Serie de diapositivas que describen la semiología básica empleada en la especialidad de neumología con motivo de una clase.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
Facultad de Medicina Humana
Extensión Tapachula

2. Introducción
 Interrogatorio
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación

3. Interrogatorio
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Grupo Étnico. Raza negra, mulatos y mestizos más propensos a tuberculosis.
Género. Las mujeres sin más propensas (2:1) a contraer tuberculosis, sin
embargo, los hombres son más propensos a:
 Bronconeumopatías agudas
 Neumoconiosis
 Neumotórax
 Carcinoma broncopulmonar
Esto debido a la clase de trabajos que ejercen los hombres e igualmente a su
mayor incidencia al tabaquismo a comparación de la mujer.

4. Interrogatorio
Edad.
Las neumopatías
agudas pueden
adquirirse a
cualquier edad, sin
embargo existen
algunas diferencias
en diversas etapas
de la vida.
Bronconeumonía
• Común en la infancia y vejez
Neumonía
• En adultos
Asma
• De 10-30 años
Carcinoma broncopulmonar
• De los 50-60 años
Cor pulmonale
• La edad promedio es 58 años

5. Interrogatorio
Tuberculosis.
Lactantes
Prescolar-escolar
Pubertad
Mayores de 25
años
Ancianos
• Amenaza
• Ganan resistencia
• Aumenta la incidencia
• Resistentes
• Amenaza

6. Interrogatorio
Ocupación.
 Gases nitrosos y clóricos (fabricación de explosivos y pinturas)
causa neumonitis química que a su vez causa cáncer
broncopulmonar.
 Polvo de metales (níquel, vanadio, cromo) que genera
irritación bronquial aguda o lesiones cutáneas de tipo
granulomatosas y se confunden con sarcoidosis o cáncer
bronquial.

7. Interrogatorio
Silicosis (Dióxido de Silicio)
Inorgánicas
La inhalación de polvo ocasiona
un grupo de patologías que en
conjunto reciben el nombre de
neumoconiosis, las cuales varían
diversamente y están en íntima
relación con la ocupación laboral
del paciente.
Se dividen en por polvos
orgánicos e inorgánicos.
Asbestosis (amianto o
asbesto)
Talcosis
Esquistosis (polvo de pizarra)
Antracosis (polvo de carbón)
Siderosis (soldaduras de
metales ferorosos)

8. La inhalación de polvo ocasiona
un grupo de patologías que en
conjunto reciben el nombre de
neumoconiosis, las cuales varían
diversamente y están en íntima
relación con la ocupación laboral
del paciente.
Se dividen en por polvos
orgánicos e inorgánicos.
Orgánicos
Interrogatorio
Bisinosis (por
algodón)
Amilosis (harina)
Bagazosis (polvo
de caña de azúcar)

9. Interrogatorio
Otras neumopatías ocupacionales son:
Pulmón del granjero. Agricultores en contacto con heno o paja
almacenada que contiene esporas de hongos termófilos que
generan una alveolitis hiperérgica que puede confundirse con
broncopatía crónica.
En personal de salud, la tuberculosis siempre ha de tenerse en
cuenta.

10. Interrogatorio
Vivienda, alimentación, hábitos de vida.
 Núcleos urbanos son nocivos para las vías respiratorias debido
al smog y los hidrocarburos de las industrias y vehículos que
son carcinogenéticos.
 La desnutrición predispone a la tuberculosis.
 Fumar tiene una relación directa con la incidencia de cáncer
de pulmón.

