3. EPIDEMIOLOGIA
2.8% paciente DM a nivel mundial
Sur y Centro América: 8 millones (2017)
Gasto sanitario nacional 11% (USA)
70% amputaciones relacionadas con DM
85% amputaciones PREVENIBLES
Colombia 1,7 millones**
JAMA. 2023;330(1):62-75. doi:10.1001/jama.2023.10578
4. DEFINICIÓN
Infección, ulceración o destrucción de tejido del pie de una
persona con Diabetes mellitus
+
Neuropatía y/o enfermedad arterial periférica.
Schaper NC, et al. Pract Guide on the prev and Manag of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diab Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3266.
5. Schaper NC, et al. Pract Guide on the prev and Manag of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diab Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3266.
7. FISIOPATOLOGÍA
IWGDF: International Working Group on the Diabetic Foot
LOPS: Loss of Protective Sensation; PAD: Peripheral Artery Disease
* La frecuencia de los exámenes de detección se basa en la opinión de expertos, ya que no hay evidencia
publicada que respalde estos intervalos
8. FISIOPATOLOGÍA
IWGDF: International Working Group on the Diabetic Foot
LOPS: Loss of Protective Sensation; PAD: Peripheral Artery Disease
PRINCIPALES FR
• Úlcera previa*
• Amputación previa
• PAD
• Artropatía de Charcot
*58-83% riesgo de desarrollar otra en 1 año
9. EXÁMEN FÍSICO
Normal
Cavo Charcot
Garra
Calzado
Schaper NC, et al. Pract Guide on the prev and Manag of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diab Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3266.
LOPS: Loss of Protective Sensation; PAD: Peripheral Artery Disease
10. EXÁMEN FÍSICO
Schaper NC, et al. Pract Guide on the prev and Manag of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diab Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3266.
Monofilamento Semmes-Weinstein
Diapasón de 128 Hz Prueba táctil de Ipswich
LOPS: Loss of Protective Sensation; PAD: Peripheral Artery Disease
11. CLASIFICACIÓN
RESUMEN
Gonzalez, H. et al. Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no resuelto. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87.
12. CLASIFICACIÓN – WIFI (2014)
Cerqueira LO,et al. WIfI classification: the Society for Vascular Surg low extr threat limb classif sys, a lit rev. J Vasc Bras. 2020 May 8;19
IWGDF: International Working Group on the Diabetic Foot
13. CLASIFICACIÓN – TEXAS (1998)
Gonzalez, H. et al. Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no resuelto. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87.
• Primera clasificación de tipo bidimensional.
• Profundidad e Infección/Isquemia
• Eje longitudinal: Parámetro profundidad
• Eje vertical: Parámetro infección/isquemia
14. CLASIFICACIÓN - SAN ELIAN
• Riesgo de amputación
Gonzalez, H. et al. Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no resuelto. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87.
15. CLASIFICACIÓN – PEDIS (2003)
Gonzalez, H. et al. Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no resuelto. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87.
16. CLASIFICACIÓN - Wagner-Merrit (1981)
Gonzalez, H. et al. Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no resuelto. Gerokomos [online]. 2012, vol.23, n.2, pp.75-87.
17. TRATAMIENTO
TERAPIAS DE NO APOYO
Plantillas personalizadas Walkers Yeso de contacto total
• REDUCCIÓN DEL # DE PASOS AL DÍA
Schaper NC, et al. Pract Guide on the prev and Manag of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diab Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3266.
