puerperio, mulher, saude

1. Enfermagem na
Saúde da Mulher
Assistência de enfermagem no
puerpério
Prof. Ms. Danieli Garbuio

2. • Unidade de Ensino: 4
• Competência da Unidade: Compreender sobre a assistência
de enfermagem no puerpério.
• Resumo: Aborda sobre os cuidados do puerpério imediato e
mediato, alojamento conjunto, alterações com a puérpera,
revisão puerperal, manejo e importância do aleitamento
materno.
• Palavras-chave: Assistência no Puerpério, puérpera,
aleitamento materno, alojamento conjunto.
• Título da Teleaula: Assistência de enfermagem no puerpério
• Teleaula nº: 4

3. Convite ao estudo
Assistência no
puerpério
imediato e
mediato
Alojamento
conjunto
Alta
hospitalar e
consulta pós-
parto
Aleitamento
materno
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/breast-feeding-flat-vector-illustrations-set-1500308615.
Acesso em: 07 out. 2021.

4. Assistência no
puerpério I

5. Puerpério
Trata-se do período em que ocorrem intensas modificações tanto
físicas quanto psíquicas, e vai desde a dequitação da placenta até os
órgãos da puérpera retornarem ao seu estado pré-gravídico.
Puerpério imediato: do 1º ao 10º dia
puerpério tardio do 11º ao 42º dia
Puerpério remoto: a partir do 43º dia após o parto até a
recuperação completa dos sistemas reprodutor e genital

6. Alterações no puerpério
Calafrios e alterações
da temperatura (mais
frequentes nas
primeiras horas pós
parto)
Aumento do volume
cardíaco nas primeiras
horas pós parto
(atenção as
cardiopatias)
Padrão respiratório
restabelecido
(diafragma),
descompressão do
estômago
Hemorroidas,
dificuldade de
esvaziamento intestinal
Traumas uretrais
Plaquetas aumentadas
(risco de complicações
tromboembólicas),
estimular
movimentação

7. Alterações no puerpério
Involução uterina, atinge a
cicatriz umbilical após o
parto e regride em torno
de 1 cm ao dia.
Lóquios sanguíneos (até o 5°
a
dia), em volume variável,
uma
semelhante
menstruação.
Serossanguíneo (após o 5°
dia), seroso (após o 10° dia
em média)
O colo uterino, logo após o
parto, fica edemaciado e
pode apresentar lacerações
e, em torno do 10º dia,
estará fechado.
A vagina apresenta-se
atrófica, iniciando
edemaciada, congesta e
sua
recuperação após o 25º dia
de puerpério.
Pele seca, queda dos
cabelos. Estrias mais claras

8. Cuidados no período de Greenberg
Devem ser observados:
 tônus uterino (realizar palpação de fundo de útero),
administrar ocitocina EV, se necessário;
 os sinais vitais, em intervalos de 30 em 30 minutos, nas
primeiras duas horas pós-parto;
 coloração das mucosas;
 os lóquios, quanto a quantidade, aspecto e odor;
 o local da sutura, se necessário;
 pega e posição corretas na amamentação, realizar estímulo ao
aleitamento materno.
Esse controle é essencial para a detecção precoce de hemorragia
pós-parto.
O período de Greenberg compreende o puerpério imediato, que se inicia após a
saída da placenta, compreende as duas horas pós-parto.

9. Complicações no puerpério: hemorragias
Atonia
uterina
Retenção de
fragmentos
placentários
Lacerações
de trajeto
Denomina-se hemorragia a perda de sangue maior que 500 ml no parto
normal, ou maior 1000 ml na cesariana após o parto, atentando-se
sempre à hemodinâmica da paciente. As causas são:

10. Alojamento conjunto

11. Alojamento conjunto
Trata-se da acomodação do recém-nascido ao lado da mãe. Desde
1983 o alojamento conjunto tornou-se obrigatório em todos os
hospitais públicos e privados.
Vantagens:
 humanização do atendimento ao binômio,
 convivência entre mãe e bebê e conhecimento
mútuo,
 maior envolvimento dos pais nos cuidados com o
recém-nascido,
 promoção do vínculo afetivo,
 promoção do aleitamento materno e
 diminuição do risco de infecção.

