se describen aqui las hemorragias producidas despues de las 20 semanas de gestacion, se explican desprendimiento de placenta normalmente insertada, placenta previa, vasa previa y rotura uterina, ideal para estudiantes de medicina!

1. HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

2. CAUSAS
GENEREALES
 DISCRACIAS SANGUINEAS
 GINECOLOGICAS
 CERVICITIS SANGRANTE, POLIPOS CERVICALES, CANCER DE CUELLO, IMPORTANTE SIEMPRE UN CORRECTO EXAMEN FISICO
 OBSTETRICAS
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA
 PLACENTA PREVIA
 VASA PREVIA
 ROTURA UTERINA
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

3. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMO- INSERTA
ES EL DESPRENDIMIENTO NORMAL O PARCIAL DE LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA,
DESPUES DE LA SEMANA 20 DE GESTACION Y ANTES DEL PARTO.
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO
 FRECUENCIA: 0,5-1%
 ETIOLOGIA:
 40-60% ASOCIADO A PREECLAMPSIA
 TRAUMATISMOS
 CORDON CORTO
 EVACUACION BRUSCA DE UN POLIHIDRAMNIOS
 EMBARAZO MULTIPLE

4. PATOGENIA
EN LA PREECLAMSIA ARTERIOLITIS AGUDA DE LAS ARTERIAS ESPIRALADAS
NECROSIS DE LA DECIDUA BASAL DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA SANGRE
DE LOS ESPACIOS INTERVELLOSOS SE ACUMULA ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA:
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

5. PATOGENIA
HEMATOMA RETROPLACENTARIO:
PUEDE:
DISECAR Y SEPARAR POR COMPLETO LAS MEMBRANAS.
ROMPER LAS MEMBRANAS E INTRODUCIRSE EN CAVIDAD
AMNIOTICA.
EXTERIORIZARSE (+ FRECUENTE)
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

6. CLINICA
DEPENDE DE LA SUPERFICIE PLACENTARIA DESPRENDIDA:
MUY LEVE: PUEDE SER ASINTOMATICA
< 1/3:
SIGNOS DE ANEMIA
GINECORRAGIA OSCURA
UTERO IRRITABLE, DOLOROSO, HIPERTONICO
FETO CON BRADICARDIA O TAQUICARDIA
> 1/3:
 MAYOR GRAVEDAD, RIESGO MATERNO- FETAL
 SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO
 UTERO HIPERTONO
 AUSENCIA DE LATIDOS FETALES
 TRASTORNOS DE LA COAGULACION
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

7. DIAGONSTICO
FUNDAMENTALMENTE LA CLINICA!
HERRAMIENTA DIAGNOSTICA:
ECOGRAFIA
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA:
◦ HEMORRAGIA MAS ROJA Y ABUNDANTE
◦ SIN HIPERTONIA UTERINA
ROTURA UTERINA:
◦ ANTECEDENTES DE CIRUGIA O TRAUMA
PRONOSTICO:
o MATERNO: 20%
o FETAL: ES EL PEOR PRONOSTICO
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

9. TRATAMIENTO
SOSPECHA CLINICA INMEDIATA RESOLUCION
CONTROLAR ANEMIA O SHOCK SI LO HUBIERA
EVACUACION UTERINA INMEDIATA
SI LA PACIENTE TIENE CONDICIONES OBSTETRICAS MUY FAVORABLES…PUEDE EVALUARSE EL
PARTO POR VIA VAGINA
GENERALMENTE CESAREA.
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

10. PLACENTA PREVIA
IMPLANTACION DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL UTERO
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO
FRECUENCIA: 0,6-1,4%
FACTORES PREDISPONENTES:
o CICATRICES UTERINAS: CESAREAS, MIOMECTOMIAS, LEGRADOS.

