Recommended
More Related Content
Featured
Featured (20)
งานวิจัยในER by ER short cute ครั้งที่ 11
- 1. พว. กัลยารัตน์ หล้าธรรม พยาบาลชานาญการ งานการพยาบาลผู้ป่ วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น การพัฒนางานประจาสู่งานวิจัย ในผู้บาดเจ็บที่มีภาวะฉุกเฉิน
- 2. Presentation Outline Today's Topics • How to make inspiration? • Easy & Practical R2R for nurse Severe Traumatic Brain Injury
- 3. Emergency room = Everything room Myths & Facts ผู้ป่วยหนาแน่น คนทางานไม่พอ ว้าวุ่นทุกเวร เหนื่อยล้า ทาไม่ได้ ไม่เคยทา วิจัยเป็นเรื่องยาก R2R will be completed?
- 6. การพัฒนาและประเมินผลการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาล ในผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ งานพยาบาลผู้ป่ วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน • Easy & Practical R2R for nurse
- 7. Overview : Traumatic Brain Injury (TBI) ▶ TBI are among the most common types of trauma encountered in emergency departments ▶ Many patients with severe traumatic brain injuries die before reaching a hospital ▶ Almost 90% of Pre-hospital trauma-related deaths involving brain injury ▶ About 75% of patients with brain injuries who receive medical attention can be categorized as having minor injuries ▶ 15% as moderate traumatic brain injuries ▶ 10% as severe traumatic brain injuries
- 10. ✿ ผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองระดับรุนแรงที่ถูกนาส่งมารักษาที่ห้องกู้ชีพ พบว่ามีระดับการรับรู้สติ ลดลง ไม่สามารถหายใจได้เอง ผู้ป่ วยจานวนร้อยละ 80 พบว่ามีค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนใน เลือดที่ปลายนิ้ว(SpO2) ต่ากว่าร้อยละ 90 (สถิติหน่วยผู้ป่ วยนอกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน, 2561) ✿ส่งผลให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจน การกาซาบเลือดของสมอง(Cerebral Perfusion Pressure) ลดลง ทาให้สมองบวมและส่งผลต่อภาวะความดันใน กะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น(Increased Intracranial Pressure) ✿ภาวะพร่องออกซิเจนพบว่าเป็นสาเหตุหลักของการเกิดการบาดเจ็บ สมองทุติยภูมิ (Secondary brain injury)(Cowley et al., 2008) ส่งผลให้ การรักษาไม่ดี ที่มาและความสาคัญ
- 11. ☀ภาวะพร่องออกซิเจนเพิ่ม อัตราการตายในผู้ป่ วยบาดเจ็บ สมองรุนแรงถึงร้อยละ 50 (Reed et al., 2002) ☀เมื่อค่า SpO2 ต่ากว่าร้อย ละ 90 ทาให้ผลการรักษาไม่ดี (ธนัฐ วานิยะพงศ์, 2558) เป้าหมายของการดูแล ผู้บาดเจ็บ จะป้องกัน ภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะความดันในกะโหลก ศีรษะสูง ไม่ให้สมองถูกทาลายเพิ่ม ภาวะสมองบาดเจ็บใน ระยะที่สอง ที่มาและความสาคัญ
- 12. ☀ จากการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่ วยบาดเจ็บ สมองจากอุบัติเหตุระดับรุนแรงเสียชีวิตทั้งหมด 5 แฟ้มย้อนหลังพบว่าข้อมูล 3 ใน 5 มี ค่าพารามิเตอร์ที่ผิดปกติตัวแรก คือค่า SpO2 พบว่าอยู่ในช่วง ร้อยละ 83-93 ☀ จากสถิติ ปี 2561-2563 มีผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองจาก อุบัติเหตุระดับรุนแรงนอนรักษาในหอผู้ป่ วยวิกฤต จานวน 18, 23, 25 ราย พบว่าผู้ป่ วยเสียชีวิตจาก ภาวะแทรกซ้อนสมองบาดเจ็บระยะที่ 2 จานวน 3, 8, 4 ราย (สถิติหอผู้ป่ วยวิกฤตศัลยกรรมอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลศรีนครินทร์, 2563) ★จากการวิเคราะห์สถานการณ์ห้องกู้ชีพ พบว่า ยังไม่มี แนวปฏิบัติฯในการดูแลผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุ ระดับรุนแรงเพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจนและภาวะ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่เฉพาะเจาะจงสาหรับพยาบาล ทาให้การดูแลผู้แตกต่างตามความรู้และประสบการณ์ ส่งผล ให้การพยาบาลผู้ป่ วยไม่ครบถ้วน ☀ ปัจจุบันห้องกู้ชีพได้ประยุกต์ ผลการใช้หลักฐานเชิง ประจักษ์ในการพยาบาลผู้บาดเจ็บของ พนอ เตชะอธิก (2554) มาใช้เป็นแนวปฏิบัติการดูแล ซึ่งแนวทางในการ ดูแลใช้ในกลุ่มผู้บาดเจ็บทั่วไป ไม่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่ วย บาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุระดับรุนแรง ที่มาและความสาคัญ
- 13. ✿ ผู้วิจัยในฐานะที่รับผิดชอบในการดูแลผู้ป่ วยกลุ่มนี้และเพื่อให้พยาบาลมีแนวปฏิบัติในการดูแล ผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุระดับรุนแรงที่เฉพาะเจาะจงและเป็นแนวทางเดียวกัน จึงมีความ สนใจในการการพัฒนาและประเมินผลการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลในผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองจาก อุบัติเหตุระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ งานพยาบาลผู้ป่ วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
- 14. คาถามการวิจัย 1) แนวปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจนและภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ในผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ หน่วยผู้ป่ วยนอกอุบัติเหตุและ ฉุกเฉิน โรงพยาบาลศรีนครินทร์ เป็นอย่างไร? 2) ผลลัพธ์ด้านผู้บาดเจ็บเป็นอย่างไร? 3) ความเป็นไปได้และความพึงพอใจของพยาบาลในการนาแนวปฏิบัติฯไปใช้ เป็นอย่างไร?
