Este documento describe la gonalgia no traumática o dolor de rodilla no causado por una lesión. Explica que el dolor de rodilla puede deberse a condiciones como la artritis, problemas mecánicos en la rodilla o factores de riesgo como el sobrepeso. Detalla los pasos para diagnosticar la causa del dolor de rodilla, incluyendo la evaluación clínica, pruebas de imagen como radiografías y resonancia magnética, y en algunos casos análisis de sangre y artrocentesis.

1. GONALGIA NO TRAUMATICA
Darwin Guanilo Fiestas
Traumatología y Ortopedia-UPCH
Alta especialidad Ortopedia Pediátrica-UNAM
HRDLM
Cirugía del Aparato Locomotor.
2024

2. INTRODUCCION
• La articulación de la rodilla, pese a ser voluminosa, es frágil por su situación y
su anatomía.
• En ella se localizan muchas patologías, ya sea en el contexto de los
reumatismos poliarticulares o de lesiones propias y con frecuencia
postraumáticas.
• El dolor de rodilla es una queja frecuente que afecta a personas de todas las
edades.
• Puede ser resultado de una lesión, como una ruptura de ligamento o un
desgarro de cartílago.
• Algunas afecciones médicas, como la artritis, la gota y las infecciones,
también pueden provocar dolor de rodilla.
15/04/2024 Darwin Guanilo Fiestas.
B. Mazières. Diagnóstico de la rodilla dolorosa no traumática del adulto. EMC - Aparato locomotor. Volume 47-n◦4-diciembre 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)69315-1.

3. Tres conceptos básicos
• Tejidos y patologías: las patologías de la rodilla pueden clasificarse
según el tejido inicialmente (o principalmente) afectado.
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4. Compartimentos de la rodilla
•Síndrome rotuliano que afecta al compartimento
anterior (femororrotuliano);
•Síndrome meniscal que afecta a los
compartimentos femorotibiales interno (la mayoría
de las veces) o externo;
•Síndrome ligamentoso que se manifiesta por una
lateralidad (esguince de los ligamentos colaterales)
o un signo de cajón (anterior: cruzado anterior;
posterior: cruzado posterior).
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5. Enfoque diagnóstico global
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935X(14)69315-1.

6. CAUSAS
• Problemas mecánicos:
 Cuerpo suelto: fragmento de hueso o de cartílago alojado en el
espacio de la articulación; puede no generar problemas, interfiera en el
movimiento de la articulación de la rodilla.
 Síndrome de la banda iliotibial: la banda de tejido que se extiende
desde la parte externa de la cadera hasta la parte externa de la rodilla
(banda iliotibial) se vuelve tensa y roza con la parte externa del fémur.
 Dislocación de rótula.
 Dolor de cadera o de pie: Alterar la forma de caminar puede provocar
más tensión sobre la articulación de la rodilla y dolor en la rodilla.
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7. CAUSAS
• Artritis:
 Osteoartritis: artrosis degenerativa, es el tipo más frecuente de artritis.
Cartílago de la rodilla se deteriora con el uso y la edad.
 Artritis reumatoide: afección autoinmunitaria que puede afectar cualquier
articulación del cuerpo, incluso las rodillas.
 Gota: acumulación cristales de ácido úrico en la articulación. Suele afectar al
dedo gordo del pie, también puede aparecer en la rodilla.
 Seudogota: se debe a la formación de cristales que contienen calcio en el
líquido sinovial..
 Artritis séptica: la articulación de la rodilla se puede infectar, lo que provoca
hinchazón, dolor y enrojecimiento. La artritis séptica a menudo aparece con
fiebre y, por lo general, no hay traumatismo antes de la aparición del dolor.
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8. ANAMNESIS
• Motivo de consulta principal es el dolor, que representa
más del 90% de los casos.
• La ubicación e intensidad del dolor de rodilla puede variar
según la causa del problema.
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9. SINTOMAS
• Los signos y síntomas que a veces acompañan el dolor de rodilla
son:
 Inflamación y rigidez.
 Enrojecimiento y temperatura al tacto.
 Debilidad o inestabilidad.
 Sonidos de chasquidos o crujidos.
 Incapacidad de enderezar completamente la rodilla.
 El «bloqueo», del cual se distinguen dos formas: el bloqueo auténtico,
irreducible, en flexión, que expresa un origen meniscal por ruptura en asa
de cubo; el seudobloqueo, debido no a un obstáculo anatómico, sino al
dolor que inmoviliza la rodilla de forma transitoria.
 Derrame sinovial.
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10. FACTORES DE RIESGO
 Sobrepeso: aumenta la exigencia sobre las articulaciones de las
rodillas, aumenta el riesgo de osteoartritis, ya que acelera la
ruptura del cartílago articular.
 Falta de flexibilidad o fuerza muscular: puede aumentar el
riesgo de lesiones en las rodillas. Los músculos fuertes ayudan a
estabilizar y proteger las articulaciones y la flexibilidad muscular
puede ayudar a lograr una amplitud completa de movimiento.
 Determinados deportes y ocupaciones.
 Lesión previa.
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11. DIAGNOSTICO: examen físico.
 Inspeccion: hinchazón, dolor, sensibilidad, temperatura y
hematomas visibles.
 Rangos articulares.
 Evaluar la integridad de las estructuras de la rodilla.
15/04/2024 Darwin Guanilo Fiestas.

