epífisis distal de humero

2. Fracturas de humero distal
MR German Choque Carrillo
2

3. Definición
Se consideran fracturas de humero distal aquellas que se
localizan en el cuadrado de Muller
2

4. Epidemiología
• 2 picos = 12 a 19 y 80 años
• Extraarticulares (40%) e intraarticulares (37%)
• Supracondíleas es la forma mas frecuente
2

5. Anatomía
2
Columnas divergentes:
1. Medial (mas distal es la tróclea)
2. Lateral (mas distal es el cóndilo)
Ambos se unen en el arco de unión: tróclea
y cóndilo

6. Anatomía
2

7. Mecanismos de lesión
• Directo (golpe) o indirecto (carga axial con el codo en flexión a menos de
90°)
• Accidentes de trafico o deportivos
2

8. Examen clínico
2
Linea de Malgaigne Triangulo de Nelaton

9. Examen clínico
2
Lesión cutánea Lesión vascular Nervio Mediano Nervio cubital

10. Diagnostico
2
• RX de elección AP, lateral
y oblicua
• TAC en caso de sospecha
de fractura articular no
visible
• RM de poca utilidad

11. Signo almohadilla grasa
2
Línea radio lucida en la parte
anterior o posterior de la
región supracondilea que
indica fractura no visible:
supracondilea, de la cúpula
radial o de los cóndilos

12. Clasificación: AO 13
• A: Extraarticular
o Avulsión apofisiaria
o Metafisaria simple
o Metafisaria multifragmentaria
• B. Articular parcial
o Externa sagital
o Interna sagital
o Frontal (coronal)
• C. Articular completa
o Articular simple, metafisaria simple
o Articular simple, metafisaria compleja
o Articular y metafisaria complejas
2
Jerarquía de pronostico y tratamiento

13. Clasificación: Mehne Matta
2

14. Tratamiento: conservador
2
Indicaciones
• Pacientes demasiado frágiles como para soportar una
anestesia prolongada. Ejemplo pacientes cardiacas
• Pacientes con heridas abiertas Ejemplo lesiones por
aplastamiento o explosión
• Osteoporosis extrema

15. Tratamiento: conservador
2
Tratamiento Característica
Yeso. Se va modificando para dar movilidad al codo a medida que los
fragmentos van consolidando.
Tracción trans olecraneana. Se indica cuando existe gran conminución, una
fractura expuesta o un edema intenso.
La unión de la fractura se juzga evaluando el dolor mediante suaves
movimientos en tracción y con RX a las 3 semanas, para luego aplicar yeso o
férula
Cabestrillo en “saco de hueso”. Tiene éxito en el anciano osteoporotico, se
coloca el brazo en un cabestrillo en la máxima flexión posible se deja el codo
colgando libre llegando la gravedad ayuda a la reducción por ligamentotaxia.
A las 6 semanas se retira el cabestrillo y se indican ejercicios

16. Tx. Quirurgico: ubicación
2
El paciente se puede colocar en decúbito prono,
lateral o supino (politraumatizados)
Se realiza lavado hasta la cintura escapular

17. Tx. Quirurgico: abordaje
2
El abordaje quirurgico esta determinado por
el patrón de la fractura.
La mas utilizada es la incisión medial
posterior, sigue el eje de la extremidad y
luego rodea el olecranon.

18. Tx. Quirurgico: materiales
2
Deben permitir: Fijación estable (acorde a la armonía biológica = situar las placas en ángulo recto), movimientos
suaves.
Una placa colocada en la superficie posterior de la columna lateral y otra en la cara
medial de la columna medial
A
I
E
P

19. Tx. Quirurgico: técnica
2

20. Complicaciones
2
Precoces Tardías
• Retardo en la consolidación
• Neurológicas
• Infección
• Fracaso de la osteosintesis
• Deformidades angulares
• Perdida de movilidad / rigidez
• Necrosis avascular
• Pseudoartrosis
Cuando las placas o columnas son colocadas en el mismo plano pueden fatigarse resultando en la
rotura en el lugar de la fractura y retardo en la consolidación

21. Fracturas supracondileas
2

22. Clasificación
2
Tipo Extensión Flexión Tratamiento
Tipo I • Sin desplazamiento • Sin desplazamiento • Conservador
Tipo II • Desplazada
• Cortical posterior intacta
• Ligeramente angulada
• Desplazada
• Cortical anterior intacta
• Ligeramente angulada
• Reducción cerrada
• Fijación con clavos kirschner
Tipo III • Desplazamiento completo:
Posteromedial / posterolateral
• Torsión del fragmento distal
• Desplazamiento completo:
Anterolateral
• Torsión del fragmento distal

