3. Rol del
farmacéutico
Sus responsabilidades incluyen la preparación y formulación
de la nutrición parenteral, la validación de la prescripción
médica, el control de calidad, el asesoramiento y la educación
al personal y al paciente, así como la monitorización y el
seguimiento de la respuesta del paciente.
En el caso de la nutrición enteral, el farmacéutico ayuda en la
selección del producto adecuado, brinda orientación sobre los
métodos de administración, verifica la compatibilidad de los
medicamentos, asegura la calidad de los productos y
proporciona educación al paciente y a los cuidadores. En
resumen, el farmacéutico garantiza la seguridad, la eficacia y
la calidad de estos tratamientos nutricionales para mejorar la
salud y el bienestar del paciente.
4. Indicaciones y contraindicaciones
(parenteral)
Insuficiencia intestinal grave: Cuando el
intestino no puede absorber
nutrientes adecuadamente.
Pacientes con contraindicaciones relativas
para NE: En algunos casos, se
benefician de dosis bajas de NE (NE
“trófica”) junto con NP.
Desnutrición: La NP es útil para aportar los
requerimientos calóricos en personas
desnutridas.
Septicemia: En pacientes con infecciones
graves, la NP puede ser necesaria
cuando no es posible la alimentación
oral o enteral.
Cirugía o lesiones traumáticas: En
situaciones donde el uso del tubo
digestivo para la alimentación no es
viable.
5. Indicaciones y contraindicaciones
(enteral)
Riesgo de broncoaspiración alto: La NE
está contraindicada en pacientes con
alto riesgo de que el líquido del
estómago entre en los pulmones.
Obstrucción intestinal: Esta es una
contraindicación absoluta para la
administración de NE.
Prematuros con menos de 24 semanas: En bebés prematuros
extremadamente pequeños, la NE puede ser necesaria
para proporcionar los nutrientes adecuados.
Síndrome de dificultad respiratoria: En pacientes con
problemas respiratorios, la NE puede ser una opción
cuando la alimentación oral no es posible.
Malformaciones del tracto gastrointestinal: En casos de
anomalías estructurales, la NE puede ser la mejor forma
de suministrar nutrientes.
Síndrome de intestino corto: Cuando hay una porción
insuficiente de intestino funcional para la absorción
adecuada de nutrientes.
Diarrea crónica y enfermedad inflamatoria intestinal: La NE
puede ser útil en estas condiciones.
7. Carbohidratos: Los aportes de glucosa varían entre 3-6
g/kg/ día para el adulto hasta los 15-16 g/kg/ día para el
lactante.
Proteínas: Variar desde 3% hasta 20% en
peso/volumen.
Grasas: 0,79 g/kg día
Electrolitos: potasio en concentraciones de 20-40
mEq/L, calcio en 10-20 mEq/L, magnesio en 8-12 mEq/L
y cloruro de sodio en 100-150 mEq/L.
Oligoelementos: zinc, cobre, selenio, manganeso,
cromo, molibdeno, hierro y yodo.
Vitaminas: Vitamina A, D, E, K, C, Complejo B
8.
9. Vías de administración
Enteral
• Oral
• Sonda
Sonda Nasogastrica (NG): se introduce una
sonda a través de la nariz hasta el estómago
para administrar líquidos con nutrientes. Este
método es temporal y suele ser utilizado para
personas que necesitan apoyo nutricional a corto
plazo.
10. Sonda Nasoyeyunal (NJ): similar a la sonda
nasogástrica, pero la sonda se coloca más allá
del estómago en el intestino delgado.
11. Sonda Gastrostomía (PEG): se
coloca una sonda directamente a
través de la pared abdominal hasta
el estómago a través de una
pequeña cirugía.
Sonda Yeyunal (PEJ): similar a la
gastrostomía, pero la sonda se
coloca en el intestino delgado en el
lugar del estómago.
12.
