Este documento describe varias infecciones respiratorias altas comunes como la otitis media aguda, la sinusitis bacteriana aguda y la rinofaringitis/faringoamigdalitis. Explica los síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una de estas infecciones respiratorias. El objetivo general es diferenciar cuáles infecciones ameritan tratamiento con antibióticos debido a la resistencia bacteriana creciente y los costos y efectos secundarios asociados con los antibióticos.

1. INFECCIONES RESPIRATORIAS
ALTAS (IRAS)
M.P.S.S. A. JONATAN GUTIERREZ
CHARLES
24/11/2011

2. Objetivo :
Diferenciar entre infecciones que ameritan
tx antibiotico debido a la constante resistencia
bacteriana, costos innecesarios para
instituciones y familias, así como los comunes
efectos secundarios generados por estos.

3. OTITIS MEDIA AGUDA
DEFINICION
• la otitis media aguda es la infección viral o
bacteriana del oído medio, caracterizada por
la presencia de líquido en dicha cavidad y
generalmente secundaria a una infección de
las vías respiratorias superiores
• MENOR DE 30 DIAS
• J Owen Hendley MD Octuber 10 2002 Clinical Practice articule from The New England
Journal of Medicine

4. ALGO DE FISIOPATO
• La otitis media generalmente es seguida de una
infección viral en nasofaringe, existe una presión
negativa transitoria durante los resfriados. Estos
cambios de presión permiten que entre virus a
nivel de oído medio además de bacterias. La
anatomia y cambios fisiologicos como
verticalizacion. Niños mas horizontal mas
estancamiento
• J Owen Hendley MD Octuber 10 2002 Clinical Practice articule from The New England Journal of
Medicine

5. Obviamente
SD INFECCIOSO
• FIEBRE ….. SD FEBRIL ( ELEV TEMPERATURA
TAQUICARDIA POLIPNEA SED ETC )
• LETARGIA
• IRRITABILIDAD
• ANOREXIA
• CEFALEA
• NAUSEA
• VOMITO
• LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A IZQUIERDA

7. FACTORES DE RIESGO

10. Diagnostico
• Diagnostico. Los dos requerimientos son
inflamación o presencia de fluido en oído
medio. Un tímpano retraído es debido a
presión negativa y no a infección bacteriana y
puede ser dolorosa. La otitis media se
caracteriza por abombamiento de y tiene
fluido purulento detrás del tímpano u otorrea
purulenta si se rompe el tímpano. Otitis media
sin tímpano abombado es la más común

12. TRATAMIENTO
• Un metanalisis encontró que la otitis se resuelve en un
81 % de pacientes en una semana con placebo y con
antibiótico en 94%.
• La amoxicilina es efectiva, solo que en muchos de los
casos existe la moraxella que es resistente por producir
beta lactamasas.
• Una sola dosis de ceftriaxona o 5 días de azitromicina
no fue diferente a 7 días de amoxicilina.
• J Owen Hendley MD Octuber 10 2002 Clinical Practice articule from The New
England Journal of Medicine

13. • Existe la técnica de tratar otitis evitando el
antibiotico, en menores de 2 años te esperas 1
a 2 días y en mayores de 2 años hasta 3 días y
si no hay remisión se les da antibiótico.
ABOMBADA DESDE EL PRINCIPIO
• J Owen Hendley MD Octuber 10 2002 Clinical Practice articule from The
New England Journal of Medicine

14. • Otitis media resistente: Se considera otitis
resistente si persisten los síntomas por más de
3 días con tratamiento antibiótico.
• Se recomienda timpanocentesis o tratamiento
con altas dosis de amoxicilina con clavulanato,
tres dias de ceftriaxona o acetil cefuroxima
por 7 dias
• J Owen Hendley MD Octuber 10 2002 Clinical Practice articule from The New England
Journal of Medicine

15. SEGUNDA LINEA
AZITROMICINA 5 DIAS LIGERAMENTE MENOR CEFACLOR 98% CURACION
EFECTIVICAD AMOXICLAV 10 DIAS, PERO AMOXICLAV 86% CURACION
MENOS EFECTOS SECUNDARIOS 10 dias
J Biomed Sci and Res., Vol 3 (1), 2011,332-338 2011 Journal of pediatrics Vol 72 2006

18. COMPLICACIONES

20. SINUSITIS BACTERIANA AGUDA
• La sinusitis bacteriana aguda es una infección
de los senos paranasales con inflamación en
cavidad nasal. Es uno de los problemas
principales en primer nivel. Generalmente es
una complicación de rinosinusitis viral.
• Jay F Piccirillo MD Articulo de New England Journal of Medicine Agosto 26, 2004

