Presentación en power point que abarca el concepto y clasificación de la enfermedad trofoblástica gestacional. Como también la definición, epidemiologia, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico, tratamiento y seguimiento de cada una de las principales patologías que ocasionan la enfermedad trofoblástica gestacional.

1. ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
KAROLINA ESTEFANIA RECALDE MEJIA
OCTAVO SEMESTRE
P13

2. CONCEPTO
● La enfermedad trofoblástica gestacional es el término utilizado
para abarcar un grupo de tumores tipificados por la proliferación
anormal del trofoblasto.

3. CLASIFICACIÓN
Mola Hidatiforme
Mola hidatiforme
completa
Mola hidatiforme
parcial
Neoplasia Trofoblástica
Gestacional:
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor del lecho
placentario
Tumor trofoblástico
epitelioide
Espinoza Artavia A, Fernández Vaglio R, Solar del Valle T. Actualización en patología
trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias. Rev Medica Sinerg [Internet].
2019;4(5):44–59. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-
2019/rms195e.pdf

4. MOLA
HIDATIFORM
E
01

5. DEFINICIÓN
Los hallazgos histológicos clásicos del embarazo molar incluyen
la proliferación de trofoblastos y vellosidades con edema estromal
Mola hidatiforme
parcial
Mola hidatiforme
completa
Una mola completa tiene vellosidades coriónicas anormales que
aparecen como una masa de vesículas claras. Éstas varían en
tamaño y, a menudo, cuelgan en grupos de pedículos finos
Un embarazo molar parcial
tiene cambios hidatiformes
Focales y menos avanzados y
contiene algo de tejido fetal.

6. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Prevalencia en asiáticos, indios americanos, e hispanos
En EEUU 1 de cada 1000 embarazos
Factores de riesgo: edad y embarazo molar previo
PROTOCOLO MANEJO DE LA MOLA HIDATIFORME [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/mola.pdf

7. PATOGÉNESIS
Las molas completas a menudo tienen una composición
cromosómica diploide
Estos usualmente son 46,XX y resultan de la androgénesis, lo que
significa que ambos conjuntos de cromosomas son de origen
paterno.
Los cromosomas del óvulo están ausentes o inactivados. El óvulo
es fertilizado por un espermatozoide haploide, que luego duplica
sus propios cromosomas después de la meiosis.
Las molas parciales suelen tener un cariotipo triploide —69,XXX,
69,XXY— o, mucho menos comúnmente, 69,XYY.
Cada uno de estosestá compuesto por dos conjuntos haploides
paternos de cromosomas contribuidos por dispermia y un
conjunto haploide materno

8. CUADRO CLÍNICO
Metrorragia de
primer
trimestreAbortos de
primer trimestre.
Abortos de primer
trimestre.
Dolor y presión
pélvica,
probablemente
secundaria a
aumento del tamaño
uterino y/o a la
presencia de quistes
tecaluteínicos.
Expulsión de
vesículas hidrópicas
a través de la vagina.
Anemia
Hiperémesis,
Hipertiroidismo
Preeclampsia de debut
antes de las 20sg
Distrés respiratorio
PROTOCOLO MANEJO DE LA MOLA HIDATIFORME
[Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [citado el 14 de agosto
de 2023]. Disponible en:
https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patolo
gia-materna-obstetrica/mola.pdf

9. CUADRO CLÍNICO
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ, Marquina G, Diestro M,
Sonsoles, Hardisson D, et al. Enfermedad trofoblástica gestacional
[Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n3/05-GAP-
enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf

10. DIAGNOSTICO
Analítica:
Hemograma, grupo
sanguíneo,
coagulación,
función
hepatorrenal y
determinación de
ß-HCG.
Radiografía de tórax
basal
preevacuación.
Función tiroidea
(TSH i T4) si existe
sospecha clínica de
afectación de la
misma
Gasometría i TAC
pulmonar si hay
sospecha clínica de
embolia
trofoblástica a nivel
pulmonar
Ecografíatransabdominaldondese identifican los tres
componentesde la molaparcial:feto, placentade gran tamaño
con múltiplescavidadesquísticasen su interior y luteomas.
PROTOCOLO MANEJO DE LA MOLA HIDATIFORME [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/mola.pdf

11. DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
mola completa
Aparece como una masa uterina ecogénica
con numerosos espacios quísticos
anecoicos pero sin feto o saco amniótico.
La apariencia a menudo se describe como
una “tormenta de nieve”
Mola parcial
Tiene características
que incluyen una placenta multiquística
engrosada junto con un feto o al menos
un tejido fetal.
PROTOCOLO MANEJO
DE LA MOLA
HIDATIFORME
[Internet].
Medicinafetalbarcelona.
org. [citado el 14 de
agosto de 2023].
Disponible en:
https://portal.medicinaf
etalbarcelona.org/proto
colos/es/patologia-
materna-
obstetrica/mola.pdf

12. DIAGNOSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
PROTOCOLO MANEJO DE LA
MOLA HIDATIFORME [Internet].
Medicinafetalbarcelona.org.
[citado el 14 de agosto de 2023].
Disponible en:
https://portal.medicinafetalbarcel
ona.org/protocolos/es/patologia-
materna-obstetrica/mola.pdf

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Imagen intrauterina en “snowstorm” sin desarrollo fetal,
en las molas completas
Imagen heterogénea correspondiente a la masa
trofoblástica con imagen de embrión concomitante,
en las molas parciales
PROTOCOLO MANEJO DE LA MOLA HIDATIFORME [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/mola.pdf

14. TRATAMIENTO
El legrado aspirativo previa
dilatación cervical mecánica y
bajo guía ecográfica es el
método de elección.
La evacuación médica está
formalmente contraindicada
en los casos de molas
completas.
La administración de
uterotónicos sólo está
recomendada ante una
hemorragia post evacuación.
Se administrará
inmunoglobulina Anti D a
todas las pacientes Rh
negativas, después del
procedimiento evacuador.
La histerotomía está
contraindicada por el riesgo de
diseminación de la
enfermedad.
La histerectomía con
preservación anexial puede
ser una opción terapéutica en
pacientes que presenten deseo
genésico cumplido, dado que
presenta un menor riesgo de
secuelas malignas postmolar
en comparación con el legrado
aspirativo

15. SEGUIMIENTO
Monitorización
seriada de ß-HCG
Ecografía
transvaginal
dentro de los
primeros 7-10
días de
seguimiento post
evacuación
Radiografía de
tórax si no se
dispone de
radiografía
previa.
Anticonceptivos
orales
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ,
Marquina G, Diestro M, Sonsoles, Hardisson D,
et al. Enfermedad trofoblástica gestacional
[Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en:
https://sego.es/documentos/progresos/v63-
2020/n3/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-
gestacional.pdf

16. Neoplasia
trofoblastica
gestacional
02

17. CLASIFICACIÓN
Mola invasiva Coriocarcinoma
Tumor
trofoblástico del
sitio placentario
Tumor
trofoblástico
epitelioide
Las NTG están asociadas en un 25% con antecedente de aborto,
en 5% con embarazo ectópico, en 20% con embarazo a término y
en un 50% con mola hidatiforme.

18. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
1. Meseta del nivel de B-hCG en el suero (±10%) para cuatro mediciones
durante un periodo de 3 semanas o más, días 1, 7, 14, 21
2. Aumento del nivel de B-hCG en el suero >10% durante tres mediciones
semanales consecutivas o más, durante un periodo de
2 semanas o más, días 1, 7, 14
3. El nivel de B-hCG en suero permanece detectable durante 6 meses o más
4. Criterios histológicos para el coriocarcinoma
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ, Marquina G, Diestro M, Sonsoles, Hardisson D, et al. Enfermedad trofoblástica gestacional [Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n3/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf

19. ESTADIFICACIÓN DE FIGO
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE FIGO
ETAPA I: Enfermedad confinada al útero.
ETAPA II: NTG Se extiende fuera del útero, pero se limita a las estructuras genitales. ( Anexos,
vagina, ligamento ancho).
ETAPA III : NTG Se extiende a los pulmones, con o sin afectación conocida del tracto genital.
ETAPA IV: Todos los otros sitios metastásicos.
PUNTUACIÓN DE RIESGO DE LA NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
Trofoblástica
Gestacional E,
Coronado PJ,
Marquina G, Diestro
M, Sonsoles,
Hardisson D, et al.
Enfermedad
trofoblástica
gestacional
[Internet]. Sego.es.
[citado el 14 de agosto
de 2023]. Disponible
en:
https://sego.es/docu
mentos/progresos/v6
3-2020/n3/05-GAP-
enfermedad-
trofoblastica-
gestacional.pdf

20. 2.1
Mola invasiva
Definición: Consiste en la invasión del
tejido molar hacia el miometrio

