Se presentan como explorar al paciente cuando se trata del aparato respiratorio

1. SEMIOLOGÍA
RESPIRATORIA
Mª José Torregrosa Bertet
Centro de Atención Primaria La Mina- Barcelona
Elisa de Frutos Gallego
Centro de Atención Primaria Lluis Sayé -Barcelona

2. Importante respetar la intimidad del niño:
 tórax desnudo
 en brazos de la madre o camilla
 ambiente y temperatura agradable
Anamnesis cuidadosa + Exploración física completa
Las herramientas básicas e indispensables para
el Pediatra de Atención Primaria

3. 1. INSPECCIÓN GENERAL
 Tórax
 Pulmones
 Signos funcionales
2. PALPACIÓN
3. PERCUSIÓN
4. AUSCULTACIÓN
 Ruidos normales
 Ruidos adventicios

4. • Estado general
• Actitud
• Constitución
• Estado nutricional del niño
Forma general y circunferencia del tórax: medido por la línea
intermamilar.
• 2 primeros años: igual o un poco menor que el perímetro cefálico.
• Infancia diámetro AP igual al transverso.
• niño mayor: crece a expensas del perímetro transverso.
• adolescente: expansión del tórax de 4-5 cm.
Niños pequeños: apéndice xifoides puede sobresalir debido a la unión
poco firme entre el xifoides y el cuerpo del esternón.
INSPECCIÓN GENERAL: TÓRAX

5. Característica Alteración
Forma general y circunferencia tórax:
a) Pectus excavatum
b) Pectus Carinatum
c) Asimetría
d) Abultamiento precordial
Forma de embudo con depresión
central característica
Anomalía congénita
Hipertrofia adenoide
Esternon sobresale en forma de “quilla”
de barco.
Trastorno aislado, raquitismo u osteopetrosis
Escoliosis
Cardiopatía congénita, neumotórax, enfermedad
torácica crónica localizada,
tumores musculares (sarcoma Ewing),
ausencia congénita de pectorales
Síndrome de Poland
Ángulo costoesternal Margen inferior costilla con esternon:
normal 45º
Aumenta: enfermedad pulmonar
Disminuye: malnutrición, estados carenciales
Expansión torácica • Niños pequeños: predominio
movimiento abdominal.
• Niños mayores de 6-7 años:
movimiento torácico.
Respiración paradójica El abdomen asciende en la inspiración y
desciende en la espiración
Insuficiencia respiratoria
Neumotórax
Enfermedades Neuromusculares
Parálisis nervio frénico
Corea
INSPECCIÓN GENERAL: TÓRAX

6. Movimientos respiratorios normales: se observa inspiración más corta: ratio
de 1:3 en niños mayores y adultos.
Patrón respiratorio
Frecuencia respiratoria (FR): Valores normales
• RN: 30-50 respiraciones por minuto (rpm)
• 6 meses: 20-40 rpm
• 1 año: 20–30 rpm
• 2 - 6 años:15-25 rpm
• Mayor de 6 años:13-20 rpm
Niño pequeño: escuchar con la campana del estetoscopio la respiración a
través de la boca y nariz. Permite estimar:
• Frecuencia y profundidad respiración.
• Distinguir sonidos originados en las vías respiratorias superiores.
INSPECCIÓN GENERAL: PULMONES

7. Característica Alteración
Patrón respiratorio Prematuro y RN: R. Cheynes-Stokes: alterna
periodos de respiración rápida y profunda con
periodos de respiración lenta y superficial
> 4 meses: respiración regular
Procesos metabólicos o respiratorios que produzcan
depresión del centro respiratorio
Tipos respiratorios
a) Diafragmático
/abdominal
b) Costodiafragmático
c) Costal/torácico
Expansión pulmonar a expensas diafragma.
Niños y varón adulto
Aumentada en afecciones dolorosas tórax
Movilidad costillas expansión sentido trasversal y
descenso diafragma en sentido vertical.
Adolescentes
Expansión tórax por movimiento primeras
costillas. Mujeres
Abdomen agudo
Frecuencia respiratoria:
a) Taquipnea
b) Bradipnea:
c) Respiración atáxica de
Biot
Frecuencia respiratoria alta
Enfermedad respiratoria, signo precoz de fallo cardiaco,
infecciones, fiebre intoxicaciones, acidosis, shock
Frecuencia respiratoria baja Depresión respiratoria central, aumento de la presión
intracraneal, sedantes o tóxicos
Periodos de larga o variable duración de apnea
entre una o varias respiraciones rítmicas de
determinada profundidad
Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan el
centro respiratorio como la encefalitis y en periodos
preagónicos.
Profundidad de la respiración
(Batipnea)
Se relaciona con el grado de anoxia existente,
actividad del centro respiratorio, y presencia de
acidosis o alcalosis
Enfermedad obstructiva pulmonar
Acidosis metabólica
Dificultad respiratoria Aleteo nasal
Balanceo de cabeza
Retracciones
Utilización de músculos accesorios
Cansado o dormido
Aumento del trabajo respiratorio
Obstrucción o disminución de la distensibilidad
(compliance) pulmonar
INSPECCIÓN GENERAL: PULMONES