13. Parenteral
• Nutrición Parenteral Central (NPC): este tipo de nutrición
parenteral permite la administración de soluciones de
alimentación a través de un catéter, que se coloca
directamente en una vena de gran tamaño, como la vena
cava, por ejemplo. La NPC puede ser utilizada por períodos
de más de 7 días.
• Nutrición Parenteral Periférica (NPP): en este tipo de
nutrición parenteral, las soluciones de alimentación son
administradas a través un catéter colocado en una vena
pequeña de la mano o el del brazo, por ejemplo, siendo
indicada cuando la persona requiere alimentación
parenteral por no más de 7 a 10 días o en personas en las
que no es posible o está contraindicada la NPC.
14. Selección y Preparación de Formulas Nutricionales.
Las Fórmulas nutricionales, estas Compuestas por alimentos naturales cocinados, triturados y
tamizados, en la actualidad están prácticamente contraindicadas.
es administrada como única fuente alimentaria, es suficiente para cubrir los requerimientos
nutricionales con un volumen no superior a 3500ml/día.
Estas pueden administrarse por el grueso calibre requerido en la sonda para su
administración, el no poder conocer la cantidad de nutrientes administrada, el elevado riesgo
de contaminación de la alimentación y la frecuente obstrucción de la sonda, desaconsejan su
utilización.
15. Clasificación de las Fórmula Nutricional.
FÓRMULAS POLIMÉRICAS:
Son mezclas de nutrientes en forma macromolecular. La mayoría se presentan en
forma líquida y son isotónicas o solo moderadamente hipertónicas .Son mezclas de
nutrientes en forma macromolecular. La mayoría se presentan en forma líquida y son
isotónicas.
Fórmulas enterales:
son aquellos preparados constituidos por una mezcla definida de macro y
micronutrientes ( carbohidratos, proteínas y grasa, junto con vitaminas y minerales).
17. Clasificación de las Fórmula Nutricional
• Oligoméricas peptídicas:
• aportan las proteínas en forma de péptidos de 2 a 6 aminoácidos, aunque algunas de ellas contienen pequeñas cantidades de
aminoácidos libres. Según la cantidad de proteínas, igual que en el caso de las poliméricas.
• Formulación Especial:
• Están especialmente diseñadas para determinadas situaciones fisiopatológicas y en teoría proporcionan un beneficio frente al
uso de dietas estándar. Una dieta especial se puede definir como aquella que se formula o procesa de una forma específica
para una enfermedad o situación en la que los requerimientos nutricionales se alejan de la normalidad.
18. Clasificación de las selección
• Oligoméricas aportando aminoácidos: la única fuente proteica de estas fórmulas son los aminoácidos libres.
• En general estas fórmulas tienen un contenido mayor de carbohidratos, con mezcla de triglicéridos de cadena
media y larga y una elevada osmolalidad.
• Las dietas oligoméricas :han perdido en la actualidad la mayoría de las indicaciones y se utilizan
fundamentalmente en presencia de fallo intestinal.
19. Preparación de fórmulas
• Una vez realizada la valoración nutricional del paciente y establecida la indicación de N.E. y partiendo del
conocimiento de los tipos de fórmulas, la selección correcta de la fórmula debe basarse fundamentalmente en
tres criterios:
• Capacidad funcional del tubo digestivo, enfermedad de base y vía de acceso. En la tabla se recogen todos los
criterios que deben ser considerados a la hora de seleccionar la fórmula de N.E.
20. Criterios de evaluación
CONOCIMIENTO DE LA COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
PATOLOGÍA DE BASE
CAPACIDAD DE DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
VÍAS DE ACCESO
COSTE
NORMATIVA DE DISPENSACIÓN (EN CASO DE NUTRICIÓN ENTERAL
A DOMICILIO)
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE
21. Consideraciones farmacéuticas en la dosificación y administración
• Representan la dosis media diaria de un medicamento utilizado en adultos para su indicación principal. Fueron
introducidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como parte del sistema de clasificación Anatómica
Terapéutica Química (ATC/DDD),
• La dosificación de medicamentos se refiere al proceso de determinar y administrar la cantidad adecuada de un
fármaco para lograr los efectos terapéuticos deseados sin exponer al paciente a riesgos innecesarios.
