7. VERTEBRAL: Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de
las vértebras de C7 a D10 o D11.2
PARAVERTEBRAL: Vertical que parte de las apófisis transversas
de C7 a D10 ó D11.2
ESCAPULAR: Vertical que pasa por el borde interno del
omóplato2
MEDIO ESCAPULAR: Va del ángulo inferior del omóplato y
desciende y se puede proyectar hacia arriba dividiendo al
omóplato en derecha e izquierda.
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14. La pleura es una membrana serosa que tapiza los pulmones doblada
sobre sí misma.
Dispone de dos hojas, la externa o parietal, adherida a la cara interna de
la pared costal; y la interna o visceral, que se encuentra adherida
firmemente a los pulmones.
Entre ellas prácticamente no hay separación, tan sólo un poco de líquido
que las mantiene aún más adheridas entre sí.
El espacio pleural (también denominado intra o interpleural) separa
ambas pleuras unas 5-10 μ y está relleno de unos 20 ml de líquido
pleural, obtenidos por ultrafiltración del plasma, que se están renovando
continuamente.
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15. Este espacio intrapleural es virtual, pero cuando entre las hojas aparece aire o líquido,
se separan y puede apreciarse la existencia individualizada de cada hoja.
La pleura tiene dos funciones: a) mantener en contacto el pulmón con la pared
torácica, de forma que sus movimientos vayan al unísono, y actuar como lubricante
permitiendo que las hojas resbalen entre sí y no haya mucha fricción en un órgano en
continuo movimiento.
La presencia de esa pequeña cantidad de líquido favorece de forma extraordinaria la
adherencia.
La presión en la cavidad pleural es negativa, y puede mantenerse gracias a los
capilares linfáticos que drenan el líquido y generan con su aspiración una presión
negativa.
La entrada de aire a la cavidad pleural elimina la presión negativa, provocando el
colapso del pulmón y limitando de forma importante la respiración.
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17. Dolor torácico
El tejido pulmonar no contiene fibras de dolor, que en circunstancias como la neumonía
o el infarto pulmonar suele originarse por inflamación de la pleura parietal adyacente.
También puede ocasionarse por la distensión muscular, la tos recurrente prolongada o a
inflamación costocondral.
El pericardio también tiene pocas fibras dolorosas. El dolor de la pericarditis surge de la
inflamación de la pleura parietal adyacente.
Son fuentes extrapulmonares de dolor de tórax, la enfermedad por reflujo
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19. Tos
La tos es un síntoma frecuente que varía en su significado, de trivial a ominoso.
De manera habitual, la tos es una respuesta refleja a los estímulos que irritan a los
receptores en la laringe, la tráquea o los bronquios principales, e incluyen moco, pus,
sangre, así como agentes externos, como alérgenos, polvo, cuerpos extraños o incluso
un aire extremadamente caliente o frío.
Otras causas incluyen inflamación de la mucosa respiratoria, neumonía, edema
pulmonar y compresión de los bronquios o bronquiolos por un tumor, o el crecimiento de
ganglios linfáticos peribronquiales. La tos también puede ser de origen cardiovascular.
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20. Tos crónica
Mas de 6 semanas
Datos de alarma
1. Pérdida de pes
2. Astenia y adinamia
3. Fiebre y/o diaforesis
4. Hemoptisis o expectoración hemoptoica
5. Disnea
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21. Tos crónica
Interrogar
1. Tabaquismo o exposición ocupacional a aerosoles, polvo.
2. Ingestión de medicamentos
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22. Tos crónica
Si no fuma ni se expone a aerosoles dañinos ni ingiere medicamentos:
1. Rinosinusitis crónica
2. Asma
3. ERGE
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26. Inspección
Sentado con los brazos sobre los muslos, hombros relajados
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27. Inspección
1. Somática general
2. Local estática
3. Local dinámica
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Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA
28. Inspección somática general
Actitud :antiálgica o de alivio ante disnea
Facies : adenoidea, caquéctica tuberculosa, neumónica
Constitución
Estado de nutrición
Piel
Faneras: Hipocratismo digital
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31. Pectus escavatum
Es la malformación de la pared torácica más frecuente.
Se observa en 1 de cada 300 recién nacidos vivos, con una relación 5 a 1 en varones y
se da con mayor frecuencia en la raza blanca.
Se encuentra una incidencia familiar del 40%.
Aunque, en la mayoría de los casos, el defecto es congénito y se empieza a hacer
visible lentamente a lo largo del primer año de vida, hasta el 15% de los pacientes
refieren la aparición del pectus con el desarrollo en la adolescencia.
Disminución de la capacidad vital y del volumen espiratorio forzado, con un patrón típico
restrictivo en la espirometría
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35. Síndrome de Poland
Anomalías torácicas y del miembro superior ipsilateral (la mano con mayor frecuencia).
Desde una simple hipoplasia en una mama, hasta la agenesia completa del miembro
superior o ausencia de múltiples costillas, agenesia esternal o pectus excavatum, entre
otras. En casi una décima parte de los pacientes, se ha descrito una dextrocardia(
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42. Palpación
Partes blandas y caja torácica
Ganglios del cuello, axilas y tórax
Movimientos respiratorios
Frémito pectoral o vocal
Elasticidad pulmonar
Frémitos laringotraqueal, brónquico, cavernoso y pleural
Fluctuación torácica
Laringe y tráquea
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43. Partes blandas y caja torácica
Coloca tu dedo en la curva hueca de la escotadura yugular o esternal y desplázalo
aproximadamente 5 cm hasta el puente óseo horizontal, donde el manubrio se une al cuerpo del
esternón, llamado ángulo esternal o de Louis.
Directamente adyacentes al ángulo esternal se encuentran la 2.a costilla y su cartílago costal; a
partir de ahí, utilizando dos dedos, “desciende” por los espacios intercostales sobre una línea
oblicua, ilustrada por los números rojos en la imagen siguiente (nota que las costillas en el borde
inferior del esternón pueden estar muy cercanas entre sí para contarse correctamente). A fin de
localizar los espacios intercostales en una mujer, desplaza la mama hacia afuera o palpa en una
ubicación más interna. Evita presionar demasiado sobre el tejido mamario hipersensible.
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51. Técnica
Escuchar la respiración
Escuchar sonidos accesorios
Escuchar la voz normal y en susurros.
ANTES DE INICIAR PEDIR AL PACIENTE QUE TOSA DOS VECES PARA DESPEJAR DE SECRECIONES
LA VIA AÉREA
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