8. Disnea: Dificultad respiratoria subjetiva. Taquipneica o Bradipneica,
Orgánica o Psicógena.
Cianosis: Aumento de la proporción de hemoglobina reducida en
sangre (> 5 gr/100 ml). Color azulado en piel, mucosa y tejido muy
vascularizado.
Tos: Se produce en espiración.
• Seca, irritativa, en procesos catarrales agudos de vías altas.
• Tos productiva, producida por la secreciones.
• Reflejo de la tos: provocación: explorar garganta con depresor o
apretar en fosa supraesternal.
Expectoración: producida por las secreciones de la mucosa del
aparato respiratorio.
Hemoptisis
SIGNOS FUNCIONALES

9. INSPECCIÓN GENERAL: SIGNOS FUNCIONALES
Característica Alteración
Disnea Inspiratoria:
Estridor
Procesos restrictivos: neumonía, neumotórax, derrame pleural, edema
pulmonar
Estenosis vías respiratorias altas/bajas: tumor, bocio, edema, espasmo o
parálisis cuerdas bucales, difteria, cuerpos extraños, tosferina.
Espiratoria Estenosis vías bajas: asma, enfisema, bronquitis
Paroxística Cuerpo extraño, espasmo y edema de glotis, asma bronquial, neumotórax,
edema agudo de pulmón. También origen cardiaco, tóxico, nervioso o
metabólico
Tos Afona: timbre apagado Laringitis, tos crupal en difteria
Bitonal: 2 sonidos, grave y agudo Laringitis, parálisis cuerdas vocales, cuerpo extraño
Ronca: tono grave Traqueobronquitis
Quintosa, espasmódica o paroxística:
golpes de tos acabados en apnea, con “gallo”
inspiratorio
Traqueobronquitis, tosferina, viriasis respiratoria, cuerpo extraño
Emetizante Tosferina, viriasis respiratorias, asma
Prandial Atragantamiento y aspiración , asma
Cianosis Piel: lobulo oreja, extremidades dedos
Mucosas: labios
Hipoxia insuficiencia respiratoria, cardiaca, metahemoglobinemias,
cardiopatías congénitas
Expectoración Mucosos Laringotraqueitis, polución ambiental, asma
Purulentos Respuesta inespecífica de inflamación, infección bacteriana
Hemáticos Tuberculosis (TCB), bronquiectasias, estenosis mitral
Hemoptisis Esputo sanguinolento: Bronquiectasis, Tbc, infecciones vias altas (faringe, laringe) pueden
aparecer esputo con hilitos de sangre (benigno)

10. PALPACIÓN
Se realizará con suavidad, palpando las diferentes regiones del tórax: ayudará a
confirmar las alteraciones encontradas en la inspección.
PERCUSIÓN
Método directo: dedo índice y medio, aplicados en golpes suaves a la pared
torácica en niños pequeños.
Método indirecto (dedo/dedo) en el niño mayor.
la percusión debe ser simétrica y comparativa.
En el niño: el sonido debe ser más intenso y resonante, de tonalidad elevada,
por mayor capacidad vibratoria.

11. Característica Alteración
Movilidad Torácica
a) Palpación de las Bases
b) Palpación de Vértices (maniobra
de Rouault)
Manos en bases del tórax y pulgares hacia
vértebras dorsales
Neumotórax, derrame pleural, disminución movilidad del
lado afecto
Apoyar las manos en los vértices y los
pulgares coincidiendo en 7ª vértebra
cervical
Adenopatías
a) Zona submaxilar
b) Cuello
c) Axilas
d) Base del cuello
Hipertrofia ganglionar
Procesos generales,
patología de faringe, boca.
Tuberculosis
Puntos dolorosos
a) Unión condroesternal
b) Crepitación ósea
c) Crepitación gaseosa
Tumefacción y dolor Osteocondritis
Fractura de costillas y clavícula
Acumulo de aire en tejido subcutáneo Traumatismo torácico, fractura costal, herida incisa,
neumotórax, neumomediastino
Frémito Palpación pared torácica con niño llorando
o hablando
Disminución: obstrucción vías aéreas, derrame pleural
Infección vías altas: frémito tosco
Infección vías bajas: frémito ausente
PALPACIÓN
Fuente: Elaboración: propia

12. Característica Alteración
Matidez torácica:
Se observa sobre los omoplatos,
diafragma, hígado y mediastino
Parte superior del hígado: se percute
normalmente sobre el nivel de la sexta
costilla desde la línea media axilar al
esternón
Situaciones que causen hepatomegália o elevación
hepática (como en la distensión abdominal) o atelectásia de
los lóbulos del pulmón derecho.
Se percutirá en la misma posición en el lado izquierdo en la
dextrocardia con levorotación hepática o con situs inversus.
Límite inferior de los pulmones o parte
superior del diafragma: 8ª-10ª costillas
posteriormente o a ambos lados
Diafragma más alto de lo normal en situaciones que
produzcan atelectásia pulmonar o distensión abdominal.
Posición más baja en situaciones que producen
hiperinsuflación: enfisema, tumores o lesiones ocupantes
en el tórax.
Mediastino suele percutirse en los niños
como la zona de matidez cardiaca; el timo no
suele producir zona de matidez ampliada por
encima del corazón
Situaciones que produzcan desplazamiento cardiaco o del
mediastino.
Matidez por debajo del ángulo del omoplato
izquierdo
Derrame pericárdico (signo de Ewart o Pin).
Timpanismo Torácico aumento de la
cantidad de aire en el tórax
Enfisema y se acompaña de una movilidad diafragmática
disminuida.
Timpanismo localizado Neumotórax, pulmón quístico, absceso, obstrucción por
cuerpo extraño o en la hernia diafragmática
Aumento de la resonancia sobre la zona
hepática
Perforación de una víscera abdominal.
PERCUSIÓN