12. Orientações da equipe de
enfermagem
Alojamento
conjunto
Orientar amamentação
Não uso de mamadeira
Não uso de chupeta
Comportamento do RN
Interação com o bebê
Posição do bebê para dormir
Acompanhamento da criança
Identificação de risco ao nascer

13. Assistência no puerpério mediato
Estimular
cuidados de
higiene
Orientar sono e
repouso
Orientar sobre
fumo, álcool e
automedicação
Estimular
deambulação,
ingesta hídrica
Orientar e
supervisionar os
cuidados com RN
Estimular, orientar
amamentação
Providenciar dieta
adequada
Administrar
suplementação de
ferro CPM
Orientar e
observar cuidados
com IC ou
episiorrafia

14. Assistência no
puerpério II

15. Desordens
mentais
Baby blues
• Mudanças repentinas de humor, perda do apetite e
sentimento de solidão. Pode durar até duas semanas após o
parto
Depressão pós-parto
• Inadequação para cuidar do recém-nascido, perda ou ganho de
peso excessivo, sentimento de incompetência, baixa
autoestima e isolamento social. Pode durar até meses após o
parto
Psicose puerperal
• Alucinações, insônia, agitação e raiva. Tem relação com o
transtorno bipolar e oscila a indiferença com a agressão. Atinge
4 em 1000 mulheres

16. Cuidados à puérpera e ao recém-nascido
Puérpera: outros cuidados como planejamento familiar
(métodos contraceptivos), atividade sexual e cuidados com as
mamas. A revisão do parto deve ser agendada até 42 dias
depois.
Recém-nascido: Verificar os dados na caderneta da criança,
verificar as condições de alta do binômio, observar a criança de
modo geral: peso, padrão respiratório, hidratação, exame
físico, eliminações e aleitamento materno. Observar a mamada
e dar orientações reforçando a sua importância.

17. Teste do pezinho
Pesquisa das doenças: Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Fibrose
Cística, Doenças Falciforme e outras Hemoglobinopatias, Deficiência da
Biotinidase e Hiperplasia Adrenal Congênita.
Realizado com 48 horas de vida
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/close-details-family-doctor-carries-out-1628211025 .
Acesso em: 07 out. 2021.

18. Alta
hospitalar
Orientar sobre
medicamento
s prescritos
Contra
referência
para UBS
Orientar sobre
vacinação Orientar
cuidados com
o recém-
nascido
Orientar
cuidados com
a puérpera
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/maternity-ward-concept-hospital-childbirth-clinic-
1198948627. Acesso em: 07 out. 2021.

19. Consulta pós-parto

20. Após 40 dias os alunos retornaram ao seu estágio e
encontraram a paciente que foi atendida por eles para a
consulta pós-parto, portanto veio a dúvida: o que deve
ser observado na consulta pós-parto?

21. Revisão pós-parto
 Visita Domiciliar na primeira semana de vida do RN;
 Revisão puerperal precoce até 7°dia;
 Revisão puerperal tardia após 40 dias até 1 ano após
o parto;
 Realizar prevenção do câncer colo de útero;
 Realizar prevenção das complicações puerperais
(físicas ou psíquicas);
 Atualizar o esquema vacinal.
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/young-mother-holding-her-baby-1495313627. Acesso em:
07 out. 2021.

22. Avaliar a saúde materna
Sanar as dúvidas
Escolha do método contraceptivo
Avaliação física e mental
Avaliar sinais de infecção na cicatriz (parto normal ou cesárea)
Avaliar involução uterina
Questionar sobre a loquiação
Observar as mamas e orientar sobre os cuidados
Questionar sobre hábitos alimentares e de higiene

23. Interação

24. Aleitamento materno I

25. Fisiologia da lactação
Esses dois processos ocorrem por estímulos
neuro-hormonais.
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/healthy-female-breast-duct-anatomy-detailed-1252091587.
Acesso em: 07 out. 2021.
Sucção
Hipófise
anterior
Hipófise
posterior
Prolactina
Ocitocina
Produção
de leite
Ejeção do
leite