18. TRATAMIENTO
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
19. TRATAMIENTO
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
DESBRIDAMIENTO Qx
INDICACIÓN
• Heridas progresivas
• Recalcitrantes (resistente al tto)
• Heridas de gran tamaño
• Infectadas (abscesos)
• Manejo de los tejidos blandos
• Úlcera de crónica Metaplasia (Marjolin)
20. TRATAMIENTO CRITERIOS DE SCULLY
Para realizar el desbridamiento muscular se han utilizado los criterios de Scully llamados de las 4 “C”
los cuales valora la viabilidad muscular:
1. Consistencia, el musculo viable es firme y elástico
2. Contractilidad, el musculo viable se contrae al estímulo mecánico o eléctrico
3. Capacidad de sangrado, el musculo viable sangra al cortarlo
4. Color, el musculo viable es rosado, necrótico es oscuro-azulado.
21. ESTRATEGIA TIME
LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS
La European Wound Management Association (EWMA) describió una estrategia dinámica llamada TIME,
que resume los 4 puntos clave para estimular el proceso de curación natural (Schultz, 2003):
•T (Tissue/ Tejido): control del tejido no viable
•I (Infection/ Infección): control de la inflamación
•M (Moisture/ Humedad): control del exudado
•E (Edge/borde): estimulación de los bordes epiteliales.
LAVADO: es un primer paso en la cura de toda herida. Los expertos
coinciden en el uso de suero fisiológico, con la aplicación de
antisépticos en situaciones puntuales
DESBRIDAMIENTO: en caso de detritos, esfacelos o restos
necróticos (promueven la colonización bacteriana. Puede
realizarse por métodos mecánicos, enzimáticos, químicos,
quirúrgicos o incluso bioquirúrgicos mediante el uso de larvas.
CONTROL DE EXUDADO: aunque es aconsejable un ambiente
húmedo en la herida, éste no debe ser excesivo, pues podría
producir maceración de los bordes y del propio tejido de
granulación. Este exceso ser signo de infección.
22. MANEJO DE LA INFECCIÓN
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
• La infección del pie diabético es la razón más común relacionada con la diabetes
para las hospitalizaciones y las amputaciones de las extremidades inferiores.
• Presencia de signos y síntomas clásicos de inflamación.
• Signos secundarios: Tejido friable o socavación de la herida
• Profundidad y extensión (hueso palpable), sugestivo de osteomielitis.
• SIRS: Fiebre o Leucocitosis, Infección grave.
La clasificación de la gravedad de la infección mediante criterios estandarizados ayuda a definir el enfoque del tratamiento y el pronóstico.
CULTIVOS
• No es necesario el cultivo de heridas clínicamente no infectadas
• Indicados para todas las Infecciones de pie diabético.
IDSA: Infectious Diseases Society of America
23. TRATAMIENTO
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
24. PÍE DE CHARCOT
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
25. PÍE DE CHARCOT
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
26. AMPUTACIONES
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
Indicaciones
• Lecho ungueal infectado o necrótico
• Paroniquia crónica
• Osteomielitis falange
• Deformidad severa de artejos
• Isquemia localizada
• Ulceras digitales crónica
Amputación terminal de Syme
Amputación digitales
• A través de interfalángicas
• Infección – Ulceración - Tumor
• Necrosis o infección delimitada
• Vascularmente bien
• Hallux: Preservar metatarsofalángica: > Estabilidad
• Desarticulación AMF= quitar cartílago
• Úlcera plantar en cabeza del MTT
• Osteomielitis de cabeza de MTT
• Necrosis o infección proximal a AMF
• Preferible, resecar cabeza de MTT zona de presión
• Preservar la mayor piel plantar
• Amp > 3 rayos = TRANSMETATARSIANA
Resección del rayo
27. AMPUTACIONES
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
Amputación Transmetatarsiana
Indicaciones
• Requerimiento de amputación de varías rayos
• Infección del antepie
• Necrosis
• Falla de amputaciones digitales o de rayo
• Embolismos
Syme
28. AMPUTACIONES
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
• Pacientes ancianos
• Falla o no candidatos a procedimientos endovasculares
• Arterias tibiales y peroneas funcionales
• 49% de amputaciones de Msls en DM
• 10% de riesgo amputación contralateral: 5 años = 50%
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL
29. AMPUTACIONES
Boulton AJM, et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2018 Oct
30.
31.
32.
33.
34. GENERALIDADES A CERCA
PIE DIABETICO
FERNANDO A MARULANDA LUBO
R3 – ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
U. DE CARTAGENA
2024
