pequeñas pueden vigilarse de
cerca con la idea de reparar la hernia en un futuro
si el paciente se eviscera aplicar toallas empapadas en suero salino
y reparar la aponeurosiscon carácter urgente en el quirófano
f. Pacientes de alto riesgo con déficit aponeurótico, procesos
mórbidos múltiples o tratamiento con corticoides pueden colocarse
puntos de sutura de retención que ayuden a reforzar el cierre
aponeurótico
13. CICATRICESHIPERTRÓFICASYQUELOIDES
1
.
Queloides
SE CARACTERIZAN POR
SERCICATRICES ELEVADAS Y
ANCHAS QUESE MANTIENEN
DENTRO DE
LOSBORDES ORIGINALES DE LA
2.LESIÓN.
APARECEN EN LAS 4
3.PRIMERASSEMANAS DE LA
LESIÓN.
SUELEN RESOLVERSE CON EL
TIEMPOSIN TRATAMIENTO.
Cicatrices
hipertróficas
1.Lacicatriz se extiende más allá de losbordes originalesde la lesión.
2. Aparecenen el primer añotras la lesión.
3. Latasa de recurrencia es alta (prácticamente universal).
4. Epidemiología: más frecuentes en los individuos de raza negra, infrecuentes en las personas muy
jóvenesy en losancianos.
5. Histología: haces grandes de colágeno depositados de forma desorganizada. y macrófagos en
número escaso,pero pueden ser eosinófilosy mastocitos.
TRATAMIENTO:
a. A menudo, las cicatrices son antiestéticas, pero la indicación para el tratamiento es un prurito
crónico y la aparición de grietas cutáneas.
b. Terapia de presión: limita la formación de queloides, especialmente en las cicatrices de quemaduras.
Peronoaporta nada para resolver queloidesque ya se hayan formado.
C.Resecciónquirúrgica:es un tratamiento inadecuado,porque losqueloidesrecidivarán.
d. Resecciónquirúrgicacon corticoides:es el tratamiento de elección vigente:
1.Resequeel queloidecon unatécnica estéril e inyecte la herida inmediatamente con corticoides.
2. Trate a continuaciónel foco de incisióncon tres inyecciones mensuales despuésde la cirugia.
3. Seha confirmado unamejoría de las tasas de recurrencia
e. Resecciónquirúrgicacon radioterapia:
1.Resequeel queloidey trátelo con unaradiaciónde 15a 20 Gy en lasprimeras24 horas.
2. Aproximadamente, se necesitan cinco tratamientos adicionales.
3. Aunque la dosis radiactiva es baja, existe cierta controversia acerca del riesgo de tratar con
radiación un tumor benigno. A pesar de esta controversia, es una práctica aceptada en el
tratamiento de losqueloides.