22. Variables Influyentes en la Dosificación
• La individualidad de cada paciente es un factor crítico a considerar en el proceso de dosificación. Variables como
la edad, el peso, el sexo y el estado de salud del paciente influyen directamente en la forma en que el cuerpo
absorbe, distribuye, metaboliza y elimina un medicamento.
• Los niños, por ejemplo, pueden requerir dosis ajustadas debido a diferencias en su metabolismo en crecimiento,
mientras que los pacientes ancianos pueden experimentar cambios en la función renal y hepática que alteran la
farmacocinética de los medicamentos.
23. Factores Farmacocinéticas y Farmacodinámicos
• La dosificación precisa también depende de la comprensión de los factores
farmacocinéticas y farmacodinámicos que rigen la interacción entre el
medicamento y el organismo.
• Los factores farmacocinéticas, que abarcan la absorción, distribución, metabolismo
y excreción de un fármaco, determinan cómo el medicamento se comporta en el
cuerpo. Por otro lado, los factores farmacodinámicos están relacionados con la
respuesta biológica del organismo al medicamento, Exsiten diferentes parámetros.:
• Biodisponibilidad. • Excreción por la orina. • Unión a proteínas plasmáticas. •
Depuración. • Volumen de distribución. • Vida media. • Concentraciones eficaces.
• Concentraciones tóxicas.
24. Prescripción y Gestión de Medicamentos
• Pueden ser útiles en la gestión de medicamentos en entornos hospitalarios, facilitando la identificación de
variaciones en el consumo y permitiendo intervenciones precisas para optimizar la terapia.
• Dosis: cantidad de medicamento que hay que administrar para producir el efecto deseado. Es la cantidad de
medicamento a administrar en una sola vez.
•
o Dosis/día: cantidad de medicamento a administrar en un día.
o Dosis/ciclo: cantidad de medicamento a administrar durante un ciclo de tratamiento.
o Dosis total: cantidad de medicamento a administrar durante un tratamiento completo.
25. Consideración farmacéuticas dosis y administración.
Como pueden ser identificada
• Cantidad total de medicamento: cantidad de medicamento que hay que
administrar durante un periodo de tiempo o durante un tratamiento completo.
• Número de dosis: viene determinado por la cantidad total de medicamento y el
tamaño de la dosis a administrar, estableciendo el número de administraciones.
• Tamaño de la dosis: viene determinado por la cantidad de medicamento que hay
que administrar y el número de dosis prescrito.
26. Monitorización y
ajuste de la
terapia nutricional
enteral y
parenteral
Monitorización de la
tolerancia y efectividad
Ajuste de la
terapia
nutricional
enteral
Ajuste de la
terapia
nutricional
parenteral:
Reevaluación periódica
27. .
Manejo de efectos adversos en la nutrición enteral
Complicaciones
y manejo de los
efectos adversos
de la nutrición
enteral y
parenteral
- Infecciones relacionadas con el catéter. -
Trombosis venosa. - Hiperglucemia. -
Desequilibrios electrolíticos. - Síndrome de
realimentación.
Complicaciones de la
nutrición enteral
Complicaciones de la nutrición parenteral
28. Manejo de efectos
adversos en la
nutrición
parenteral
- Mantenimiento de la asepsia durante la
inserción y cuidado del catéter.
- Utilización de soluciones lipídicas estériles
para prevenir infecciones.
- Monitoreo regular de la glucemia y ajuste de la
infusión de insulina si es necesario.
- Suplementación de electrolitos según sea
necesario.
- Gradual reintroducción de la alimentación
para prevenir el síndrome de realimentación en
pacientes desnutridos crónicos.