23. Tipos
2
Fracturas Epidemiologia Mecanismo Tx conservador Tx quirurgico
Indicaciones Tx Indicaciones Tx
Transcondileas Ancianos con
hueso
osteopenico
Directo o
indirecto
No desplazadas
o mínimamente
desplazadas.
Ancianos en
mal estado
general
Ejercicios Fracturas
abiertas,
inestables
desplazadas
Placas
Prótesis de
codo
Intercondileas Ancianos Directo Fracturas
conminutas
Ancianos en
mal estado
general
Inmovilización
con yeso
Saco de huesos
Desplazadas
reconstruibles
RAFI (con
tornillos
interfragmentar
ios o doble
placa).
Artroplastia de
codo

24. Tipos
2
Fracturas Epidemiologia Mecanismo Tx conservador Tx quirurgico
Indicaciones Tx Indicaciones Tx
Condileas Pediátricos Indirecto
(Abducción y
aducción del
antebrazo con
el codo en
extensión)
No desplazadas
o mínimamente
desplazadas.
Desplazadas no
candidatos a
tratamiento qx
Férula con el
codo a 90°
Fracturas
abiertas,
desplazadas
Síntesis con
tornillos.
Pronostico
depende:
conminución y
estabilidad.
Capitulo Ancianos Indirecto (caída
mano en
extensión y con
el codo en
flexión, la
fuerza se
transmite el
radio al capitulo
Fracturas No
desplazadas
Inmovilización
con férula 3
semanas
Fracturas
desplazadas
RAFI

25. Tipos
2
Fracturas Epidemiologia Mecanismo Tx conservador Tx quirurgico
Indicaciones Tx Indicaciones Tx
Tróclea
(fractura de
Laugier)
Pediátricos Indirecto
(Fuerza por
cizallamiento
tangencial
causada por
una luxación
del codo)
Fracturas No
desplazadas
Inmovilización
con férula 3
semanas
Fracturas
desplazadas
RAFI con clavos
Kirschner
Epicondilo
lateral
Pre adolecentes
y adultos. Por
avulsión
asociadas a
luxación del
codo
Directo
(adultos) e
indirecto
(preadolescente
s)
Fracturas No
desplazadas
Inmovilización
(fase
sintomática)
luego ejercicios

26. Tipos
2
Fracturas Epidemiologia Mecanismo Tx conservador Tx quirurgico
Indicaciones Tx Indicaciones Tx
Epicondilo
medial
Niños y
adolecentes
(avulsión)
Adultos
Indirecto
(adolecentes)
Directo
(adultos)
Fracturas No
desplazadas
Inmovilización
con férula
Fracturas con
fragmento
intraarticular
Fracturas
desplazadas
RAFI Vs escisión
del fragmento
Apófisis
supracondilea
(origina en el
lig. Struthers =
arco fibroso
conecta la
apófisis
supracondilea y
el epicondilo
medial)
Directo (sobre
la cara anterior)
Fracturas No
desplazadas
Inmovilización
(fase
sintomática)
luego ejercicios
Compresión del
nervio mediano
o la arteria
braquial
Exploración y
liberación

27. Bibliografía
1. Moore K.L. Anatomía Humana con Orientación Clínica. Cuarta edición. Toronto: Editorial Médica
Panamericana. Barcelona; 1993: 678-682.
2. Neer CS 2nd. Fractures of the distal third of the clavicle. Clin Orthop Relat. Res. 1968;58:43-50.
3. Craig EV. Fractures of the clavicle. In: Rockwood CA Jr, Matsen FA 3rd, editors. The shoulder.
Philadelphia: WB Saunders; 1990. p 367-412
4. Muller. Clasificación AO de Muller de las fracturas de huesos largos. AO International. USA. 2019.
Disponible en: https://es.scribd.com/doc/130058327/Clasificacion-AO-Fracturas (27 de enero del
2020).
5. Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonoperative treatment compared with plate fixation of
displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg
Am. 2007;89:1-10.
6. García Carbajal A. Resultados funcionales de pacientes con fracturas de clavícula tipo IIB de
Robinson manejadas de forma quirúrgica vs tratamiento conservador. Ortopedia. Toluca, México:
Universidad autónoma del estado de México, 204. 4

28. Gracias …..

29. Clasificación: Mehne-Jupiter
2

30. Examen clínico
2

31. Fracturas transcondileas
2

32. Características
• Epidemiologia. Se produce en pacientes ancianos con hueso osteopenico
• Mecanismo. Directo o indirecto
2

33. Tratamiento
Indicaciones Tratamiento
• Fracturas no desplazadas o mínimamente
desplazadas.
• Ancianos en mal estado general o con función
limitada.
• Ejercicios de rango de movilidad
2

34. Tratamiento
Indicaciones Tratamiento
• Fracturas abiertas, inestables desplazadas. • Placas preformadas con tornillos bloqueados
• Prótesis de codo
2

35. Fracturas intercondíleas
2

36. Características
• Tipo. Conminutas (su grado determina el tratamiento) o desplazadas con tracción
muscular (epicóndilos medial y lateral)
• Mecanismo. Directo fuerza contra la cara posterior a mas de 90 grados de flexión
2

