hemorragia obstétrica actualizaciones

1. Hemorragia Obstétrica.
Generalidades
Tutor:
Dra. Salinas, Lourdes.
Residente de Postgrado 1er año.
Dra. Muñoz, Génesis.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital General Regional “Dr. Héctor Nouel Joubert”
Postgrado en Anestesiología y Reanimación.
Ciudad Bolívar; Marzo de 2024

3. HEMORRAGIA OBSTETRICA
● Sangrado del lecho placentario o como
consecuencia del traumatismo al tracto genital
durante el parto.
● Se define como la pérdida sanguínea en las
primeras 24 h de 500 ml de sangre en caso de
parto vaginal o 1.000 ml de sangre en caso de
cesárea.
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-12/

4. EPIDEMIOLOGIA
Año 2020.
287.000
embarazo o parto
1 cada 2 minutos.
8400
América Latina y
el Caribe
2016 - 2020
17%
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

5. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN
EL MUNDO
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
Hemorragias
graves
Infecciones
Hipertension
gestacional

6. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL
EMBARAZO
El volumen de sangre
materna 50%.
1200 a 1500ml aprox.
El volumen del
plasma
Viscosidad de la
sangre
Embarazos a términos,
el útero recibe 700 a
900 ml de flujo
sanguíneo x mín.
20% del gasto cardiaco
Volumen sanguíneo
estimado es de
100ml/kg peso.
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-12/

7. HEMORRAGIAS PRE PARTO
DPPNI Placenta previa
Ruptura uterina
Vasa previa
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-12/

8. HEMORRAGIAS POST PARTO
Tiempo de
presentación
Tardía
Sangrado excesivo
Posterior 24 hrs
Final puerperio (42
días)
Inmediata
500 ml o más.
dentro 24 hrs

9. HEMORRAGIAS POST PARTO

10. Nemoctenia 4 T Causas Factores de riesgos
Tono (80%)
Atonía uterina
Sobredistencion uterina Gestacion multiple
Polihidramnios
Macrosomia fetal
Corioamnionitis RPM prolongada
Fiebre
Agotamiento muscular Parto prolongado y/o rápido
Multiparidad
Tejidos (10%)
Retención de tejidos
Placenta
Restos ovulares
Acretismo placentario
Trauma (19 – 20%)
Lesión del canal del parto
Desgarro del canal del parto Parto Instrumental
Fase expulsivo precipitada
Rotura/ dehiscencia uterina Cirugía uterina previa
Distocia
Hiperdinamia (uso de oxitocina)
Parto instrumental
Inversión Uterina Mala técnica alumbramiento manual
Acretismo placentario
Maniobra de credé
Trombina (1%)
Alteraciones de la coagulación
Adquiridas Preclampsia
Sx de HELLP
CID
Embolia de liquido amniótico
Sepsis
Congenitas Hemofilia
Enf. Von Willebraned

11. HPP: ACRETISMO PLACENTARIO
Placenta anormalmente adherida al útero que no logra
separarse espontáneamente luego del nacimiento del feto,
con penetración de las vellosidades coriales al miometrio.
Grado 1 : Creta.
Capa media de la
pared uterina
(miometrio) sin
invadirla.
Grado 2 : Increta.
Invasión al
miometrio.
Grado 3 : Percreta.
Invasiva a tejidos,
vasos y órganos
pélvicos
circundantes.
Rev. peru. ginecol. obstet. vol.66 no.1 Lima ene./Mar 2020

12. HPP: ACRETISMO PLACENTARIO
Rev. chil. obstet. ginecol. v.70 n.6 Santiago 2005

13. HPP: ATONÍA UTERINA
Caracterizado por la falta de contractilidad
adecuada de las fibras miometriales después del
parto o de una cesárea, que impide que
se realice una hemostasia fisiológica.
Incidencia: 1 de
cada 20 partos.
Representa el
80% de las
HPP.
Responsable
del 50% de las
muertes
maternas.

14. FACTORES DE RIESGOS.
Gestación múltiple.
Macrosomía fetal.
Polihidramnios.
Infección (Corioamnionitis).
Anestésicos generales.
Trabajo de parto prolongado.

15. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MASIVA
Pérdida
sanguínea
mayor 2500
ml
Disminución
≥ 4 g/dl de
hemoglobina
Transfusión
≥5 uds de
glóbulos rojos
Coagulopatía
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-12/

16. OTRAS DEFINICIONES…
Pérdida mayor de 1.000 ml
Síntomas de Hipovolemia
Primeras 24 h
Pérdida del 30% de la
volemia.
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-12/

17. Disminución
PAS 30%
Aumento
FC 30%
FR
mayor a 30 x
min
Gasto Urinario
Menor 30 ml/hr
Hb o Hto
Desciende
30%
Regla de los 30
Perdida del
30 % de la
volemia
Shock
Hipovolémico
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-12/

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sangrado
vaginal
abundante
Palidez
cutaneomucosa
Alteración del
estado de
conciencia
Abdomen
agudo
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea
Oliguria

19. DIAGNÓSTICO
Identificar factores predisponentes
Revisar antecedentes personales
Establecer la etiología del sangrado

20. La maternidad es un viaje poderoso de la vida,
un reconocimiento a la capacidad de
transformación del cuerpo para albergar la vida
de otro ser vivo.