Este documento resume los diferentes tipos de incontinencia urinaria, incluyendo la incontinencia de esfuerzo, la incontinencia por urgencia y la incontinencia por rebosamiento. Describe la anatomía, factores de riesgo, evaluación, clasificación, tratamiento médico y quirúrgico para cada tipo. En particular, se enfoca en la incontinencia de esfuerzo, proporcionando detalles sobre la evaluación urodinámica, las clasificaciones clínicas y urodinámicas, y las opciones de tratamiento médico y quir

1. INCONTINENCIA URINARIA

2. Anatomía

16. INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO

17. • 1.-DEFINICION
• La Sociedad Internacional de Continencia
(ICS) define la Incontinencia Urinaria como la
pérdida de orina involuntaria de orina
demostrable en forma objetiva, y que constituye
un problema social e higiénico para el paciente
y a su vez causa un impacto grande en la
calidad de vida de la paciente.

18. • La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
(IUE) verdadera ,es aquella incontinencia
asociada con hipermotilidad de la uretra y
del cuello vesical,que se manifiesta
durante los períodos de incremento de la
presión abdominal,como consecuencia de
un mecanismo de cierre defectuoso al
nivel de la uretra y del cuello vesical.

19. • La IUE ocupa en nuestro servicio el Sexto
(6 to) lugar en frecuencia de pacientes
atendidos por Consultorio Externo y el
Octavo (8vo) lugar en pacientes
hospitalizados, demostrando asi su real
importancia en nuestro medio.

20. • 2.- Factores de Riesgo.-
• Los factores de riesgo de la IUE son
los siguientes:
• 1. Embarazos.
• 2. Partos (numerosos y/o traumáticos)
• 3. Menopausia .
• 4. Obesidad

21. • 5. Histerectomía.
• 6. Estreñimiento crónico.
• 7. Enfermedades neurológicas.
• 8. Riesgos ocupacionales.
• 9. Procesos bronquiales crónicos.
• 10. Edad.
• 11. Congénito.

22. • 3.- Frecuencia.-
• La IUE es responsable del 49% (variando de 24-
75%) de los casos de incontinencia urinaria femenina
entre los 18 y 90 años.
• La incidencia varia entre el 8 a 41 % entre las
mujeres mayores de 65 años y en realidad es un
problema que aumenta con e envejecimiento.
• El pico de prevalencia varia según los estudios. Asi,
se puede decir que desde la juventud a la edad adulta
se da una prevalencia del 20 a 30% ; en la edad adulta
se observa una prevalencia entre el 30-40% ; y en la
tercera edad un incremento del 30-50%.

23. • 4.- Evaluacion de la Paciente.-
• 4.1.- Anamnesis.-
• Antecedentes: Urológicos ,quirúrgicos, neurológicos,
ginecológicos, diabetes,HTA, glaucoma,uso de
medicamentos.
• Presencia de urgencia, polaquiuria e incontinencia
(duración, frecuencia y severidad de la incontinencia:
leves, moderados ó grandes esfuerzos).
• Número de paños que usa al día.
• Situación social, familiar, laboral y actividad sexual.

24. • 4.2.- Diario miccional.-
• Es la grafica de frecuencia/volumen diaria.
• Se debe de anotar la hora , el volumen y
los datos subjetivos sobre la micción
(circunstancias en que se producen , si
hay escapes, la urgencia, si da tiempo a
legar al baño ó cualquier otra incidencia).

25. • 4.3.- Examen Físico.-
• 4.3.1.- Abdomen: Evaluar obesidad, cicatrices
quirúrgicas previas ó presencias de masas.
• 4.3.2.- Ginecológico: Evaluar posición del meato uretra
,estado de genitales externos (secreciones, irritaciones,
carúncula, presencia o no de prolapsos (cistocele,
rectocele ó prolapso uterino).
• Medición del grado de prolapso asociado: Sistema
POPQ (Standarizado dedes en año 1995 por la
Sociedad Americana de Uro Ginecología, Asociación de
Cirujanos Ginecólogos y la Sociedad Internacional para
la Continencia)
• DETALLAR POPQ

26. • Test de Bonney: Paciente en posición ginecológica ,se
le pide que tosa y, si se comprueba que pierde orina, se
repite a maniobra suspendiendo la uretra con dos dedos
sin comprimirla. Si se ha corregido el escape, se
sospechara de incontinencia de esfuerzo. A
continuación, la paciente se pone de pie y se repite la
prueba para comprobar si se produce perdida en
bipedestación.
• Q-Tip (Prueba del hisopo): valora la movilidad uretral.
• PAD Test: Test del pañal: solo si hay IUE tipo 0 (no
evidenciado en examen ni en estudio uro dinámico)

27. • 4.3.3.- Neurológico.-
• -Examen neurológico de los miembros inferiores
y periné.
• -Se valoran la sensibilidad, motricidad, tono del
esfínter anal, los reflejos cutáneos superficiales
y reflejo bulbocavernoso.
• 4.4.-Exámenes Auxiliares.-
• 4.4.1.-Examen de orina completo y urocutivo.
• 4.4.2.-Perfil Renal:Urea,Creatinina,Ac Urico.