21. MOLA INVASIVA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de un 5-10% en la población. Aproximadamente 10% de las
mujeres con molas hidatiformes presentarán este tipo de neoplasia.
PATOGENESIS
Histológicamente se asemejan a las molas completas, con células de
citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto hiperplásicas, marcada atipia celular, y
vellosidades coriónicas más irregulares y atípicas en comparación a las
molas completas
Macro: tumoración
extirpada del fundus
uterino (mola invasora).
Espinoza Artavia A, Fernández Vaglio R, Solar del Valle T. Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y
neoplasias. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2019;4(5):44–59. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-
2019/rms195e.pdf

22. MOLA INVASIVA
Resonancia magnética: útero ocupado por una tumoración que infiltra la pared
miometrial.
CLINICA
La hemorragia en estos casos puede ser severa y el
sangrado puede ser tanto vaginal como intraperitoneal
Proliferación de células trofoblásticas en el
interior de un vaso sanguíneo en el
miometrio.

23. 2.2
CORIOCARCINOMA
Definición: El coriocarcinoma está compuesto
de células que recuerdan el citotrofoblasto
temprano y el sincitiotrofoblasto, sin embargo,
no contiene vellosidades.

24. CORIOCARCINOMA
Epidemiologia
Incidencia aproximada de 1 en
40.00050.000 embarazos.
Un 25% ocurre posterior a abortos,
24% posterior a embarazos de
término y el resto luego de
embarazos molares
Comprende aproximadamente el
5% de todas las NTG

25. CORIOCARCINOMA
Patogénesis
El tumor es grande, con áreas necróticas y hemorrágicas.
Histológicamente carece de vellosidades coriónicas, y presenta
células de trofoblasto y citotrofoblasto intermedio, rodeados de
sincitiotrofoblasto con áreas necróticas y hemorrágicas
Presenta un cariotipo complejo, siendo la mayoría conformado por
un patrón cromosómico XX
La principal ruta de metástasis será por vía hematógena.
Muestra patológica con evidencia de las
células tumorales.
Espinoza Artavia A, Fernández Vaglio R, Solar del Valle T. Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y
neoplasias. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2019;4(5):44–59. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-
2019/rms195e.pdf

26. CORIOCARCINOMA
Algunos lugares comunes de metástasis son: pulmón (60-95%), vagina (40-50%), vulva o
cérvix (10-15%), cerebro (5-15%), hígado (5-15%), trompas uterinas, ovarios, riñón,
bazo u otras vísceras gastrointestinales
Típicamente, el coriocarcinoma se puede confundir con otras enfermedades, debido a que
las metástasis hemorrágicas pueden producir hematuria, hemoptisis, hematoquecia,
accidentes cerebrovasculares o sangrado vaginal.
En la mayoría de los casos, la presentación usual corresponde a sangrado vaginal
Clínica
Espinoza Artavia A, Fernández Vaglio R, Solar del Valle T. Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y
neoplasias. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2019;4(5):44–59. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-
2019/rms195e.pdf

27. 2.3
TUMOR TROFOBLASTICO
DEL SITIO PLACENTARIO

28. EPIDEMIOLOGIA
100 casos reportados en la literatura.
Potencial agresivo de producir metástasis y causar la
muerte
El 60% se presentará posterior a un embarazo de
término, el resto se presentará posterior a abortos o
molas.
Espinoza Artavia A, Fernández Vaglio R, Solar del Valle T. Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y
neoplasias. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2019;4(5):44–59. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-
2019/rms195e.pdf

29. PATOGÉNESIS
La principal ruta de metástasis será por vía linfática.
Secreta varios biomarcadores de forma difusa
Presenta células con membranas nucleares irregulares, núcleos hipercrómicos y
citoplasma denso eosinofílico, con pocas células mitóticas.
Histológicamente, carece de vellosidades coriónicas y se forma a partir de células
mononucleares de trofoblasto intermedio.
Puede inclusive extenderse hacia serosa o anexos, y en ocasiones hacer metástasis a
distancia
Puede estar bien circunscrito, pero en ocasiones puede tener una forma polipoide que
se proyecta hacia la cavidad uterina.
El tumor tiene una apariencia blanco amarillenta, con masas nodulares de 1-10 cm en
endometrio, y hasta en la mitad de los casos, en miometrio

30. CLÍNICA
Clínica
Sangrado vaginal persistente
Amenorrea
Aumento del tamaño uterino
Síndrome nefrótico
Virilización
Síntomas neoplásicos
Espinoza Artavia A, Fernández Vaglio R, Solar del Valle T. Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola
hidatiforme y neoplasias. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2019;4(5):44–59.Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2019/rms195e.pdf