21. SINTOMAS
• Los síntomas son congestión nasal, discomfort
en dientes maxilares, hiposmia o anosmia, tos,
dolor facial o dolor a presión facial, cefalea,
fiebre y mal estado general.
• Una componente importante de la
exploración fisica es la transiluminación
maxilar
• Jay F Piccirillo MD Articulo de New England Journal of Medicine Agosto 26, 2004

22. COMO PORQUE
• Generalmente la afección por rinovirus dura 7 a
10 días por lo tanto para considerarse sinusitis
bacteriana tienen que pasar 10 dias o que se
agraven los síntomas en 5 a 7 dias
• Estudios han detectado a streptococo
pneumoniae y haemophilus influenzae como los
responsables de sinusitis bacteriana aguda en
adultos, Cronica es por anaerobios
peptostreptococus y bacteroides.
• Jay F Piccirillo MD Articulo de New England Journal of Medicine Agosto 26, 2004

23. Complicaciones
• Las complicaciones pueden ser extensión local
como osteitis, infección intracraneala o
celulitis retrocular incluso la afección del
sistema nervioso como meningitis, abscesos
cerebral

24. ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS
• El diagnostico se basa por la clínica mas la correlación
de clínica a diagnostico confirmado llega a ser de solo
50%.
• La definición estricta de sinusitis aguda es
radiograficamente por la presencia de opacidad
completa en senos paranasales, por niveles
hidroaereos o un ensanchamiento marcado de la
mucosa.
• Otra manera de identificar con mayor claridad es por
medio de una tomografia donde se pueden observan
con mayor claridad los senos paranasales
• Jay F Piccirillo MD Articulo de New England Journal of Medicine Agosto 26, 2004

25. TX
• Tratamiento sintomático: Se utilizan humidificadores nasales y los
descongestionantes deben de ser limitados a menos de 4 días para
evitar rinitis vasomotora.
• Sinusitis no complicada: Cualquier antibiótico de aminopenicilina o
cefalosporina tiene el mismo nivel de curación por eso se prefiere el
uso empírico con amoxicilina o trimetroprim con sulfametoxazol
como primera línea.
•
• Sinusitis complicada o severa: Se debe iniciar automáticamente
con antibióticos fuertes como amoxi-calvulanato,cefadroxilo,
ceftriaxona, azitromicina o quinolonas, y estos pacientes deben de
mejorar en 72hrs si no se debe de rotar el antibiótico
• En caso de complicación de sinusitis se puede utilizar amoxicilina
mas corticoesteroides orales. La loratadina alivia la rinorrea en 14
dias y la obstrucción nasal en 28 días.
• Jay F Piccirillo MD Articulo de New England Journal of Medicine Agosto 26, 2004

26. Rinofarigitis Faringoamigdalitis
• Rinitis viral o bacteriana
• Rinofarigitis viral o bacteriana
• Faringitis viral o bacteriana
• Faringoamigdalitis viral o bacteriana
• Rinofaringoamigdalitis viral o bateriana
• Alan L Bisno MD, 2004 Review articule from the new England Journal of
Medicine

27. Virales
• RINOVIRUS Resfriado comun 20%
• CORONAVIRUS Resfriado comum 5%
• ADENOVIRUS Fiebre farigoconjuntival 5%
• HERPES SIMPLE Gingi, estoma y faringitis 4%
• PARAINFLUENZA Resfriado y CRUP 2%
• INFLUENZA Influenza 1%
• COXSACKIE Herpangina 1%
• EPSTEINBARR Mononucleosis infecciosa 1%
• CITOMEGALO Mononucleosis infecciosa 1%
• VIH1 Infeccion primaria 1%
•
• Faringitis por Rinovirus uno de cada 5 faringitis es por Rinovirus
•
• Faringitis por Epstein barr Observese el exudado blanquecino delgado y extenso

28. Bacterias
• Estreptococo pyogenes Faringitis y tonsilitis
• Grupo A B hemolitico Fiebre reumatica 15-30%
• Grupo C B hemolitico Faringitis y tonsilitis 5%
• Neisseria gonorreae Faringitis 1%
• C. Diphteriae Difteria 1%
• Arcanobaterium Haemoliticum
Faringitis, Rash escarlatiforme 1%
• Chlamydia y mycoplasma 1%

29. • El grupo A de estreptococos es la causa más
común de faringitis, y esta infección es cuando
verdaderamente esta indicada la
antibioticoterapia.
• En pocas palabras hablar de anginas el
principal reto que tiene el doctor es saber si
tienes una garganta estreptococica

