HERNIA INGUINAL.pptx

Hernia
inguinal
DOCENTE: DR. GUSTAVO LEÓN
PG. DEYANIRA MONTENEGRO
CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA

TEMARIO
 Anatomía con orientación clínica
 Introducción
Epidemiología
Patogénesis
Clasificación
Características clínicas
Diagnóstico / Diagnostico Diferencial
Técnicas Quirúrgicas

Anatomía con
orientación clínica
Región Inguinal- EIAS y TP
 Longitud: 4 a 6 cm de longitud
Cono: Base - borde superolateral de la
cavidad pélvica. Vértice- dirigido en sentido
inferomedial hacia la sínfisis del pubis.
Anillo inguinal interno: intraabdominal,
cordón espermático pasa a través del hiato
en la fascia transversalis
Anillo inguinal externo: Pilar medial y
aponeurosis del oblicuo externo
Keith L. Moore. Anatomía con orientación clínica. 8° edición. Editorial Wolters Kluwe, 2019.

Conformación de
conducto inguinal
Pared anterior: Ap M. Oblicuo externo del
abdomen
Pared posterior: Fascia transversalis
•Techo:
Lateral: fascia transversalis
Central: Extensiones
musculoaponeuróticas de los músculos
transverso del abdomen y oblicuo interno
Medial: Ap. Oblicuo externo
•Suelo:
 Lateral: Tracto iliopúbico
 Central: Ligamento inguinal
 Medial: Ligamento lacunar
Keith L. Moore. Anatomía con orientación clínica. 8° edición. Editorial Wolters Kluwe, 2019.

Cordón espermático
Autor: Santiago Nova MD • Revisor: Marcell Laguna Última revisión: 09 de Marzo de 2022 KENHUB

Furtado et al. (2019). Systemization of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair (TAPP) Based on A New Anatomical Concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq
Bras Cir Dig, 32(1): e1426.
Y invertida y 5 triángulos
Triángulo DOOM:
Medial: Vasos deferentes
Lateral: Vasos espermáticos
Contiene: arteria y vena ilíaca
externa
Triángulo de dolor:
 Medial: vasos espermáticos
 Lateral y superiormente: tracto
iliopúbico
 Contiene: Nervio cutáneo lateral
del muslo, la rama femoral del
nervio genitofemoral, el nervio
femoral.

Furtado et al. (2019). Systemization of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair (TAPP) Based on A New Anatomical Concept: Inverted Y and Five Triangles. ABCD Arq
Bras Cir Dig, 32(1): e1426.

Introducción
Hernia: Protuberancia o proyección
de un órgano o una parte de un
órgano a través de la pared del
cuerpo que normalmente lo
contiene.
UPTODATE. Clasificación, características clínicas y diagnóstico de las hernias inguinales y femorales en adultos David C. Brooks, MD, Dra. Mary Haw. Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2022. Última
actualización de este tema: 07 de abril de 2022.

EPIDEMIOLOGÍA
27 al 43 % en los
hombres y del 3 al 6 %
en las mujeres
afección quirúrgica más
común que encuentran
los médicos de atención
primaria
1,6 millones Dg
anualmente y 500mil
sometidas a reparación
quirúrgica en EEUU
Mundo: 20 millones de
reparaciones de hernias
inguinales año
HI reparación mas
común de las H pared
abdominal
UPTODATE. Clasificación, características clínicas y diagnóstico de las hernias inguinales y femorales en adultos David C. Brooks, MD, Dra. Mary Haw. Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2022.
Última actualización de este tema: 07 de abril de 2022.

Factores de riesgo
Sexo masculino (aumenta el riesgo de 8 a 10 veces)
Edad (pico de incidencia entre 0 a 5 y 75 a 80 años)
APF HI familiares de 1er grado
Deterioro del metabolismo del colágeno
APP: prostatectomía, especialmente abierta (aumenta
el riesgo cuatro veces)

El tratamiento preferido para el cáncer de próstata es la cirugía radical. Durante el procedimiento quirúrgico de los abordajes
más populares (retropúbico abierto, laparoscópico o robótico) se desvirtuará el espacio de Retzius (cavidad virtual situada
entre el peritoneo parietal), la fascia posterior del transverso y rectos anteriores. Esto sin duda modifica y debilita la cara
posterior de la pared abdominal y concretamente el orificio inguinal interno.

Factores de riesgo: Hernia recurrente
Sexo femenino 60 a 79 años
Hernia directa, a diferencia de indirecta, en la
reparación primaria
Falta de experiencia del cirujano

PATOGÉNESIS: Congénita
Proceso vaginal no se
cierra
Invaginación del
peritoneo parietal que
precede a la migración
y descenso de los
testículos
Mujeres: proceso
vaginal dentro del canal
inguinal se denomina
"canal de Nuck"
oblitera alrededor del
8vo mes de vida fetal
UPTODATE. Clasificación, características clínicas y diagnóstico de las hernias inguinales y femorales en adultos David C. Brooks, MD, Dra. Mary Haw. Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2022.
Última actualización de este tema: 07 de abril de 2022.