12. Antecedentes familiares
 Tuberculosis
 Cáncer
broncopulmonar
 Asma
 Alergias

13. Antecedentes personales patológicos
DM y otras enfermedades crónico degenerativas se asocian a tuberculosis
Esclerodermia (tejido conectivo esclerosado) causa fibrosis intersticial
Asma bronquial se asocia a parasitosis intestinal
Bronconeumonía
Neumonía
Tos Ferina
Bronquiectasias

14. Padecimiento actual
Es necesario identificar los síntomas aislados o en grupo
que nos orientan a un problema neumológico, por lo que
los signos cardinales importantes son:






Dolor torácico
Disnea
Cianosis
Tos
Hemoptisis
Fiebre

15. Padecimiento actual
DOLOR TORÁCICO.
Muy valioso y valorado por los enfermos, quienes creen que solo mientras lo
tienen están enfermos. Algunas veces puede adquirir el máximo valor
diagnóstico.
“El parénquima pulmonar, los bronquiolos y la pleura visceral carecen de
sensibilidad dolorosa”
Por lo tanto muchas neumopatías no son dolorosas, a menos que:
 Se extienda a la pleura parietal
 Alcance tráquea o bronquios principales
 Espasmo vascular (embolia pulmonar)
 Desplazamiento de estructuras torácicas (neumotórax)

16. Padecimiento actual
Dolor de pleura parietal: Suele producir dolor localizado sobre la
zona irritada, aunque muchas veces pueden llegar a irradiarse
incluso a extremidades.
El dolor del tórax puede tener tres causas:
 Musculoesqueléticas (fractura, pericondritis, miositis)
 Proceder de vísceras torácicas
 Ser irradiado de órganos extratorácicos (vescícula, páncreas,
esófago)

17. Padecimiento actual

18. Padecimiento actual
Dolor causado por el árbol traqueobronquial. Sensación molesta de
sequedad, quemazón o escozor retroesternal que empeora con la tos o la
inhalación de aire frío, pero se alivia con ambientes cálidos y a la
expectoración.
Dolor pleurítico. Dolor brusco, intenso, en la región mamaria del lado
afectado que aumenta a la inspiración, toser o estornudar, pero mejora con el
paciente en decúbito lateral sobre el hemitórax enfermo.
Neumotórax espontáneo. Dolor pleurítico + de inicio súbito. Irradia a cuello y
hombro del lado afectado.

19. Padecimiento actual
Cáncer broncopulmonar. Primero aparece la tos y la
expectoración, seguido del dolor torácico y luego la
hemoptisis.
Tumor de Pancoast. Nombre con el que se denomina a
la tumoración cuando aparece en el vértice del pulmón,
motivando dolores en el hombro y cara interna del
brazo.
Síndrome de Pourfour de Petit. Nombre que recibe el
cuadro clínico del tumor de Pancoast cuando se le
agregan signos simpáticos como miosis.

20. Padecimiento actual
Embolias pulmonares. Dolor intenso y brusco con disnea
progresiva, aumento del pulso y sensación de demasiada
angustia seguido de fiebre y esputo con sangre roja intensa en el
50% de los casos.
Linfomas. La ingesta de alcohol, aunque sea un vaso, ocasiona
molestia en regiones retroesternales e interescapulares que
irradian a brazos y espalda.

21. Padecimiento actual
ANAMNESIS EN EL DOLOR TORÁCICO.
Lo esencial en el paciente con dolor torácico es identificar de manera
generalizada su causa, la cual a grandes rasgos puede ser, por su orden de
frecuencia:
 No cardiovascular. Del 72-84%, entre las cuales destaca:
 Causas gastrointestinales como reflujo gastroesofágico (75% de estos
casos)
 Pulmonares. Pleuritis, neumonía, neumotórax y tromboembolismo
pulmonar.
 Musculoesquelético. Fracturas costales, Síndrome de Tietze, Herpes
Zóster.
 Psicógena. Ansiedad, trastornos conversivos, depresión.

