ecografia pediatrica curso de ecorafia pediatrica

1. INTRODUCCION A LA
ECOGRAFIA DE
CADERAS Y
ECOGRAFIA CEREBRAL
Dr. Andrés Oyarzún

2. ECOGRAFIA DE CADERAS
 Bajo costo
 Inocuo
 No utiliza radiación ionizante
 Screening para displasia de caderas

3. Displasia de cadera
Definición radiológica:
Rango de anormalidades de la cadera que afectan al neonato en cuál la
cabeza y el acetábulo tienen una alteración en la alineación, un desarrollo
anormal o ambos y que puede estar o no acompañada de inestabilidad

4. Epidemiologia
 Incidencia 1 de cada 1000 vivos
 Izquierda > derecha
 Bilateral > Unilateral
 Femenino 5. 1 Masculino
 El potencial preventivo de la displasia a largo plazo y la
artropatía  lleva al reemplazo protésico de la misma
 El diagnóstico precoz evitaría la cirugía

5. Sin diagnóstico
 Anormalidades
 Dolor crónico
 Artritis degenerativa (94% de los adultos severa osteoartritis en la
2da década )
 Reemplazo de cadera (9%)
Asociada a luxación tiene una significativa morbilidad a largo plazo:

6. Screening
 Examen físico: (asimetría de pliegues y/o de longitud en
los miembros, alguna limitación en la abducción,
maniobra de Barlow-Ortolani)
 RX: (discutida y raramente utilizada en la actualidad)
 US: Método actual de Screening. Entre los 2 y 3 meses
de edad

7. US: Técnica y Anatomía
 Habitualmente se utiliza el corte longitudinal externo con
la cadera flexionada y en aducción (es una actitud
luxante)
 Coberturas óseas
 Ángulo de Graff
 Maniobras dinámicas

8. Anatomía
1- Cabeza femoral
2- Hueso iliaco
3-Techo acetabular
4-Labrum
5- Gluteo menor
6-Gluteo mayor

9. Anatomía

10. Anatomia

14. Ecografía normal
Cobertura acetabular
 La medida B debe ser ligeramente mayor a la medida A (60% cobertura).
 Distancia del pubis a la cabeza femoral < 5mm
 Morfología normal de la cabeza femoral, acetábulo y labrum
 Angulo de Graff

15. Índice de Morin - Indice B/A
Índice de Morin B/A
> 50 % Normal
46 – 50 % Bordeline
< 46% Anormal
A
B

16. Distancia del pubis a la cabeza
femoral
Distancia del pubis a la cabeza femoral
< 5mm

17. Angulo de Graff

18. Grado de displasia según
cobertura acetabular
Grado de Displasia Cobertura acetabular
Normal > 60 %
Inmaduro -Leve 50 – 60%
Moderado 40 – 50
Severo < 30%

19. Ecografía transfontanelar
 Bajo costo
 Portable
 Eficaz
 No requiere sedación
 No utiliza radiación ionizante

20. Técnica
 Transductores 7.5 -3.5 o 5 Mhz
 Vía transfontanelar (cierre: 12 meses)
 Planos: sagitales y coronales
 Desde el lóbulo frontal al occipital
 Desde el cuerpo calloso hasta la corteza periférica
 Doppler distingue las estructuras vasculares

22. Ecoestructura y Anatomía
 Sustancia gris: hipoecoica
 Sustancia blanca: hiperecogénica (Cuando este patrón se invierte
indica una alteración)
 Simetría de las estructuras
 Tener en cuenta alteraciones bilaterales

23. Hoz cerebral en la cisura
interhemisférica

24. Cuerpo calloso
Cisura silviana

25. Cisterna magna
Pedúnculo cerebral
3er ventrículo
Piso de los ventrículos

26. Hipocampo
Cisterna cuadrigeminal

27. Plexos coroideos
Sustancia blanca periventricular

28. Sustancia gris :hipoecoica
Pía hiperecogénica
Sustancia blanca

29. Giro cingulado
Cavum S P
mesencéfalo
Protuberancia
Vermis
Plexo coroideo
Cuerpo calloso

30. Cisura caudotalámica
Pseudolesión
periventricular
Plexo coroideo rodeando al tálamo

31. Cisura de Silvio
Sustancia gris hipoecogénica
Sustancia blanca hiperecogénica

32. Carótida interna
Cerebral media
Cerebral anterior

34. Vena de galeno
Rama pericallosa de la cerebral anterior

35. Seno sagital

36. Circunvoluciones
• Maduración normal
• De menos a mas surcos y cisuras entre las 24 y 40 semanas
Giro cingulado
Surco
parietooccipital
Cisterna magna
Cisura de Silvio

37. Variantes anatómicas
 Cavum septum pellucidum
 Cavum vergae
 Cavum velum interpositum
 Megacisterna magna
 Asimetría ventricular
 Marcocrania benigna
 Quistes plexos coroideos
 Pseudoquistes
 Artefacto de halo

38. Cavum septum pellucidum
 2 láminas de sustancia blanca rodeadas de sustancia gris que
determinan un espacio (intraútero)
 Luego del nacimiento se fusionan y forma la pared medial de los
ventrículos laterales: septum pellucidum
 Persistencia: hallazgo incidental o asociarse a disfunción cerebral

41. Cavum vergae
 Cavidad de líquido entre el septum pellucidum y las columnas del
fórnix
 Comunica con el SP
 Puede no asociarse al SP y encontrarse aislado

42. Cavum septum pellucidum y
vergae
Neonato de 28 semanas de gestación

43. Cavum velli interpositi
 Es una variación anatómica que aparece como un quiste en la
región pineal.
 Por encima de la tela coroidea en el 3er ventriculo y debajo de las
columnas del fórnix
 Puede asociarse al cavum vergae

44. Cavum velli interpositi
“Quiste interhemisférico”
33 semanas de gestación

46. Megacisterna Magna
 Agrandamiento de la cisterna magna.
 Hallazgo incidental o por atrofia cerebelosa (controversial)
 Puede asociarse a secuela de procesos infecciosos, infarto o inflamación, trisomía
del par 18
 Sin clínica no tiene significancia clínica
 Normal: 3-8mm
 1% de los RN

47. Megacisterna magna
 Mide 8 mm en los dos planos
 DF: Quiste aracnoidal y Malformación de Dandy Walker
Lóbulo temporal
Giro cingulado

48. Megacisterna Magna
Vermis cerebeloso
Pliegue dural
Pte con trisomía del cromosoma 21

50. Asimetría ventricular
 20-40% (el izquierdo más que el derecho)
 Puede cambiar el lado con el decúbito

51. Macrocrania benigna
 6 meses- 2 años
 Perímetro cefálico mayor al percentilo 97
 Ensanchamiento del espacio subaracnoideo (hidrocefalia
extraventricular)
 Desaparece a los 2 años y no debe confundirse con
ensanchamiento de surcos (atrofia)

52. Macrocrania benigna
Ensanchamiento del espacio
subaracnoideo
Macrocrania benigna
Ensanchamiento surcos
Retraso madurativo

53. Quiste de plexo coroideo
 Hasta 10mm no tienen implicancia patológica
 Si son mas grandes, múltiples o bilaterales pueden asociarse a
cromosomopatías

54. Artefacto del halo periventricular
 Pseudolesión o halo periventricular por efecto anisotrópico en
adyacencia a los ventrículos
 Una patología debe demostrarse en 2 planos

55. Artefacto del halo periventricular

56. Artefacto del halo periventricular

57. Gracias por su atención