28. • 4.4.3.-Ecografia Renovesical con residuo
postmiccional.
• 4.4.4.- Urodinamia.-
• En Guías Clínicas de otros servicios de
Urología del Perú y del mundo sólo se indica el
estudio urodinámico en algunas condiciones
,tales como: Fracaso de tratamiento quirurgico
previo,antecedentes de cirugía ó radioterapia
pelviana,enfermedad neurologica asociada.

29. URODINAMIA

30. • En general las pacientes que refieren incontinencia
mixta, el estudio urodinámico confirma la presencia de
incontinencia de esfuerzo en un 30-60% de los casos.
Realizamos urodinamia a todos los IUE recidivados o
continuos
• Asimismo, el estudio urodinámico, permite saber que
factor de la incontinencia presenta mas problemas para
la paciente.

31. • A su vez, nos orienta a indicar el
tratamiento respectivo, médico ó
quirúrgico, e inclusive el tipo de Técnica
quirúrgica ó malla a emplear según la
severidad de la incontinencia.
• A.-Flujometria: Se valoran el volumen
miccional,flujo máximo,tiempo hasta flujo
maximo ,morfología de la curva y residuo
postmiccional.

32. • B.- Cistomanometria.- Se valoran los siguientes puntos:
• -Capacidad cistomanometrica maxima.
• -Volumenes ante los que aparecen las distintas
sensaciones.
• -Presencia ó no de las Contracciones No Inhibidas
(CNI).
• -Volumen en el que aparecen a primera contracción.
• -Presencia de escapes ó no con la Maniobra de valsalva
ó en presencia de CNI.
• -Presion del Detrusor al final de la fase de llenado.
• -Si se observan escapes con la Valsava,se determina la
presion abdominal de perdida.

33. • C.-Estudios Presión/Flujo.- Se valora lo
siguiente:
• -Flujo máximo, tiempo hasta flujo máximo,
tiempo de micción, presión del detrusor de
apertura, presión del detrusor en pido de flujo,
índice de contracción vesical, eficiencia de
vaciado, morfología de la curva, volumen
miccional ,volumen residual y actividad
electromiografía durante esta fase.

34. • 5.- Clasificación.-
• 5.1.- Clinica ó de OBrink.-
• 0. No se demuestra al examen
clínico ni en el estudio urodinámico.
• I. Leve: Perdida de orina a grandes
esfuerzos.
• II. Moderado: Perdida de orina a
moderados y pequeños esfuerzos.
• III. Severa:Perdida de orina en reposo.

35. • 5.2.-Clasificación Urodinámica:
• G0 Tipo 0 No se demuestra al examen clínico
ni en el estudio urodinámico.
• G1 Grandes esfuerzos Tipo 1 VLPP
> 90 cmH20
• G2 Medianos esfuerzos Tipo 2 VLPP
60-90 cmH20
• G3 Pequeños esfuerzos Tipo 3 VLPP
<60 cmH20
• G4 Incontinencia permanente Tipo 4 VLPP
< 20cmH20

36. • 6.-Manejo (Tratamiento).-
• Existen diferentes manejos de acuerdo al Grado de
Incontinencia de Esfuerzo diagnosticado;asimismo
existen as medidas generales para todos os pacientes
como son : Restricción de liquidos,disminución de
peso, tratamiento del estreñimiento,horario
miccional,control de enfermedad asociada ó de
fondo,restricción de tabaco.
• 6.1.- Tipo 0.-
• -Estrogenos
• -Ejercicios del suelo pelvico o cirugía según el caso.