22. Padecimiento actual
 Cardiovasculares.
 Angina estable
 Infarto agudo de miocardio
 Disección aórtica
 Pericarditis

23. Padecimiento actual
Algunas de las causas del dolor torácico pueden poner en riesgo la vida, así
que es prescindible saberlas identificar mediante la adecuada semiología:

24. Padecimiento actual

25. Padecimiento actual
Los signos o síntomas que pueden estar hablándonos de la relación entre el
dolor torácico con una neumopatía pueden ser:
 Disnea (tromboembolismo pulmonar)
 Hemoptisis (tromboembolismo pulmonar, TB, neumonía)
 Fiebre (Neumonía, pleuritis)
Igualmente la cronicidad del dolor es de mucha ayuda:
Crónico. Sin ningún cambio en el patrón de los síntomas, es menos probable
que representen una urgencia y se pueden evaluar en la consulta externa.
Tales diagnósticos incluirán la angina estable, dolor GI y dolor
musculoesquelético.
Agudo. O en curso es más susceptible de representar una situación de
emergencia. Estos diagnósticos incluirán infarto de miocardio, disección
aórtica, embolia pulmonar, pericarditis y neumotórax.

27. Padecimiento actual
DISNEA.
La dificultad respiratoria o disnea es la sensación de respiración incómoda.
Esta molestia puede reflejar un aumento de la conciencia de que la
respiración es diferente, difícil o inadecuada.
Por lo general, la disnea sugiere enfermedad pulmonar o cardiaca pero
también puede ser el síntoma de presentación de trastornos metabólicos,
hematológicos, ingesta de tóxicos, condiciones psiquiátricas o simple falta de
condición física.

28. Padecimiento actual
La disnea tiene dos componentes: el subjetivo y el objetivo, siendo este
último dado por las anomalías de la amplitud, frecuencia y ritmos
ventilatorios.
Bradipnea. En estenosis de vías aéreas altas (la inspiración se alarma), en el
asma y enfisema obstructivos broncógenos (la espiración se alarga en estos
dos últimos).
Taquipnea. Si se acompaña de disminución de la ampliación (superficial).
Polipnea. Con aumento de movimientos de ampliación.

29. Padecimiento actual
Taquipnea.
Aparece de manera
normal ante
esfuerzos físicos y
ante emociones
fuertes, pero
también en
insuficiencia
pulmonar y
cardíaca.

30. Padecimiento actual
Polipnea. Respiración de Kussmaul por acidosis.

31. Padecimiento actual
Síndrome de Hiperventilación.
Taquipnea mayor de 60
respiraciones por minuto que
desciende los niveles de CO2 en
sangre, generando alcalosis
secundaria con dolor torácico y
confusión mental.

32. Padecimiento actual
Procesos
nasofaríngeos.
Disnea acompañada
de estridor a
distancia que puede
ser en la inspiración,
en la espiración o
ambos.
Procesos laríngeos.
La disnea se
acompaña de
trastornos de
fonación.

33. Padecimiento actual
Reducción de la superficie alveolar. Se acompaña de cianosis
dependiendo de la gravedad (neumonía, TB).
Disminución o pérdida de la elasticidad pulmonar. Disnea mixta
de predominio espiratorio de esfuerzos que guardan relación
con la gravedad.
Trastornos de la permeabilidad. Comienza como una disnea de
esfuerzo, después en reposo y se va acompañando de cianosis
progresiva

34. Padecimiento actual

35. Padecimiento actual
 Casi todos los casos de
disnea son importantes.
 Disnea crónica que hablan
cómodamente pueden
tener una enfermedad
importante, pero hay más
tiempo para evaluar de
manera minuciosa al
paciente.
 Los pacientes con disnea
grave requieren una
evaluación diagnóstica
más rápida, porque su
situación puede agravarse
de prisa.

36. Padecimiento actual

37. Padecimiento actual

38. Padecimiento actual

39. Padecimiento actual
CIANOSIS. Siempre es centrógena y puede deberse a:

40. Padecimiento actual
TOS.
Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato
respiratorio.
Tos seca. De bronquitis catarral simple y pleuritis.
Tos húmeda. De timbre grave y burbujosa cuando hay expectoración.
Tos apagada. En el anciano. Por paresia de musculatura ventilatoria.
Tos acoplada. Series de tos (4-5) sin inspiración entre ellos. Propia de la tos
ferina.