12. 15/04/2024 Darwin Guanilo Festas.
Figura 2. Trastornos posturales de los miembros inferiores en un paciente desvestido en
bipedestación. Vista anteroposterior: en comparación con la posición normal (B), puede
advertirse un genu varum (A) que induce una sobrecarga de los compartimentos femorotibiales
mediales o un genu valgum (C) que sobrecarga los compartimentos laterales. Vista
lateral: en comparación con el miembro inferior bien centrado (E), se advierte un genu
recurvatum (D), fisiológico hasta los 8◦, o un genu flexum (F), siempre patológico.

13. 15/04/2024 Nombre y apellido del docente.
Derrame sinovial
Signo de la oleada.

14. LCA
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15. LCP
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

16. LIGAMENTOS COLATERALES
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

17. MENISCOS
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

18. DIAGNOSTICO: imagenes.
• Radiografías:
Detectar por ejemplo enfermedades articulares degenerativas.
Muy útiles para confirmar procesos sospechados clínicamente como la artrosis o para
observar datos radiológicos específicos como la calcificación meniscal o del cartílago en
la condrocalcinosis, pero su interpretación siempre se debe realizar en relación con la
clínica.
• TAC.
• Ecografía: confirmación de la presencia de derrame articular cuando hay dudas en la
exploración, y sobre todo en el estudio del hueco poplíteo.
• RMN:
Insustituible para el diagnóstico de procesos mecánicos como la osteocondritis disecante o
la patología intraarticular mecánica.
 Puede poner de manifiesto una osteomielitis o un tumor periarticular
Puede dar la clave para el diagnóstico de procesos poco frecuentes como
la sinovitis villonodular pigmentada.
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19. 15/04/2024 Nombre y apellido del docente.
A. Lesiones de la médula ósea del cóndilo (rodeada por las cabezas de flecha) y del platillo tibial (flechas); estas lesiones
no son específicas y pueden verse en otras patologías.
B. Sinovitis considerable (color blanco) limitando una zona negra, como indicio de un derrame abundante (asterisco).
C. Derrame (asterisco), lesiones de la médula ósea del cóndilo (cabeza de flecha) y gran defecto cartilaginoso (flecha).
D. Osteofito subcondral del cóndilo, ya visible en la radiografía simple (flecha).
E. Lesión medular del cóndilo interno (flechas); fisura y subluxación del menisco (cabezas de flecha).
F. Fisura horizontal del menisco interno.

20. Artrotomografía
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.
A. Lesiones cartilaginosas focales de los dos
cóndilos.
B. Fisura horizontal del menisco interno.