37. • 6.2.- Tipo 1.-
• -Rehabilitación Perineal: Ejercicios de Kegel (por 15-20 semanas )
,estimulación electrica endovaginal .
• -Estrógenos (Vía oral ó local ? ) : Estudio HERS concluyó que a
Terapia de Reemplazo Hormonal no mejora ni previene la IUE .
Nivel de Evidencia I NR ( No recomendado).
• -No esta demostrado que los agonistas alfa y beta adrenérgicos ni
los antidepresivos tricíclicos muestren mejoría notable en la IUE.
• -Duloxetina (Inhibidor de la Recaptación de Serotonina y
Norepinefrina) : demostró disminuir los episodios de perdida de
orina en 52% de pacientes y se demostró que 20% de los pacientes
quedan tan satisfechos que desisten de la cirugía. Nivel de
evidencia I NR.

39. • 6.3.- Tipo 2.-
• - Se debe de realizar Tenica de Cabestrillo ó
Cinchas suburetral : Se recomienda el TOT (
cincha transobturatriz) con resultados de 91%
de seco-mejoria a los 12 meses .(curacion-
mejoria).
• 6.4.- Tipo 3.-
• -Se recomienda realizar la Tecnica de
cabestrillo TVT (Tension free vaginal Tape) con
resultados de 84% de curación a los 42 meses
.(Kaufman y col 2004).

41. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA.
Definición: Deseo intenso de orinar, seguido por una
contracción involuntaria de la vejiga que produce pérdida
Involuntaria de orina.
•Es un problema de almacenamiento en el cual de detrusor se
contrae en forma inapropiada.
•Afecta a la población de 40 años 56% mujeres y 44% hombres.

42. INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA.
Síntomas : - Urgencia de orinar
- Micción frecuente ( día y noche)
- Pérdida involuntaria de orina
- Distensión Abdominal.
Signos : Examen físico negativo generalmente,
pueden encontrarse alteraciones neurológicas.

43. INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA.
Tratamiento:
- Dieta
- Reentrenamiento de la vejiga.
- Ejercicios de Kegel

44. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA.
Tratamiento:
Medicamentos.
- Antiespasmódicos (Oxibutinina, tolterodina, flavoxato)
- Antidepresivos triciclicos (Imipramina, doxepina)
- Beta-agonistas ( Terbutalina)
- Bloqueadores de canales de calcio (Tolterodine)
INCONTINENCIA URINARIA

46. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento Farmacológico
•Drogas Antimuscarínicas
Tolterodina (Detrusitol).
• Potente antagonista de receptores
•muscarínicos
• Más selectivo en vejiga que glándulas salivales, 8 veces
menor que Oxibutinina.
• Dósis 2mg cada 12 horas
• Bien tolerado
• Sequedad de boca 40%, Oxibutina 78%

47. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento Farmacológico
Oxibutinina (Reteven)
• Droga antimuscarínica no selectiva sobre receptores M.
• Ejerce efecto antiespasmódico directo sobre el músculo liso
e inhibe la acción muscarínica de la acetilcolina
• Por muchos años fue el tratamiento estándar de la vejiga
hiperactiva.

48. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento Farmacológico
Oxibutinina (Reteven).
• Efectos colaterales 50-70% de pacientes, sequedad de boca
(50%), constipación (15%), mareo (12%), visión borrosa (5%).
• La presentación CR, de liberación lenta, disminuye el nivel
pico de la droga disminuyendo efectos colaterales.

49. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento Farmacológico
Oxibutinina (Reteven).
•Ninguna droga ha demostrado ser superior a
Oxibutinina convencional.

50. RETEVEN (OXIBUTININA) Clorhidrato de
Oxibutinina.
Acción: anticolinérgica y antiespasmódica ejerce
efecto antiespasmódico directo sobre el musculo
liso e inhibe la acción de la acetilcolina en lugares
colinergicos incrementa con ello la capacidad
vesical demorando el deseo inicial del vaciado al
reducir el numero de impulsos motores que llegan
al musculo detrusor.

51. Ventajas:
Doble mecanismo de acción
Evita la urgencia miccional
Disminuye la frecuencia de las micciones
Controla las pérdidas urinarias
Elimina el uso de apósitos y pañales
Menor costo de tratamiento
Una dosis diaria

54. Pérdida involuntaria de orina por vejiga distendida en
exceso.
Síntomas: goteo constante y frecuente de orina, orina
residual, chorro débil, sensación de vaciamiento
incompleto.
Afecta casi exclusivamente a hombres mayores de 50
años.

55. INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO.
•Causas
Hombres.- HBP, detrusor débil,
desordenes neurológicos (Lesión de
espina dorsal).
Mujeres.- Cirugía genitourinaria, prolapso
pélvico, detrusor débil, desorden
neurológico.
Tratamiento Cateterización intermitente,
cirugía, entrenamiento de vejiga.