13. Auscultación pulmonar: herramienta clínica indispensable que
nos permite relacionar los ruidos respiratorios con las diferentes
características fisiológicas de cada enfermedad.
Ruidos respiratorios: se originan en las vías respiratorias grandes,
la velocidad y turbulencia induce vibraciones en las paredes de las
vías respiratorias.
Las vibraciones se trasmiten a través del tejido pulmonar y pared
torácica a la superficie en donde pueden oírse con la ayuda del
estetoscopio.

14. Ruido respiratorio Mecanismo Origen Acústica Relevancia
Sonidos Básicos
a) Sonidos
pulmonares
b) Sonidos traqueales
Flujo turbulento
vértices
Vía aérea central
(espiración), lobar y
segmentaria
(inspiración)
Frecuencia <100 a >
1.000 Hz
Ventilación regional,
calibre de la vía
aérea
Flujo turbulento,
resonancia en la vía
aérea
Laringe, tráquea y
vía aérea superior
<100 a 3.000 Hz Configuración vía
aérea superior
Sonidos Adventicios
a) Sibilancias
b) Roncus
c) Crepitaciones
Oscilación vía aérea Vía aérea central e
inferior
Sinusoidal, 100 a >
1000 Hz
Duración > 80 ms
Obstrucción de la
vía aérea, limitación
flujo del aéreo
Movimiento de
fluidos, vibración
pared vía aérea
Vía aérea principal Sinusoidal <300 Hz
Duración > 100 ms
Secreciones,
obstrucción
bronquial
Apertura vía aérea
pequeña y
movimiento de las
secreciones de la vía
aérea
Vía aérea central e
inferior
Ondas explosivas <
20 ms
Apertura y cierre de
la vía aérea,
secreciones
CLASIFICACIÓN Y NOMENCLATURA
DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
ms = milisegundos
Modificado de Pasterkamp H et al. Am J Respir Crit Care 1997

15. Denominación Localización Características Alteración
Sonido traqueal
/ Bronquial
Cuello y campos
pulmonares
superiores
•Continuo
•Inspiratorio y espiratorio
•Fase inspiratoria más
ruidosa
•Pausa entre ambas fases
Presencia en tórax
sugiere
consolidación
Sonido
broncovesicular
Región hiliar • Inspiratorio y espiratorio
• Domina la fase
inspiratoria, la espiratoria
es más corta y suave
Aumento
intensidad sugiere
aumento de
ventilación o
consolidación
Sonido vesicular Periferia del campo
pulmonar.
Atenuación de los
ruidos respiratorios
bronquios y región
hiliar.
•Intensidad variable
•Depende de ventilación y
masa corporal
Disminución
sugiere
consolidación
CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES
Ins esp
Intensidad
)
Ins esp
Intensidad
)
esp
Intensidad
)
Ins
Traqueal
Bronquial

16. PLEURALES
SONIDOS ADVENTICIOS
PULMONARES
CONTINUOS
Sonidos = Roncus
DISCONTINUOS
Sonidos = Crepitantes
Gruesos Medianos Finos
(Crepitación)
Sibilantes
Intensidad elevada
Musicales
Sonoros
Intensidad baja
Roce de fricción Sonidos de
chasquido o
crujimiento
del pneumotórax
neumomediastino

17. Denominación Características Localización Alteración
CONTINUOS:
a) Roncus
b) Sibilancias
•Tono bajo y grave
•Tono alto y musical
•Final inspiración y espiración
•Duración de muy cortos (200 ms)
a varios segundos
•Obstrucción bronquial
•Espesamiento paredes
bronquiales hiperactivas
•Colapso de las vías por
presión tejido pulmonar
DISCONTINUOS
Crepitantes
Burbujeantes
como un “chisporreo”
Generalmente en bases
pulmonares.
Corta duración < 20 mseg
Finos: final inspiración Persistentes y múltiples
sugieren edema
pulmonar, neumonía
Medianos: inspiración y
espiración.
Al fluir el aire por acumulo de
secreciones en bronquios más
pequeños
•Bronconeumonía,
Bronquiectasias
•Tuberculosis
•Micosis
Gruesos: sonidos burbujeantes
de baja intensidad, acumulación
de secreciones en bronquios
mayores y traquea
CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS ADVENTICIOS
insp
esp
intensidad
insp
esp
intensidad