Es un formato de declaración jurada que da ESSALUD para alumnos de pregrado de las distintitas universidades del Perú, con este formato puede acceder a las practicas hospitalarias, puesto usualmente algunos centros asistenciales de salud piden distintos requisitos, entre ellos esta declaración jurada.

1. “Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unión, la paz y el desarrollo”
FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA
Yo ……………………………………………………………..……………, identificado con:
Nº ……………………..
Ante usted me presento y digo:
Que, DECLARO BAJO JURAMENTO que, según lo dispuesto en el Artículo 22 de la Ley
Nº 1401, publicada el 11 de setiembre de 2018 en el Diario Oficial “El Peruano”.
SI NO REQUISITOS
Ser estudiante o egresado de una Universidad, Instituto de Educación
Superior, Escuela de Educación Superior o Centro de Educación Técnico
Productiva, según la modalidad.
Haber obtenido cupo en el concurso correspondiente.
Contar con sentencia condenatoria consentida y/o ejecutoriada por delito
doloso.
Encontrarse inscrito en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores
Civiles.
En caso incumpla lo declarado en la presente, me someteré a las medidas y sanciones
administrativas y legales que establezca la entidad.
Ciudad de ………………………….. , … de ……………….del 2023
DNI Carné de Extranjería Pasaporte Otros
………………………………………….
FIRMA
Huella Digital