- 15. วัตถุประสงค์เพื่อ 1. พัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาล เพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน และ ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงใน ผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุ ระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ 2. ประเมินผลการใช้แนวปฏิบัติฯ ผลลัพธ์ด้านผู้บาดเจ็บ ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน ที่ปลายนิ้ว (SpO2) ค่าความเข้มข้นของ คาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจ ที่ขณะหายใจออกสุด (ETCO2) ระดับความรู้สึกตัว (GCS) ค่าความดันโลหิต (BP) ผลลัพธ์การปฏิบัติพยาบาล ความเป็นไปได้ของการนา แนวปฏิบัติฯไปใช้ ความพึงพอใจของพยาบาลต่อ การใช้แนวปฏิบัติฯ
- 17. กรอบแนวคิด “การสร้างแนวทางปฏิบัติการในการพยาบาล” Soukup,2000 1. Evidence- triggered phase 2. Evidence- supported phase 3. Evidence- observed phase 4. Evidence- based phase 1.ค้นหาปัญหาในการปฏิบัติการ พยาบาล ที่รับผิดชอบที่ต้องการ พัฒนาหรือปรับปรุงให้มีคุณภาพมาก ขึ้นด้วยการวิเคราะห์สถานการณ์และ ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ผลกระทบที่เกิดขึ้น 4.เมื่อได้ผลลัพธ์ที่ดีเป็นที่ต้องการแล้ว เป็นการสนับสนุนเพื่อเกิดการบริการ ที่ดีหรือเกิดคุณภาพคุ้มค่าคุ้ม ประโยชน์ 2.ดาเนินการหาวิธีการแก้ไขโดยการ สืบค้นข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ นามาวิเคราะห์และสังเคราะห์ ตัดสินใจเลือกวิธีการและนามาเขียน เป็นแนวทางปฏิบัติ 3.นาแนวปฏิบัติไปทดลอง ในหอผู้ป่ วยที่มีปัญหา ประเมินผลลัพธ์
- 18. PICO Framework searching P • ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่ามีภาวะบาดเจ็บสมองรุนแรงและ ใส่ท่อช่วยหายใจ I • แนวปฏิบัติในการจัดการออกซิเจนและการระบายอากาศในผู้ป่วยบาดเจ็บสมอง รุนแรงที่ ใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน(Hypoxia)และภาวะ ความดันในกะโหลกศีรษะสูง C • - o • ป้องกันภาวะ Hypoxia และ IICP เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิด Secondary brain injury ✿ สืบค้นหลักฐานเชิงประจักษ์จากฐานข้อมูล PubMed, Google Scholar, Science Direct, Google, KKU E-Thesis, ProQuest และวารสารฉบับตีพิมพ์ใน ห้องสมุด (Hand searching) ✿ ประเมินคุณภาพหลักฐานเชิงประจักษ์ตาม หลักเกณฑ์ของ Melnyk & Fineout-Overholt, 2005 จัดแบ่งเกรดของข้อเสนอแนะ (Grades of recommendation )โดยใช้หลักเกณฑ์ตามสถาบันโจ แอนนา บริกส์ (JBI, 2008) ✿ คัดเลือกเหลือ 14 เรื่อง ระดับ 1, 3 ,4 , 5 ,6 , 7 (1, 2, 2, 5, 1, 2) เกรด A, B (10, 3 ) และ Appraisal of Guideline 1 เรื่อง
- 19. ขอบเขตการวิจัย ✿ พยาบาลห้องกู้ชีพ ✿ ผู้ป่ วยบาดเจ็บที่สมองระดับรุนแรง มีค่า GCS = 3-8 คะแนน ✿ คัดเลือกกลุ่มตัวอย่างแบบเฉพาะเจาะจง (Purposive Sampling) ✿ เก็บข้อมูลระหว่างเดือนธันวาคม 2565 ถึงเดือนพฤษภาคม 2566
