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- 1. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR SANGRADO DRA. ALLISON HERNANDEZ C.
- 2. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR SANGRADO Mantener PVC < 5 cm H2O Evitar ACIDOSIS, HIPOTERMIA, HIPOCALCEMIA Restricion fluidos pre-reseccion/ coloides (0.5 ml.kg.h) nitroglicerina., diuréticos, inhalatorios Posicion Hemodilucion normovolemica Minimizar PEEP Acido tranexamico PAS > 90 mmHg Aprotinina
- 3. Oclusión vascular de entrada Oclusión del pedículo hepático: Maniobra de Pringle continua Maniobra de Pringle intermitente Oclusión selectiva del flujo de entrada. Exclusión vascular de entrada y salida Exclusión vascular hepática total (THVE), Oclusión del flujo de entrada con exclusión vascular hepática selectiva (SHVE). ↑RVS hasta en un 40 % y ↓ GC en un 10 % PAM ↑ alrededor del 15% ↓ 40 a 60% RV y GC con ↑ compensatorio de las RVS y ↑ 50% FC
- 4. ESTRATEGIAS IO PARA REDUCIR FALLO HEPATICO
- 5. LESIÓN POR ISQUEMIA-REPERFUSIÓN Y PREACONDICIONAMIENTO • Provoca una respuesta inflamatoria local y sistémica. • La lesión por reperfusión está mediada por especies reactivas de oxígeno→ fallo microcirculatorio. • Preacondicionamiento isquémico (PI) y pinzamiento intermitente
- 8. ERAS • Preoperatorio: • . Información completa del procedimiento, sus alcances, e involucrar al paciente en su desarrollo. • . Día preoperatorio: dieta (sí, la noche anterior a la cirugía); ingesta de líquidos ricos en hidratos de carbono hasta 2 horas antes de la cirugía; preparación intestinal no, a menos que sea con resección simultánea de colon. • Intraoperatoño: • . Control de fluidoterapia (balance cerca de cero o near zero). • . Drenajes (no). • .Sonda nasogástrica (retiro al finalizar la cirugía). • Posoperatoño: • . Retiro de fluidoterapia. Dentro las primeras 48 horas. • . Inicio dieta líquida. Dentro las primeras 24 horas. • . Inicio dieta regular. Dentro las primeras 48 horas. • . Retiro sonda vesical. Dentro las primeras 24 horas. • . Inicio de deambulación. Entre las 6 y 12 horas del po-soperatorio. • .Analgesia 24 horas. Morfínico-reglada (meperidina)+ AINE-reglada (diclofenaco 75/12 horas). • .Analgesia 48 horas. Retiro de meperidina. AINE reglada + rescate.
Editor's Notes
- El sangrado es la complicación más común y temida en las resecciones hepáticas.[ 1 ] La pérdida de sangre en la cirugía hepática puede ocurrir por diferentes factores. Es el órgano interno más grande con gran volumen de sangre y está atravesado por grandes vasos
- baja reduce la pérdida de sangre durante la cirugía hepática y mejora la supervivencia
- Al realizar estas técnicas, la conducción de la anestesia debe tener en cuenta el manejo hemodinámico, los riesgos de embolismo aéreo vascular, daño hepático por isquemia-reperfusión, pérdida de sangre intraoperatoria y la necesidad de transfusión, factores que suelen complicar los métodos de control vascular hepático. Antes de la THVE, se pueden administrar coloides para prevenir la disminución abrupta del gasto cardíaco. Los coloides, además de corregir los déficits de volumen [ 33 ], mejoran la circulación esplácnica, desplazan el líquido hacia el compartimento sanguíneo y reducen el edema intestinal. La presión arterial y el apoyo circulatorio se logran con el objetivo de una CVP de al menos 14 mmHg [ 16 ]. Se administra vasopresina o norepinefrina si la carga de volumen es inadecuada para mantener la presión arterial después del pinzamiento de la vena cava
- es una complicación grave de la cirugía hepática, especialmente después de hepatectomías prolongadas. Provoca una respuesta inflamatoria local y sistémica y sus manifestaciones clínicas pueden variar desde arritmias transitorias hasta disfunción multiorgánica y muerte. La lesión por I/R hepática afecta la recuperación del paciente después de una cirugía mayor y conlleva el riesgo de un resultado posoperatorio deficiente En cirugía hepática, el preacondicionamiento isquémico (PI) y el pinzamiento intermitente son los únicos métodos establecidos para brindar protección contra el daño tisular debido a la isquemia durante la oclusión del flujo de entrada