11. CLASIFICACION
PP OCLUSIVA TOTAL: OCLUYE TOTALMENTE EL OCI
PP OCLUSIVA PARCIAL: OCLUYE PARCIALMENTE EL OCI
PP MARGINAL: EL BORDE INFERIOR PLACENTARIO LLEGA HASTA EL OCI
PP LATERAL: EL BORDE INFERIOR PLACENTARIO SE ENCUENTRA A < DE 7CM DEL OCI
OCI: ORIFICIO CERVICAL INTERNO.
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

12. CLINICA
SIGNO DOMINANTE: HEMORRAGIA:
o ESPONTANEA
o ROJA RUTILANTE
o SIN DOLOR NI CONTRACCION UTERINA
o ES INTERMITENTE
o APARECE EN LOS ULTIMOS MESES DEL EMBARAZO.
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

13. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS!!
HEMORRAGIA INDOLORA, DE APARICION BRUSCA, INTERMITENTE
EXAMEN FISICO:
AUSENCIA DE CONTRACCIONES
FRECUENCIA CARDIACA FETAL NORMAL
ESPECULOSCOPIA: CONFIRMA QUE EL SANGRADO VIENE DE LA CAVIDAD UTERINA
ECOGRAFIA:
METODO AUXILIAR POR EXCELENCIA
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

14. RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

15. PRONOSTICO
MORBILIDAD MATERNA AUMENTADA POR:
o ALTA HEMORRAGIA
o TRASTORNOS DE ADHERENCIAS
MORBILIDAD FETAL AUMENTADA POR:
o PREMATUREZ
o ANEMIA FETAL
o RCIU
o MORTALIDAD FETAL 25-40%
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

16. TRATAMIENTO
1. HEMORRAGIA GRAVE:
o INTERRUPCION DEL EMBARAZO INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL
2. HEMORRAGIA LEVE:
o INTERNACION
o REPOSO ABSOLUTO – UTEROINHIBICION
o CONTROLAR HEMORRAGIA
o EVALUAR VITALIDAD FETAL Y PRODUCIR MADURACION PULMONAR CON CORTICOIDES Y UNA VEZ
MADURO, TERMINAR EMBARAZO CON CESAREA.
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

17. VASA PREVIA
INSERCION VELAMENTOSA DEL CORDON UMBILICAL
DURANTE UN TRECHO EL CORDON TRANSCURRE ENTRE LAS
MEMBRANAS OVULARES
HAY UNA PORCION QUE CRUZA ENTRE EL OCI Y LA
PRESENTACION; Y PUEDE ROMPERSE ESPONTANEAMENTE O
ANTE UNA ROTURA DE MEMBRANA
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

18. DIAGNOSTICO
TACTO VAGINAL:
o RESALTOS EN LAS MEMBRANAS OVULARES POR DELANTE DE LA PRESENTACION QUE LATEN
SINCRONICAMENTE CON EL FETO
ANTE UNA ROTURA… HEMORRAGIA SANGRE ROJA RUTILANTE (DIAG DIFERENCIAL PLACENTA
PREVIA)
MORTALIDAD FETAL: 60%
CONDUCTA OBSTETRICA: CESAREA.
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

19. ROTURA UTERINA
RUPTURA TOTAL O PARCIAL DE LA PARED UTERINA QUE INVOLUCRA AL MIOMETRIO. PUEDE
OCURRIR EN EL EMBARAZO O PARTO.
FRECUENCIA: 0,5%
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

20. DIAGNOSTICO
SINTOMATOLOGIA MUY VARIADA:
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO…
o USO INDISCRIMINADO DE OCITOCICOS
o ADELGAZAMIENTO DEL SEGMENTO INFERIOR; UTERO EN FORMA DE RELOJ DE ARENA
o PACIENTE INQUIETA CON DOLOR UTERINO
o HIPERDINAMIA
SINDROME DE ROTURA UTERINA:
o SUBITO E INTENSO DOLOR EN HIPOGASTRIO
o BRADICARDIA FETAL HASTA LA MUERTE
o METRORRAGIA
o PACIENTE CALMA (CESE DE LAS CONTRACCIONES)
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

21. TRATAMIENTO
INTERNACION DE URGENCIA
CORREGIR ESTADO DE SHOCK
CESAREA ABDOMINAL
SUTURA DEL AREA LESIONADA O HISTERECTOMIA DEPENDIENDO DE LA LESION.
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO

22. RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO
MUCHAS GRACIAS!