41. Padecimiento actual
Tos aguda. Las causas más frecuentes de tos aguda incluyen
infecciones del tracto respiratorio superior (por ejemplo,
bronquitis aguda viral o bacteriana, neumonía adquirida en la
comunidad), exacerbación aguda de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y alergias.
Tos crónica. Las causas más comunes son el síndrome de
descarga retronasal, asma y reflujo GI. También puede estar
relacionada con los efectos irritantes del humo del cigarro,
también llamada “tos del fumador” o la exposición a
contaminantes.

42. Padecimiento actual

43. Padecimiento actual
1.
Se ha de
determinar si
existen signos de
alarma
relacionados.

44. Padecimiento actual
2.
Determinar si es agudo o crónico
3.
Realizar estudios diagnósticos para identificar la causa como
son radiografía de tórax, radiografía de senos paranasales,
pruebas de función pulmonar, esofagografía con bario,
vigilancia de pH de 24 horas, recuento de glóbulos blancos y,
en ocasiones, procedimientos invasivos como la
laringoscopia directa o broncoscopia con fibra óptica.

45. Padecimiento actual
HEMOPTISIS.
Vómica. Expulsión brusca y masiva de una
cantidad grande de pus o líquido por la
boca que se realiza en medio de un ataque
de tos. Es de aspecto homogéneo y se
acompaña de una baja brusca de
temperatura. Causada por abscesos
pulmonares o hepáticos.
Pseudovómica. Aumento de la
expectoración heterógeneo.

46. Padecimiento actual
Hemoptisis. Es la expulsión de sangre que procede de las vías
respiratorias o del pulmón. Fácilmente puede confundirse, ya
que la sangre puede provenir de estructuras vecinas, como fosas
nasales, encías, faringe o esófago.
Para su diagnóstico se valoran:
 La hemorragia produce carraspeo o tos.
 La sangre es clara y con burbujas (espumosa).

47. Padecimiento actual

48. Padecimiento actual
Existen al menos 100 causas de diagnóstico diferencial para hemoptisis, entre
las cuales las más comunes son:
Epistaxis. Influye en la postura del individuo. No es espumosa y se puede
observar en la faringe la sangre descendiendo de la pared posterior a modo
de cortina.
Succión repetida de encías. Saliva sanguinolenta. Las encías se ven
tumefactas y sangran a la presión.
Rotura de várices superficiales en la base de la lengua. Puede ser mínima o
copiosa, precedida de una sensación de estorbo y picor en la garganta.
Aparece sin tos, al forzar la voz.
Faringitis crónica. Mínimas y de frecuencia nocturna. Maloliente por la
pululación microbiana.

49. Padecimiento actual
Hematemesis. Con este nombre se denomina a la expulsión de
sangre de procedencia gástrica o esofágica, casi siempre por
rotura de várices en los hipertensos portales. Va precedido de
náuseas, salivación excesiva. La sangre es negruzca (como poso
de café) con restos de alimentos.
Cuando es de origen esofágico directamente, es sangre color
rojo brillante.

50. Padecimiento actual

51. Padecimiento actual
Para determinar la etiología probable, considerar la cantidad de sangre
expectorada, la edad del paciente, antecedentes de tabaquismo y patológicos.
Establecer si el paciente tiene hemoptisis contra sangrado proveniente de la vía
respiratoria superior o del tracto gastrointestinal.
Verificar el uso de aspirina y otros anticoagulantes.

52. Padecimiento actual
• Cada paciente con hemoptisis debe tener una radiografía de tórax, una
tomografía computarizada del tórax, o ambas.
• No se encontrará la causa después de investigación extensa en más de 20%
de los casos.
• Considerar la posibilidad de que algunos pacientes estén fingiendo.
• La broncoscopia debe considerarse en pacientes con las siguientes
características: edad mayor de 40 años, uso de tabaco, antecedente de cáncer
y hemoptisis que dura más de una semana.
• Si la tomografía computarizada del tórax (con cortes delgados) o la
broncoscopia son negativas, considerar evaluación de oídos, nariz y garganta
en busca de una fuente de hemorragia de vía aérea superior.