37. Tratamiento: conservador
Indicaciones Tratamiento
• Ancianos con fracturas no desplazadas
• Conminución importante
• Ancianos en mal estado general o con función
limitada.
• Inmovilización con yeso
• Saco de huesos
2

38. Tratamiento
Indicaciones Tratamiento
• Desplazadas reconstruibles • Reducción abierta y fijación interna con:
• Tornillos Inter fragmentarios
• Fijación con doble placa
• Artroplastia de codo cementada
2

39. Complicaciones
• Artrosis post traumática
• Fracaso de la fijación
• Rigidez (extensión)
• Formación de hueso heterotópico
• Lesión neurológica
• Pseudoartrosis
2

40. Fracturas intercondíleas
2

41. Características
• Tipo. Conminutas (su grado determina el tratamiento) o desplazadas con tracción
muscular (epicóndilos medial y lateral)
• Mecanismo. Directo fuerza contra la cara posterior a mas de 90 grados de flexión
2

42. Tratamiento: conservador
Indicaciones Tratamiento
• Ancianos con fracturas no desplazadas
• Conminución importante
• Ancianos en mal estado general o con función
limitada.
• Inmovilización con yeso
• Saco de huesos
2

43. Tratamiento
Indicaciones Tratamiento
• Desplazadas reconstruibles • Reducción abierta y fijación interna con:
• Tornillos Inter fragmentarios
• Fijación con doble placa
• Artroplastia de codo cementada
2

44. Complicaciones
• Artrosis post traumática
• Fracaso de la fijación
• Rigidez (extensión)
• Formación de hueso heterotópico
• Lesión neurológica
• Pseudoartrosis
2

45. Fracturas condíleas
2

46. Características
• Epidemiologia. Frecuentes en edad pediátrica, mas frecuentes en el epicóndilo lateral
• Tipos:
• Medial. Incluyen fractura de la tróclea y el epicóndilo medial
• Lateral. Cóndilo y epicóndilo
• Mecanismo. Abducción y aducción del antebrazo con el codo en extensión
2

47. Clasificación: Milch
Tipo I. La cresta lateral de la tróclea
permanece intacta
Tipo II. La cresta lateral de la tróclea
forma parte del fragmento cóndileo
(medial o lateral). No son estables
2

48. Clasificación: Jupiter
Tipo I. La cresta lateral de la tróclea
permanece intacta
Tipo II. La cresta lateral de la tróclea
forma parte del fragmento cóndileo
(medial o lateral). No son estables
2

49. Tratamiento: conservador
Indicaciones Tratamiento
• No desplazadas o mínimamente desplazadas
• Fracturas desplazadas que no son candidatos
a tratamiento quirurgico
• Férula posterior con el codo en flexión a 90
grados en supinación
2

50. Tratamiento quirurgico
Indicaciones Tratamiento
• Abiertas o desplazadas • Síntesis con tornillos
• Pronostico depende del: grado de
conminución, precisión de la reducción,
estabilidad de la fijación.
2

51. Complicaciones
• Fracturas del cóndilo lateral. Cubito valgo y una parálisis tardía del nervio cubital
• Fracturas del cóndilo medial. Afecta el surco troclear. Puede ocasionar:
o Artrosis post traumática
o Irritación del nervio cubital
o Cubito varo
2

52. Fracturas del capitulo
2

53. Características
• Epidemiologia. Menos del 1% de todas las fracturas del codo
• Mecanismo. Caída con la mano en extensión y con el codo en diversos grados de flexión,
la fuerza se transmite desde la cabeza del radio al capitulo por lo que se asocia a fracturas
de la cabeza del radio.
2

54. Clasificación: Hahn Steinthal
Tipo I. Fragmento de Hahn Steinthal, gran
componente
Tipo II. Fragmento de Kocher – Lorenz
pequeño componente
2

55. Tratamiento conservador
Indicaciones Tratamiento
• Fracturas no desplazadas • Inmovilización mediante férula posterior por 3
semanas.
2

56. Tratamiento quirurgico
Indicaciones Tratamiento
• Fracturas desplazadas Tipo I • Reducción abierta y fijación interna mediante
un abordaje posterolateral o posterior
2

57. Complicaciones
• Osteonecrosis
• Artrosis post traumatica
• Cubito valgo.
• Rigidez (flexion)
2

58. Fracturas de la tróclea
(fractura de Laugier)
2

59. Características
• Epidemiologia. Son extremadamente raras se asocia a luxación
• Mecanismo. Fuerza por cizallamiento tangencial causada por una luxación del codo .
2

60. Tratamiento conservador
Indicaciones Tratamiento
• Fracturas no desplazadas • Inmovilización mediante férula posterior por 3
semanas.
2

61. Tratamiento quirurgico
Indicaciones Tratamiento
• Fracturas desplazadas • Reducción abierta y fijación interna con clavos
Kirschner
2

62. Complicaciones
• Artrosis post traumatica
• Rigidez (flexion)
2