30. • SINTOMAS CARACTERISTICOS BACTERIANA
• Odinofagia repentina, dolor e inflamación,
fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal y
nauseas
• SINTOMAS NO CARACTERISTICOS
• Coriza, tos y diarrea

31. • SIGNOS CARACTERISTICOS BACTERIANA
• Eritema tonsilofaringeo, exudado
tonsilofaringeo, petequias en paladar blando,
úvula inflamada, linfadenitis cervical anterior
• SIGNOS NO CARACTERISTICOS
• Conjuntivitis, estomatitis anterior, lesiones
ulcerativas

32. DX
• Cuadro pivote para pensar en garganta
estreptocócica: exudados tonsilofaringeos y
linfadenitis de cervical anteriores
• Indicadores de bajo riesgo son: Ausencia de
fiebre (sin antipiretico), ausencia de eritema
faringeo, y presencia obvia resfriado comun.
• Se debe realizar cultivo faringeo o test rápido
de antigeno estreptococico

33. • El cultivo es el gold estandar con 90 % de sensibilidad
•
• La decisión de usar un antibiotico se basa en cultivo y
clínica, si se utiliza en un paciente no sospechoso y se
obtiene cultivo negativo se descontinúa tratamiento.
•
• Se recomienda la prueba rápida para detección de antigeno
carbohidrato de estreptococo pero debe de ser confirmado
con cultivo.
•
• Desgraciadamente no se puede diferenciar entre una
faringits bacteriana estreptococica de una faringitis viral
asintomático portadora de estreptococos

34. TERAPIA
• Objetivo: Evitar absceso peritonsilar y
retrofaringeo, linfadenitis cervical, mastoiditis,
sinusitis y otitis media, prevenir fiebre
reumatica, apega a actividades lo mas rápido
posible

35. • Por que la penicilina? Estreptococo
uniformemente susceptible, eficacia probada,
espectro específico, seguro y bajo costo.
• Si se escoge peni oral: se da 10 días para
erradicación de germen,, la siguiente opción es
las cefalosporinas, mas sin embargo existe
alergias a los lactamico, la opción es la
eritromicina aunque debe de evitarse por que se
obtienen mas rápido resistencias a este
medicamento a lo igual que la azitromicina que
también es cara.

36. Estreptococo
• Penicilina V 250 mg 2 o 3 veces al dia diario en niños por 10 días
• 250 mg 4 veces al dia o 500mg 2 veces al dia en
adolescentes y adultos por 10 días
• Peni G benzatinica 600 000 U para paciente <27kg una dosis y
1200000 para >27 una dosis
• Peni benzatinica combinada con proca 1200000-600000 una dosis
• Acetil Cefuroxima 250mg cada 12 hrs por 5 a 10 dias
• Alérgicos a la penicilina
• Eritromicina 20 40 mg/kg oral al dia máximo de 1 gr al dia por 10
dias
• Azitromicina 500 mg una vez al dia por 3 dias

37. • Rinitis viral:
Oximetazolina 0.05% AFRIN LUB® 2 a 3
atomizaciones cada 12 hrs por 3 dias.
Pseudoefedriana 30 mg tomar cada 4 a 6 hrs hrs
fenilefrina
• Rinofarigitis viral
Clorfeniramina compueta una tableta cada 6 hrs.

38. • DIFTERIA: Grupo no vacunado es la presa, el
signo mas notable apreciable son las
pseudomembranas café girisaseas diftericas,
• la toxina de C. diphteriae puede producir
neurotoxicidad y cardiotoxicidad.
• Se confirma en medio tellurite o de loeffler.
• Se trata con antitoxina equina hiperinmune y
antibiótico como peni o eritromicina

39. • NEISSERIA G. Se sospecha en caso de
relaciones orales o diseminación sistémica se
confirma con medio de Thayer Martin: Se
trata con dosis única de ceftriaxona 125mg o
quinolona

40. VIRALES ESPECIALES
• Epstein barr.- 15 24 años, prodromos de
fiebre, escalofrio, mal estado general se
presenta triada clasica, odinofagia severa,
fiebre de entre 38-40C y linfadenopatias.
Amigdalas crecidas, eritematosas y cubiertas
por un continuo y delgado exudado, paladar
con petequias. Linfadenopatias,
esplenomegalia en 50% de casos,
hepatomegalia en 10 15% e ictericia en 5%.,
puede presentarse rash

41. • Adenovirus: Fiebre faringoconjuntival
• Coxsackie enfermedad pie mano boca:
herpangina
• RETROVIRAL POR VIH … artralgias mialgias
rash APP

42. • TEMAS A REPASARA
• FIEBRE REUMATICA, INFLUENZA A HIN1,
ENFERMEDADES EXAMNTEMATICAS,
INFECCIONES ESTOMATOLOGIAS, KAWASAKI,