- 20. ระเบียบและวิธีการวิจัย ประชากรและกลุ่มตัวอย่าง ❑ พยาบาลห้องกู้ชีพ จานวน 37 คน ❑ ผู้ป่ วยบาดเจ็บที่สมองระดับรุนแรง GCS = 3-8 คะแนน คานวณจานวน 63 ราย เกณฑ์การคัดเลือกกลุ่มตัวอย่าง 1) ผู้ป่ วยบาดเจ็บที่สมองระดับรุนแรง GCS = 3-8 คะแนน 2) อายุ > 18 ปี ขึ้นไปทั้งเพศชายและเพศหญิง 3) ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะภายใน 24 ชั่วโมง 4) ผลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง (CT brain) แพทย์วินิจฉัยสมองบาดเจ็บระดับรุนแรง เกณฑ์ในการคัดออก แพทย์วินิจฉัยว่ามีภาวะสมองตาย
- 22. เครื่องมือที่ใช้ในการวิจัย แนวปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจนและภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงในผู้ป่ วยบาดเจ็บ สมองระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ แบบบันทึกข้อมูลทั่วไป/การบาดเจ็บ แบบบันทึกผลลัพธ์ด้านผู้บาดเจ็บ ประกอบด้วย 1) ค่าความดันโลหิต 2) ค่าสัญญาณประสาท 3) ค่าความอิ่มตัว ของออกซิเจนปลายนิ้ว 4) ค่าความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจที่ขณะหายใจออกสุด แบบสอบถามความคิดเห็นของพยาบาลต่อความเป็นไปได้ในการใช้แนวปฏิบัติ แบบประเมินความพึงพอใจของพยาบาลต่อการใช้แนวปฏิบัติฯ 1 2 3 4 5
- 23. แนวปฏิบัติฯ เฝ้าระวังโดยรักษาค่าระดับ SpO2 ≥ 90% เฝ้าระวังรักษาค่า PaO2 ให้อยู่ที่ 80 mm Hg เฝ้าระวังรักษาค่า PaCO2 ให้อยู่ระหว่าง 35-40 mm Hg ดูแลการจัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา ดูแลหลีกเลี่ยงการกดทับบริเวณ internal และ external jugular vein กรณีผู้ป่ วยใส่ Hard collar ใช้ขนาดสายดูดเสมหะควรใช้เบอร์ 14 F ดูแลการดูดเสมหะไม่เกิน 2 ครั้ง/รอบ ดูแลการใช้แรงดันในการดูดเสมหะอยู่ที่ประมาณ 80-120 mm Hg ดูแลระยะเวลาในการดูดไม่เกิน 10 วินาที เฝ้าระวัง บันทึกค่า O2sat โดย keep O2sat >90% ทุก 15 นาที เฝ้าระวัง บันทึกค่า ETCO2 อยู่ระหว่าง 35-45 mmHg ทุก 15 นาที เฝ้าระวัง บันทึกอัตราการหายใจ ทุก 15 นาที
- 24. รูปแบบการวิจัย ❑ การวิจัยครั้งนี้เป็นการวิจัยและพัฒนา (Research and development) ❑ เก็บข้อมูลผู้ป่ วยกลุ่มเดียว โดยการวัดผลก่อนใช้แนวปฏิบัติฯและหลังการใช้แนวปฏิบัติฯ แรกรับเข้าห้องกู้ชีพ ก่อนจาหน่ายออกจากห้องกู้ชีพ
- 25. ขั้นตอนการวิจัยและการเก็บรวบรวมข้อมูล 1. แจ้งหัวหน้า หน่วยผู้ป่ วย 2. ประชุมชี้แจง/อบรม สมรรถนะการพยาบาล ตามแนวปฏิบัติฯ 3. ชี้แจงวัตถุประสงค์ การเข้าร่วมโครงการ 4. ใช้แนวปฏิบัติฯ ในห้องกู้ชีพ 5. นาข้อมูลมา วิเคราะห์
- 26. Observed phase (หมวดที่ 2,3,4) 2. Airway clearance 3. SUCTIONING 4. Monitoring
- 27. การวิเคราะห์ข้อมูล ➢ ข้อมูลทั่วไปของกลุ่มตัวอย่าง โดยใช้สถิติเชิงพรรณนา ได้แก่ ความถี่ ร้อยละและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ➢ เปรียบเทียบค่าเฉลี่ยค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ปลายนิ้ว ค่าความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ใน ลมหายใจที่ขณะหายใจออกสุด ระดับความรู้สึกตัวและค่าความดันโลหิต ก่อนใช้แนวปฏิบัติฯ และหลัง การใช้แนวปฏิบัติฯ โดยใช้สถิติ Paired t-test ➢ ความเป็นไปได้ของการนาใช้แนวปฏิบัติฯ โดยใช้สถิติเชิงพรรณนา ได้แก่ ความถี่ ร้อยละ และส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ➢ ความพึงพอใจของพยาบาลในการนาแนวปฏิบัติฯ ไปใช้ โดยใช้สถิติเชิงพรรณนา ได้แก่ ความถี่ ร้อยละและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน
