Los síntomas de la hemorragia digestiva alta vienen condicionados por múltiples factores, entre ellos, la cuantía del sangrado: Si el sangrado es muy importante y agudo, dará lugar a un cuadro de instauración rápida, con debilidad, mareo o síncope, palidez y sudoración profusa, pudiendo llegar incluso a comprometer la vida del paciente.

1. Hemorragia en
vías digestivas
altas
Erika Giraldo
Oscar Medina
Yorman Morera
Linda Salamanca
Paula Serrano

2. Es la pérdida de sangre hacia el
tubo digestivo originada por
encima del ángulo de Treitz, es
decir, en el esófago, estómago o
duodeno.
Más raramente proviene de una
hemobilia, fístula aortoduodenal.
Se caracterizan por autolimitarse
¿Qué es?

3. Fisiopatología

4. Causas de hemorragia en el esófago
• Esofagitis.
• Varices esofágicas
• Cáncer esofágico
• Síndrome de Mallory-
Weiss
• Malformaciones
vasculares esofágicas

5. Causas de hemorragia en el estómago
• Úlcera gástrica
• Cáncer gástrico
• Gastritis asociado con
el consumo excesivo de
alcohol o uso indebido
de antiinflamatorios

6. Causas de hemorragia en el duodeno
• Úlcera duodenal
Los mecanismos iniciales por
los que se produce la
hemorragia digestiva
dependerán de la causa
responsable.
Una vez iniciado el sangrado,
éste puede mantenerse durante
más o menos tiempo, ceder o
no de forma espontánea y ser

7. Causas
más
frecuent
es

8. • Taquicardia
• Mareos.
• Sudoración fría
• Palidez de la piel y
estremecimiento.
Síntomas
Melenas
Hematoqueci
a

11. ● Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis,
perfusión de la piel.
● Si TA y FC son normales hacer que el paciente se
siente o se pare para provocar cambios
hemodinámicos ortostáticos, si la TA cae 10mmHg y
+ de FC >15lat esto equivale a pérdida de vol del
10% a 20%
● En general si hay hipotensión en decúbito dorsal
sugiere pérdida de >20%
● De acuerdo a esto se estima el volumen sanguíneo
perdido.
Valoracion inicial del paciente

12. ● Pacinte mayor de 60 años con shock al
ingreso
● Enfermedades vasculares: (Coronaria, IAM
Previo, ACV)
● Epoc
● HTA
● Diabetes
● IRC
● Coagulopatías
● Cirrosis
● Obesidad
● Neoplasia
● Internación previa al sangrado por
enfermedad o cx.
Factores de riesgo

13. Diagnostico etiológico
● Anamnesis
● ´consumo de Farmacos (AINES, corticoides,
anticoagulantes)
● HTP
● Sangrado digestivo previo y vómitos persistentes.
● Examen físico se debe buscar la presencia de
lesiones vasculares cutáneas o mucosas, signos de
enfermedad hepática crónica, hepatoesplenomegalia,
ascitis y masas abdominales.
● ENDOSCOPIA (S:90% y E:95%) y en las primeras horas
realizar la Clasificacion Forrest

14. Clasificació
n de Forrest
Es una escala que
permite clasificar el
carácter y gravedad del
sangrado de las úlceras
pépticas

15. Tratamiento Inicial
● En caso HDA leve: Alta con omeprazol 40mg/d x 6-8 sem
● Colocar vía periférica 1 o 2 según necesidad (catéter
16-18) y administrar Suero Fisiologico 500ml en 30min
y luego 500 ml / hora
● Extraer muestra de sangre ( hematocrito,
coagulograma, estado ácido base, grupo sanguíneo y
factor)
● Disminuir acidez : omeprazol 40-80mg EV en bolo,
luego infusión 8 mg/hs x 72 hs. Continuar 20mg c/ 12
hs 8 sem. o ranitidina 150mg bolo ev, luego 300mg en
paralelo en 24 hs
● Colocar SV
● Colocar SNG aspirativa
● O2 (para mejorar el transporte de ox por la
Hemoglobina circulante)
● Derivar para estudios complementarios, diagnóstico
etiológico y tratamiento definitivo.

16. Epidemiologia
La HDA es mas frecuente
en hombres que en
mujeres, aproximadamente
en una proporción de
2/1.
Mortalidad por HVDA en
pacientes hospitalizados es
del 4 al 14 % y por HVDA de
origen no varicoso es de 1
al 4 %. 50–150/100.000 /año.
La incidencia aumenta a mayor
edad. Los pacientes mueren en
mayor medida cuando no se
encuentra una causa de
sangrado, siendo esta del
30%.
El origen gastroduodenal
es actualmente el más
frecuente.

17. ¿Como se puede evitar?
• Evitar el uso del alcohol y nicotina
• Huerta Iga, médico del Hospital Ángeles de Torreón, subraya
que las personas que toman antiinflamatorios no esteroideos o
AINE (conjunto de sustancias o moléculas que se utilizan para
tratar dolor o inflamación) como la aspirina, diclofenaco o
naproxeno, que comúnmente se utilizan para tratar dolores
articulares o musculares, así como los antiagregantes
plaquetarios que funcionan como preventivos en pacientes con
problemas cardíacos, también están expuestos.
“Cuando estos fármacos se usan durante mucho tiempo pueden
lesionar de manera grave el estómago y ocasionar una úlcera. Por
tanto, una manera de prevenir una hemorragia, es que los
pacientes que deban tomar dichas sustancias durante largos
periodos protejan su estómago con un medicamento que disminuya
la acidez”