43. CROUP
• Una sintomatología tipo croup se desarrollo en un
paciente femenino de 2 años a las 11 pm. Ella es
vista en el departamento de urgencias 2 horas
después con una tos explosiva y al finalizarse
escucha un estridor inspiratorio. Su temperatura
es de 36.1C, frecuencia respiratoria de 20 por
minuto, frecuencia cardiaca de 151lpm y una
saturación de oxigeno de 94% en fiO2 ambiental.
Ella tiene leves retracciones esternales pero no
encontramos cianosis

44. • Antes del siglo 20, todos los croup se creían que
eran difteria, el dia de hoy la terminología croup
se usa para referirnos a varias patologías, que
varían en su estridor inspiratorio, tos explosiva y
disfonía dada por la obstrucción de laringe
• James D. Cherry MD M Sc. January 2008 a review articule from The New England
Journal of Medicine

45. • Croup es una enfermedad de lactantes y niños
menores de 6 años con una incidencia maxima
en los meses 7 y 36. El 5% de los niños de 2
años tienen croup. La incidencia mayor es en
niños en una relación de 1.5.

46. Diagnostico diferencial
• Los cuadros de croup difieren en sus diagnósticos
y en su tratamiento además es importante hacer
diagnostico diferencial por esa misma razón.
• Hay que hacer otros diagnósticos como
Epiglotitis, cuerpo extraño, edema
angioneurotico de epiglotis.
• Epiglotitis tienen una tos de león marino, la
posición sentada del niño para alinear vías
aéreas. La radiografía lateral de cuello confirma
diagnostico pero es raramente necesario

47. • La laringotraqueobronquitis y
laringotraquobronconeumonitis se diferencia de
los otros dos padecimientos por signos de vías
respiratorias bajas (crepitantes, atrapamiento
aéreo, sibilancias y neumonía vista en rx) y
también debe de ser sospechada cuando a pesar
de tratar laringotraqueitis con esteroides y
adrenalina no mejora cuadro
• . Debemos considerar difteria en cualquier edad
en pacientes no inmunizados.

50. • Existen muchos sistemas de valoración de
severidad pero el mas utilizado es el Westly at
al por medio de valoración de 5 parámetros:
nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada
de aire y retracciones.

52. TRATAMIENTO
• Por 50 años ha habido controversia en
tratamiento de Croup, que incluye aire
humidificado y si es mejor caliente o frío y el
rol de los corticoesteroides y la epinefrina, sea
como sea el uso de esteroides y adrenalina ha
cambiado tratamiento de croup.

53. • Traqueobronquitis y croup espasmodico
• Aire humidificado mucho tiempo fue utilizado
como tratamiento angular, mas en estudios
actuales no ha mostrado efectividad en croup
leve-
• En un estudio cochrane una revisión encontró
que no hay evidencia para utilizar aire
humidificado en paciente con un score de leve
a moderado

54. • La terapia con corticoesteroides es
recomendada por todos los expertos.
Metanalisis de estudios aleatorizados han
demostrado mejorías significantes.
• Se ha estudiado múltiples dosis y frecuencia
de uso de esteroides pero la mas utilizada es
dexametasona única dosis 0.6mg/kg peso oral
o intramuscular y budesonida nebulizada
(2mg/4ml de agua destilada)

55. • En estudios recientes se demostro que el uso
de epinefrina racémica 2.25%(0.5ml en 2.5ml
de solución salina) con presión positiva resulto
una mejoria significativa en el score de
severidad de croup después se comparo con la
simple nebulizacion y se encontro que era lo
mismo en presión positiva que nebulizada

56. • Como la mayoría de los niños con
laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis tienen
infección bacteriana se debe de utilizar
antibiotico de acuerdo a resultados de
cultivos. El antibiótico tiene que ser dirigido a
staphylococo aureus, streptococo pyiogenes,
s. pneumoniae, haemofilus influenza y
moraxella catarrhalis. Muchos de estos
cuadros terminan en manejo de UCI.

57. • Para el niño que se describió al inicio se
administra daxametasona unica dosis. No se
recomienda el uso de nueva dosis de esteroide si
no responde. Dependiendo de severidad de
síntomas se valora si se hospitaliza y que
paraclinicos se van a utilizar. Los niños con
síntomas severos se utiliza epinefrina nebulizada
racémica o L epinefrina . En niños que utilizan la
nebulizacion tienen que permanecer en
observación por 2 hrs para ver si no necesita más
dosis ya que previene la necesidad de intubación.

58. • GRACIAS POR SU ATENCION Y PACIENCIA
• DUDAS?????????????????????