- 28. ผลการวิจัย : ผลลัพธ์ด้านผู้บาดเจ็บ ตารางที่ 1 เปรียบเทียบค่าเฉลี่ยค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ปลายนิ้ว (SpO2) ค่าความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซค์ใน ลมหายใจที่ขณะหายใจออกสุด (ETCO2) ระดับความรู้สึกตัว (Glasgow coma score) และค่าความดันโลหิต
- 29. ผลการวิจัยผลลัพธ์ : การปฏิบัติพยาบาล ตารางที่ 2 ความเป็นไปได้ของการนาใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลในผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ
- 30. ผลการวิจัยผลลัพธ์ : การปฏิบัติพยาบาล ตารางที่ 3 ความพึงพอใจของพยาบาลในการนาแนวปฏิบัติการพยาบาลในผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ
- 31. ผลการวิจัยผลลัพธ์ : การปฏิบัติพยาบาล ตารางที่ 3 ความพึงพอใจของพยาบาลในการนาแนวปฏิบัติการพยาบาลในผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ
- 32. สรุปผลการวิจัย แนวปฏิบัติการปฏิบัติการพยาบาลในผู้ป่ วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุ ระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพที่พัฒนาขึ้นนี้มีจุดเน้นที่กระบวนการเฝ้าระวัง การ ดูแลระบบหายใจและมีการจัดการปัญหาผู้ป่ วยได้อย่างครอบคลุมขึ้น และ ปฏิบัติใช้ได้จริงในห้องกู้ชีพ โดยผสมผสานเข้าสู่การปฏิบัติ เพื่อช่วยป้องกัน ภาวะพร่องออกซิเจนและภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงในผู้ป่ วยบาดเจ็บ สมองระดับรุนแรงได้
- 33. ข้อเสนอแนะในการวิจัย ➢ ด้านบริการ ควรส่งเสริมใช้แนวทางปฏิบัติการพยาบาลผ่านการนิเทศ ควบคุมและกากับ คุณภาพทางการพยาบาล และมีการติดตามการนาไปใช้ในคลินิกอย่างต่อเนื่อง ช่วยให้ ผู้ป่ วยปลอดภัยจากภาวะพร่องออกซิเจนและภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ➢ ด้านวิจัย ควรมีการพัฒนาแนวปฏิบัติที่ต่อจากระยะคุกคามต่อชีวิตของผู้บาดเจ็บในห้องกู้ ชีพนี้เพราะผู้ป่ วยส่วนใหญ่จาเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดหรืออยู่รักษาในหอผู้ป่ วยระยะ วิกฤติ ควรมีการพัฒนาแนวปฏิบัติในการดูแลให้เหมาะสมในทุกระยะที่ผู้ป่วยอยู่ใน โรงพยาบาล จึงจะเกิดประโยชน์สูงสุด
- 34. การนาไปใช้ประโยชน์ ☀ แนวปฏิบัติฯนี้ประกาศใช้เป็น CNPG ในการดูแลผู้ป่ วยบาดเจ็บ สมองจากอุบัติเหตุระดับรุนแรงในห้องกู้ชีพ โรงพยาบาลศรีนครินทร์ ☀ แนวปฏิบัติฯนี้ประกาศใช้เป็น CNPG ในการดูแลผู้ป่ วยบาดเจ็บ สมองจากอุบัติเหตุระดับรุนแรงของทีม Cop Trauma ระดับโรงพยาบาล ☀ แนวปฏิบัติฯนี้พยาบาลสามารถใช้ในการดูแลผู้ป่ วยได้ทั้งในระยะ ฉุกเฉินที่ห้องกู้ชีพและใช้ดูแลต่อเนื่องไปยังหอผู้ป่ วยวิกฤต
- 35. กิตติกรรมประกาศ ✿ ขอบคุณอาสาสมัครที่ให้ความร่วมมือในการวิจัย ✿ ขอบคุณผู้ทรงคุณวุฒิทุกท่าน ✿ ขอบคุณผู้บริหารที่ให้การสนับสนุน ✿ ขอบคุณเจ้าหน้าที่หน่วยผู้ป่ วยนอกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
- 36. Thank you!