Hernia Adquirida
Anomalías inherentes del tejido conectivo
• Debilitan el tejido conectivo debido al metabolismo
alterado del colágeno
Efectos farmacológicos
• Adm crónica: glucocorticoides - adelgazamiento de
la piel - debilitamiento de los tejidos blandos
Elevación de PIA
• Tos crónica, estreñimiento, ejercicio/actividad
extenuante y embarazo

PRINCIPIOS DE CIRUGIA SCHWARTZ 10.ª Edición. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews,
Raphael E. Pollock. 2015

Complicaciones y Síntomas
Encarcelamiento
Estrangulamiento
Aumento del defecto
herniario
“Reparación vs conducta expectante – Estrangulamiento en 1,8 por 1000 (0.18%) en un año”
Dolor – Disminuye al final
del día
Masa (presente o no)
Cambios intestinales u
urinarios
PRINCIPIOS DE CIRUGIA SCHWARTZ 10.ª Edición. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. 2015

Examen físico
Exposición completa de
la RIG y escroto
S: 75% E: 94%
Masa no evidente-
exploración digital-
Valsava
Susceptible de
reducción o no
PRESION
INTRAABADOMINAL

Estudios de imagen
 Hernias inguinal no
detectadas EF
 Hernias recurrentes
 Obesos
Eco: Esencial
movimiento del
contenido
S: 97%
E: 75%
Ultrasound of inguinal hernia. Moving intestinal loops in inguinal canal with respiration, 8M, Testicle seen at right. Autor:
Ecografía a pie de cama. Fundamentos de la ecografía clínica. Soni, Nilam J., MD, MS Segunda Edición. ELSEVIER ESPAÑA.2020

Presencia de hernias inguinales al tiempo que permiten el diagnóstico diferencial con
otros trastornos que pueden simular el cuadro clínico
Resonancia:
S: 94%
E: 96%
Ultrasonido musculo esquelético práctico. Segunda edición . Elsevier España. McNally,
Eugene G. 2014

Técnicas Quirúrgicas : Acceso Abierto
1. Exposición de la RIG
2. Identificación de AIS
3. Movilización y diferenciación de las estructuras
del cordón
4. Identificación y reducción del saco herniario
5. Reparación según la técnica
6. Cierre por planos

Reparaciones anteriores sin prótesis: Bassini

Reparación de Shouldice

Reparaciones anteriores con protesis
La adición de una malla
protésica para realizar
una reconstrucción del
conducto inguinal
posterior
sin aplicar tensión al
piso mismo y por tanto
dando origen a una
reparación sin tensión
fue lidereada por
Lichtenstein
mejoras adicionales
incluyeron la adición de
un tapón a través del
anillo interno
reparación con “tapón y
parche”

Reparación sin tensión de Lichtenstein
Tubérculo del pubis
Ligamento inguinal
Área conjunta
Espacio para el cordón espermático y punto simple
Para unir la malla.

Técnica de Tapón y Parche
Gilbert desarrolló una modificación de la reparación de Lichtenstein, conocida como técnica de
tapón y parche que más tarde fue apoyada por Rutkow y Robbins.

Reparación
laparoscópica de hernia
inguinal
 Menos dolor posoperatorio
 Rápido retorno a las actividades
normales
 Curva de aprendizaje PROLONGADA
50 y 100 procedimientos
Un cirujano experimentado (>100
reparaciones)
UPTODATE. Reparación laparoscópica de hernia inguinal y femoral en adultos. George A. Sarosi, Jr., MD. Dr. Kfir Ben-David, FACSRevisión de la literatura vigente
hasta: mayo de 2022. | Última actualización de este tema: 29 de abril de 2021.

Contraindicaciones
●Incapacidad para tolerar la anestesia general.
●Cirugía pélvica previa en el espacio preperitoneal
●Hernia inguinal encarcelada
●Hernia inguinal estrangulada
●Hernia escrotal grande
●ascitis
●Infección activa

Reparación de TEP
TEP se realiza en el espacio preperitoneal
Evitar los riesgos asociados con el ingreso a
la cavidad peritoneal
 El cirujano desarrolla un espacio de trabajo
entre el peritoneo y la pared abdominal
anterior.

TAPP
 Colocación de una malla en una posición
preperitoneal, que está cubierta por peritoneo
para mantener la malla alejada del intestino.
Tiene un espacio de trabajo más grande que la
TEP, con fácil acceso a ambas ingles, y puede
intentarse en pacientes con cirugía abdominal
inferior previa.

Bibliografía
PRINCIPIOS DE CIRUGIA SCHWARTZ 10.ª Edición. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G.
Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. 2015
 UPTODATE. Clasificación, características clínicas y diagnóstico de las hernias inguinales y femorales en adultos David C. Brooks, MD,
Dra. Mary Haw. Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2022. Última actualización de este tema: 07 de abril de 2022
 Furtado et al. (2019). Systemization of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair (TAPP) Based on A New Anatomical Concept: Inverted Y
and Five Triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig, 32(1): e1426.
Keith L. Moore. Anatomía con orientación clínica. 8° edición. Editorial Wolters Kluwe, 2019.
Cordon espermatico. Autor: Santiago Nova MD • Revisor: Marcell Laguna Última revisión: 09 de Marzo de 2022 KENHUB
 Ecografía a pie de cama. Fundamentos de la ecografía clínica. Soni, Nilam J., MD, MS Segunda Edición. ELSEVIER ESPAÑA.2020
Ultrasonido musculo esquelético práctico. Segunda edición . Elsevier España. McNally, Eugene G. 2014

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