Introducción básica a la gasometría arterial para un estudiante de Medicina, atendiendo temas como la interpretación, análisis de cada alteración acido-base, fenómenos superpuestos y las primeras lineas de tratamiento.

1. GASOMETRÍA
ARTERIAL
CHRISTOPHER LEONARDO MONDRAGON
CASTAÑEDA

2. ENFOQUE FISIOLOGÍCO
PRINCIPIOS
1. Se basa en el sistema de amortiguamiento acido
carbónico – bicarbonato.
2. El sistema caracteriza los ácidos como donadores de ion
hidrogeno y las bases como receptoras de ion hidrogeno.
Cualquier cambio en la presión parcial de CO2 (PCO2) causará
una respuesta adaptativa secundaria en la concentración de
HCO3 (y viceversa)
3. Una alteración acido-base es llamada RESPIRATORIA
cuando es causada por una anormalidad en la función
respiratoria (con cambios en la PCO2) y METABOLICA
cuando el principal cambio es en la concentración de
bicarbonato.

3. PASOS EN LA EVALUACIÓN
DE ALTERACIONES ACIDO-BASE
1 HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO.
Varios signos y síntomas a menudo proporcionan pistas sobre el trastorno.
• Signos vitales: pueden indicar choque o sepsis.
• Estado neurológico: consciente vs
inconsciente.
• Estado pulmonar: frecuencia respiratoria,
respiración de Kussmaul, cianosis.
• Síntomas gastrointestinales: diarrea y vomito.
• Condiciones médicas: embarazo, diabetes,
disfunción orgánica.
• Medicamentos: laxantes, diuréticos,
topiramato, metformina.

4. 2
DETERMINAR LA PRINCIPAL ALTERACIÓN ACIDO-BASE Y LA RESPUESTA
SECUNDARIA.
Los rangos compatibles de pH con la vida son 7.80-6.80.
VALORES DE REFERENCIA
pH 7.40 ± 0.02
PaCO2 38 ± 2 mmHg
HCO3 24 ± 2
mmol/L

5. 2
DETERMINAR LA PRINCIPAL ALTERACIÓN ACIDO-BASE Y LA RESPUESTA
SECUNDARIA.
Los rangos compatibles de pH con la vida son 7.80-6.80.

6. 3
CONSIDERAR EL COMPONENTE METABOLICO EN EL TRASTORNO ACIDO BASE

7. 3
CONSIDERAR EL COMPONENTE METABOLICO EN EL TRASTORNO ACIDO BASE

8. 3
CONSIDERAR EL COMPONENTE METABOLICO EN EL TRASTORNO ACIDO BASE

9. 3
CONSIDERAR EL COMPONENTE METABOLICO EN EL TRASTORNO ACIDO BASE

10. 4 EVALUAR LA PRESENCIA DE UN TRASTORNO ACIDO-BASE MIXTO
Ejemplos:
• En cetoacidosis la relación es 1:1 entre el
incremento en el anion gap y el descenso de la
concentración de bicarbonato.
• En acidosis láctica, el descenso en la
concentración de bicarbonato es 0.6 veces el
incremento en el anion gap.

11. 5 CONSIDERACIÓN DEL OSMOLAL-GAP DEL SUERO (O PLASMA)
El quinto paso en la evaluación de una alteración ácido-base es calcular el osmolal gap sérico en
cualquier paciente con una acidosis inexplicable de alto anion gap, coma o sospecha de ingestión de un
alcohol (intoxicación) y en pacientes hospitalizados con un mayor riesgo de intoxicación por propilenglicol
iatrogénica.

12. 5 INTERPRETACIÓN DE TRASTORNOS ACIDO-BASE EN EL CONTEXTO CLÍNICO
El último paso para evaluar los
trastornos ácido-base es
determinar la causa de los
procesos identificados. La
evaluación de los datos de
laboratorio debe encajar con la
presentación clínica del paciente.