Diapositivas que abarcan definición, clasificación, epidemiologia, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico, imágenes, tratamiento, seguimiento , pronostico y prevención de la infección de vías urinarias.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE CLINICA PEDIATRICA
NOVENO SEMESTRE
Karolina Estefanía Recalde Mejia
PARALELO:
Noveno P6

2. La infección de vías urinarias es un trastorno del sistema urinario en el que existe
un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente
infeccioso.
ITU Sintomática
ITU Asintomática
ITU Recurrente
ITU No complicada
ITU atípica o complicada

4. Infección de las
vías urinarias
superiores
Infección de las
vías urinarias
inferiores
A B

5. El 8-10% de las niñas y el
2-3% de los niños tendrán una
ITU sintomática antes de los
siete años de edad
La tasa reportada de
recurrencia es de 12 a 30%,
con mayor probabilidad en
menores de 6 meses,
Mayor prevalencia en asiáticos,
seguida de niños y niñas de raza
blanca e hispanos, y por último en
afroamericanos
La afectación renal aguda se
produce en el 50-80% de los niños y
niñas con ITU febril

6. Escherichia Coli, Klebsiella, Proteus
Enterobacter, Citrobacter Pseudomonas

7. Masculino >6
meses
Mala higiene
Femenino Desnutrición
Alteraciones
anatómicas y
funcionales
No circuncidado Los niños < de 3 años, con
fiebre > 39º sin causa
aparente, tienen mayor
probabilidad de cursar con
IVU

8. En la infección del tracto urinario intervienen una serie de factores que dependen tanto del
huésped como del microorganismo implicado
Tracto urinario estéril
Vía ascendente
Colonización de
microorganismos
provenientes del
aparato digestivo
Uretra
Vía hematógena en
lactantes pequeños y
neonatos
Factores dependientes
del huésped y del
ambiente
Invasión intracelular
Formación del biofilm
Rápida respuesta
inflamatoria

9. Se debe descartar ITU
en los pacientes con
fiebre sin foco, sobre
todo en los menores de
2 años.

12. Flujo urinario escaso
y/o distensión vesical.
Disfunción del tracto
urinario inferior y/o
estreñimiento.
Historia sugerente de
ITU previa o ITU previa
confirmada.
Episodios recurrentes
de fiebre de causa
desconocida.
Diagnóstico prenatal de
malformación nefro
urológica.
Historia familiar de RVU
o de enfermedad renal
crónica

13. La
puñopercusión
renal positiva
es un signo
sospechoso de
PNA,
A la palpación
dolor o
presencia de
masas
Observar
lesiones
espinales
Apreciar
alteraciones en
los genitales
externos

14. La recogida de la orina mediante una técnica lo más estéril posible es fundamental ante la sospecha de ITU para
evitar procedimientos posteriores innecesarios.

15. El procesamiento de la
orina no debería
retrasarse más de 30-60
minutos tras su recogida
La muestra utilizada para
detectar bacteriuria
debe ser refrigerada
inmediatamente.

17. El estudio microscópico del sedimento urinario
incluye: la búsqueda de leucocitos, bacterias y
tinción de Gram.
En el estudio del sedimento urinario,
leucocitos/campo tienen un índice de
verosimilitud (LR), para diagnóstico, de 3.7-13.5, ó
LR 6.2-32 si se encuentran 10 leucocitos/campo.

18. La interpretación del urocultivo positivo
depende de la técnica de toma de la
muestra:
Aspiración suprapúbica:> 1,000 UFC/mL
Caterismo vesical:> 10,000 UFC/mL
Chorro medio: 100,000 UFC/mL en caso
de Gram negativos, y > 10,000 UFC/mL
en caso de Gram positivos.
Pacientes que
todavía no han
alcanzado el
control de la
micción.
Pacientes con
riesgo de
enfermedad
grave.
Sospecha
clínica de PNA.
Discordancia
entre la clínica
y los hallazgos
del análisis de
la orina

19. Información
riñones vía
urinaria y vejiga
No detecta
cicatrices
renales leves
ITU febril.
ITU recurrente.
ITU por microorganismo
distinto de E. Coli.
Disfunción miccional.
Niveles de creatinina
elevados o masa abdominal.
Antecedentes familiares
de RVU

20. Diagnóstico de PNA y de afectación cicatricial
parenquimatosa.
Aporta información sobre la extensión de la lesión y la
función renal diferencial de cada riñón.
Sospecha de
afectación renal por
alteración de los
parámetros urinarios
de funcionalismo
renal.
Evolución atípica con
persistencia de la
fiebre más de 48-72
horas.
ITU recurrente febril.
ITU por
microorganismo
distinto de E. Coli.
Septicemia.
Niveles de creatinina
elevados.
Hallazgos alterados
en ecografía
abdominal,
cistografía o
gammagrafía en fase
aguda

21. .
Diagnóstico de RVU y para establecer su grado.
Detectar obstrucción del tracto urinario inferior, especialmente la provocada por válvulas de
uretra.
No se considera indicada su realización tras una primera ITU
Antecedentes familiares de RVU
posterior.
Niño o niña con ITU recurrente.
Disfunción miccional con
sintomatología durante la fase de
vaciado vesical..
01
02
03

25. Los objetivos principales del tratamiento de la ITU son: aliviar la sintomatología, evitar la
diseminación de la infección y prevenir las complicaciones a largo plazo.
Tratamiento no
farmacológico
La ingesta abundante
de líquidos ayuda a
aliviar la disuria.
Tratamiento sintomático
Tratar la fiebre y el dolor
con paracetamol.
Evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos
Se han utilizado corticoides y
antiinflamatorios no
esteroideos pero no existen
evidencias claras que permitan
recomendar su indicación
rutinaria