21. DIAGNOSTICO: Laboratorio.
• Si se sospecha que hay infección o inflamación: análisis de sangre y, en algunos casos, artrocentesis .
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22. PROTOCOLO DIAGNOSTICO
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

23. Tres pasos para el diagnóstico de la gonalgia……
• ¿El dolor proviene de la rodilla o de otro origen?:
• La evaluación del origen de la gonalgia es clínica.
• La anamnesis y la exploración son los elementos que definen si el dolor
procede de la rodilla o de otra localización.
• La presentación probablemente más frecuente de gonalgia no originada en la
rodilla es la patología de cadera.
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

24. ¿Dolor articular y/o periarticular?:
• La causa más frecuente de dolor periarticular en la rodilla es la
bursitis/tendinitis anserina, hay dolor selectivo en la cara interna proximal de
la tibia en la zona anatómica de la inserción anserina.
• Zona interna :dolor en la interlínea articular en la zona de la inserción del
menisco interno.
• Cara anterior : dolor selectivo en la inserción del tendón rotuliano en el polo
inferior de la rótula.
• En la bursitis prepatelar hay inflamación franca sobre la rótula que se puede
confundir con artritis de rodilla, sin embargo la inflamación está circunscrita a
la bolsa y no hay derrame articular.
• Cara posterior: puede deberse a un quiste poplíteo difícil de palpar o a una
tendinitis del bíceps femoral en la inserción de la cabeza del peroné.
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25. Dolor articular: ¿mecánico o inflamatorio?
• La exploración nos orientará hacia gonartrosis si hay crepitación articular, y
hacia patología intraarticular mecánica fundamentalmente a través de las
maniobras meniscales.
• Los elementos clave para diferenciar los problemas mecánicos de los
inflamatorios son la presencia o no de derrame articular y el análisis del
líquido sinovial.
• Si hay derrame articular, el análisis sistemático del líquido sinovial (recuento
celular, microbiología, cristales) determinará la naturaleza mecánica o
inflamatoria del proceso y podrá dar un diagnóstico concreto si el estudio
microbiológico o el estudio de cristales es positivo.
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26. Dolor mecánico
• Ante un dolor articular sin derrame articular o con derrame articular mecánico
la causa más frecuente es gonartrosis, patología intraarticular mecánica
(patología meniscal, cuerpo libre intraarticular) u osteocondritis disecante.
• Observar signos radiológicos de gonartrosis, no implica manifestaciones
clínicas y es imprescindible tener presente otras causas de dolor mecánico en
la rodilla.
• Presentación clínica frecuente es dolor agudo con derrame articular mecánico
y radiografía normal o con discretos signos de artrosis.
• Plantear realizar una resonancia magnética (RM) para poder detectar
precozmente una osteocondritis disecante y para valorar la patología
intraarticular mecánica.
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27. Dolor inflamatorio
• Cuando el líquido sinovial es inflamatorio, su análisis lo sitúa en una de estas
tres situaciones (que no son excluyentes): con estudio de cristales positivo,
con estudio microbiológico positivo y con estudio de cristales y cultivo
negativo.
• El conjunto de datos procedentes de la anamnesis y exploración, el curso del
proceso, la afectación de otras articulaciones, la analítica y las exploraciones
complementarias de imagen las que permiten realizar el amplio diagnóstico
diferencial de las artropatías inflamatorias.
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

28. 15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

29. TRATAMIENTO
• Medicamentos: analgésicos.
• Terapia
• Fortalecer los músculos alrededor de la rodilla hará que esta sea más estable.
• Ejercicios para corregir los patrones de movimiento que pueden estar afectándote las rodillas
• Las plantillas ortopédicas.
• Se pueden usar diferentes tipos de rodilleras para proteger y estabilizar la articulación de la
rodilla.
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

30. TRATAMIENTO
• INFILTRACIONES:
 Corticosteroides: puede ayudar a reducir los síntomas de un brote de
artritis y a aliviar el dolor por unos meses. no son eficaces en todos los
casos.
 Ácido hialurónico: mejorar la movilidad y aliviar el dolor. Estudios han
arrojado diversos resultados acerca de la eficacia de este tratamiento.
 Plasma rico en plaquetas (PRP): El plasma rico en plaquetas contiene
una concentración de muchos factores de crecimiento que reducen la
inflamación y favorecen la cicatrización. Puede beneficiar a determinadas
personas con osteoartritis.
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.

31. TRATAMIENTO
• Cirugía artroscópica: extirpar cuerpos sueltos de la articulación de la rodilla,
para extraer o reparar cartílago dañado (en especial si bloquea la rodilla) y
para reconstruir ligamentos desgarrados.
• Cirugía de reemplazo parcial de rodilla: Se reemplaza solo la parte más
dañada de la rodilla con partes de metal y plástico.
• Reemplazo total de rodilla.
• Osteotomía.
15/04/2024 Nombre y apellido del docente.