31. 2.4
TUMOR TROFOBLASTICO
EPITELOIDE
90 casos publicados en la
literatura

32. Sangrados vaginales anormales, sangrados de sitios
metastásicos (por ejemplo hemoptisis), síntomas
pulmonares y neurológicos (cefalea, convulsiones,
hemiparesia)
El tumor tiene una apariencia
marrón, con masas nodulares
discretas o quistes hemorrágicos
que invaden profundamente los
tejidos adyacentes.
Aproximadamente la mitad
aparece en el cérvix o segmento
inferior del útero, por lo cual suele
ser confundido con carcinoma de
cérvix.
Histológicamente se forma a partir
de trofoblasto intermedio tipo
coriónico, en conformaciones de
islas con cantidades moderadas de
citoplasma eosinofílico, rodeadas
de necrosis extensa y matriz
hialina
PATOGÉNESIS Y CLÍNICA

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trofoblástica Gestacional E,
Coronado PJ, Marquina G,
Diestro M, Sonsoles, Hardisson
D, et al. Enfermedad
trofoblástica gestacional
[Internet]. Sego.es. [citado el 14
de agosto de 2023]. Disponible
en:
https://sego.es/documentos/pro
gresos/v63-2020/n3/05-GAP-
enfermedad-trofoblastica-
gestacional.pdf

34. TRATAMIENTO y
embarazo
posterior

35. TRATAMIENTO
El pronóstico es excelente, con raras excepciones, y las pacientes se curan rutinariamente incluso en presencia de
una enfermedad generalizada
Los protocolos de quimioterapia con agente único suelen ser suficientes para la neoplasia no metastásica o
metastásica de bajo riesgo
La quimioterapia de combinación se administra para enfermedades de alto riesgo y las tasas de curación
informadas se aproximan 90%
En casos seleccionados, también se puede emplear la cirugía y la radioterapia adyuvantes
En casos específicos, la histerectomía puede ser un tratamiento primario o adyuvante
Se recomienda una observación cercana sin terapia, pero 20% de manera eventual tendrá neoplasia trofoblástica
activa y progresiva recurrente
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ, Marquina G, Diestro M, Sonsoles, Hardisson D, et al. Enfermedad trofoblástica gestacional [Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n3/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf

36. TRATAMIENTO
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ, Marquina G, Diestro M, Sonsoles, Hardisson D, et al. Enfermedad trofoblástica gestacional [Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n3/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf

37. TRATAMIENTO
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ, Marquina G, Diestro M, Sonsoles, Hardisson D, et al. Enfermedad trofoblástica gestacional [Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n3/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf

38. TRATAMIENTO
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ, Marquina G, Diestro M, Sonsoles, Hardisson D, et al. Enfermedad trofoblástica gestacional [Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n3/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf

39. QUIMIOTERAPIA USADA EN LA ETG
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ, Marquina G, Diestro M, Sonsoles, Hardisson D, et al. Enfermedad trofoblástica gestacional [Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n3/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf

40. EMBARAZO POSTERIOR
Después del tratamiento de la mola hidatidiforme o GTN en el embarazo posterior, la placenta o los productos de la concepción
se envían para evaluación patológica en el momento del parto. Un nivel sérico de ®-hCG se mide 6 semanas después del parto.
Los resultados de fertilidad y embarazo suelen ser normales, y las tasas de anomalías congénitas no aumentan.
Se recomienda a las pacientes que hayan completado con éxito la quimioterapia con GTN que retrasen el embarazo durante 12
meses.
Las mujeres con mola hidatidiforme previa por lo regular no tienen alteración de la fertilidad y los resultados de sus embarazos
suelen ser normales.
Anticoncepción efectiva es crucial para evitar cualquier efecto teratogénico de la quimioterapia en el feto y para mitigar la
confusión por el aumento de los niveles de -hCG causados por el embarazo superpuesto
Ya sea con enfermedad de riesgo alto o bajo, una vez que los niveles séricos de B-hCG no son detectables, la vigilancia serológica
continúa por 1 año.
Trofoblástica Gestacional E, Coronado PJ, Marquina G, Diestro M, Sonsoles, Hardisson D, et al. Enfermedad trofoblástica gestacional [Internet]. Sego.es. [citado el 14 de agosto de
2023]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n3/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf

41. Gracias