26. Inicio
del
tratamiento
Niños con diagnóstico de
presunción de ITU sean
empíricamente tratados con
antibióticos
Después de que haya sido
obtenida una muestra
apropiada para cultivo
Reducir la gravedad de las
cicatrices renales.
La BA no debe ser tratada con
antibióticos,
Dado que su tratamiento no
disminuye el riesgo de daño
renal ni de aparición de ITU,
Puede incrementarlo por el
cambio de flora intestinal y
selección de gérmenes
patógenos

27. 01 02 03 04
La vía de administración
habitual debe ser la oral.
Vías de administración
Vía parenteral inicialmente en los niños con
afectación del estado general importante,
que no toleran la vía oral
Vías de administración
Duración del tratamiento
La duración recomendada del
tratamiento antibiótico para ITU
febriles es de 10-14 días.
Duración del tratamiento
Niños con infección urinaria afebril o
de vías bajas, son aceptables pautas
cortas de tratamiento de 3-5 días de
duración

28. No existen diferencias en la respuesta
al tratamiento de IVU bajas no
complicadas cuando se utiliza
Trimetorpim con sulfametoxazol
(8/40mg/kg/día), comparado con
cefixima (8 mg/kg/día)
El tratamiento de la IVU no complicada
de origen comunitario en niños de 6
meses a 12 años con Trimetropim a 10
mg/kg/día, comparado con
Trimetropim/ sulfametoxazol a 8/40
mg/kg/día durante 10 días, no tuvo
diferencias significativas en la mejoría
bacteriológica o respuesta
clínica.

29. En el tratamiento con antibióticos
orales en niños de 3 meses o
mayores, con IVU bajas (cistitis), la
selección del antimicrobiano debe
efectuarse directamente con base en
resultados microbiológicos y estudios
de sensibilidad.
Son antimicrobianos
de primera elección: Trimetroprim con
sulfametoxazol, amoxicilina,
amoxicilina con ácido clavulánico,
nitrofurantoína, o cefalosporinas de
primera o segunda generación a dosis
recomendadas.
En los niños con clínica de cistitis son
tratamientos de primera elección
amoxicilina-ácido clavulánico,
nitrofurantoína,
trimetroprimsulfametoxazol.

30. Cuando existe evidencia de
complicación, el tratamiento
intravenoso empírico de primera
elección es con aminoglucósidos en
dosis única diaria, o cefalosporina de
segunda (cefuroxima) o tercera
generación (cefotaxima o
ceftriaxona).A las 48-72 debe tomarse
un nuevo urocultivo y reconsiderar el
tratamiento en función de la evolución,
especialmente de los resultados de
urocultivos y antibiograma.
Como tratamiento oral empírico
cuando se sospecha de IVU altas
(pielonefritis) y no hay criterios de
hospitalización, se recomienda como
tratamiento amoxicilina-clavulanato o
cefalosporinas de segunda generación
orales.
La duración del tratamiento de IVU de
alto riesgo o pielonefritis deberá ser
superior a 7 días (7-14 días).
En el niño menor de 2 años es
recomendable realizar tratamientos
prolongados(10 a 14 días), ya que
tienen mucho mayor riesgo de cicatriz

31. En las infecciones de vías urinarias no
complicadas se recomienda manejo
ambulatorio durante 7 días.
En las infecciones de vías urinarias
complicadas o con sospecha de
pielonefritis y criterios de
hospitalización se recomienda manejo
intravenoso inicial durante los tres
primeros días, continuando por vía oral
para completar 10 a14 días.
A todo paciente con IVU se le debe
repetir urocultivo después de 48 a 72
horas de terapia antimicrobiana para
evaluar respuesta microbiológica y
valorar modificaciones al manejo
según sensibilidad antimicrobiana.
El uso de fluoroquinolonas queda
reservado a su empleo en
circunstancias seleccionadas y
guiadas por el antibiograma

35. La curación sin
secuelas es lo
más frecuente
Las
complicaciones
posteriores a daño
renal, como
insuficiencia renal
o HTA, son poco
frecuentes
La recurrencia
tras una
primera
infección de
orina es
habitual
Debe realizar
seguimiento
durante primer
año
El pronóstico de los niños con un primer episodio de ITU sin otros factores de
riesgo asociado debe considerase bueno

36. Edad inferior a tres
meses, por el riesgo de
bacteriemia y sepsis
urinaria.
Afectación del estado
general o aspecto
séptico
Intolerancia a la
medicación o a la
alimentación oral.
Alteraciones
electrolíticas o de la
función renal.
Malformaciones del
sistema urinario
Antecedentes de de
inmunodeficiencia
primaria o secundaria.
Sospecha de mal
cumplimiento o
dificultad para el
seguimiento
ambulatorio

37. Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de
edad.
Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
Factores de riesgo de germen no habitual
Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la
vía urinaria en estudio.
Infecciones urinarias febriles de repetición.
Elevación importante de los reactantes de fase aguda

38. Estreñimiento
Hábitos miccionales equivocados
Escasa ingesta de líquidos
No profilaxis antibiótica de rutina
No evidencia de uso de arándanos

39. 01
El control del
piso pélvico y del
esfínter uretral es
voluntario
No antes de los 18 ni
después de los 36 meses
de edad
02
Entrenamiento
vesical
03
El orinal debe ser
adecuado para la
relajación de los
músculos del
periné
04
Orinal
05
La alimentación
con leche
materna tiene un
efecto protector
Alto: Músculos contraídos
Bajo: Aumenta la presión vesical

41. Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías
Urinarias no Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención,
México; Instituto Mexicano del Seguro Social 2009.