26. Vantagens do aleitamento materno
Para a nutriz:
 protege contra o câncer de mama,
 reduz risco de hemorragia pós-parto,
 evita nova gravidez,
 reduzir custos financeiros,
 favorecer a promoção de vínculo afetivo
entre mãe e filho,
 reduzir atendimentos médicos,
hospitalizações e uso de medicamentos,
pois crianças amamentadas adoecem
menos, o que pode implicar menos faltas
ao trabalho dos pais.
Para a criança:
 contribui para reduzir infecções, diarreia e
mortes na infância,
 diminuir o risco de alergias,
 Reduz o risco de hipertensão, de
colesterol alto e de diabetes,
 reduzir a chance de obesidade,
 melhorar o desenvolvimento da cavidade
bucal,
 favorecer o
desenvolvimento
cognitivo e emocional.

27. Aleitamento materno
Apojadura (descida do leite) ocorre entre o segundo e o
quinto dia pós-parto, e para que se evite complicações
deve-se colocar o bebê para sugar com certa frequência.
Intercorrências
desse período
Ingurgitamento
mamário
Traumas
mamilares Mastite puerperal
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/mastitis-crosssection-mammary-gland-inflammation-breast-
792376513. Acesso em: 07 out. 2021.

28. O profissional deve estar atento as práticas que
interferem no aleitamento materno
Falta de
conheciment
o das mães
sobre o
aleitamento
materno
Problemas
com a
amamentaçã
o
Crenças e
atitudes

29. Aleitamento materno II

30. Aleitamento materno
Aleitamento materno exclusivo – quando a
criança recebe somente leite materno, direto da
mama ou ordenhado, ou leite humano de outra
fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com
exceção de gotas ou xaropes contendo
vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos
minerais ou medicamentos. Até 6 meses de
forma exclusiva, podendo ser ofertado de forma
complementar até os 2 anos ou mais.
Amamentar em livre demanda e esvaziar a mama
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/young-woman-breastfeeding-her-baby-on-1309862689.
Acesso em: 07 out. 2021.

31. Pega correta
Abocanhar toda a aréola, e não somente o
mamilo
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-illustration/breastfeeding-labeled-155445638. Acesso em: 07 out.
2021.

32. Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/breastfeeding-position-mother-feeds-baby-breast-
767971960. Acesso em: 07 out. 2021.
Posições para amamentação

33. Ordenha manual
A ordenha manual é a técnica de retirada do leite. Objetivo: esvaziar e
aliviar a mama ou para armazenamento do leite materno.
Identificar o frasco com o nome da nutriz, a data e a hora
da primeira coleta do dia; guardar logo após a coleta o
frasco no freezer, não poderá ultrapassar -3 ºC.
O leite ordenhado sem processamento pode ser mantido
congelado por no máximo 15 dias.

34. Banco de leite
O seu papel:
 preparar a gestante para a
amamentação, e com a puérpera e seu
lactente
 orientar sobre cuidados com as mamas e
a amamentação, pega, posição e sucção,
ordenha, coleta e armazenamento do
leite em casa,
 cuidados com o leite cru e o pasteurizado
 processa e distribui o leite pasteurizado.
Fonte: Creative Commons. Disponível em: https://www.folhadelondrina.com.br/cidades/banco-de-leite-do-hu-de-londrina-procura-doadoras-
2979182e.html. Acesso em: 07 out. 2021.

35. Aleitamento materno III

36. Políticas de promoção, proteção e apoio (HAC)
Iniciativa Hospital Amigo da
Criança (IHAC)
Criada em 1990 pela (OMS) e
pelo (UNICEF) a fim de resgatar
o direito da mulher de aprender
e praticar a amamentação.

37. Dez passos para o sucesso do aleitamento materno
1- Ter uma política de aleitamento
materno escrita que seja
rotineiramente transmitida a toda
equipe de cuidados da saúde.
2- Capacitar equipe de
cuidados da
toda a
saúde nas práticas
necessárias para implementar essa
política.
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/young-mother-breastfeeding-newborn-twins-
sitting-1804311499. Acesso em: 07 out. 2021.

38. Dez passos para o sucesso do aleitamento materno
3Informar todas as gestantes sobre os
benefícios e o manejo do aleitamento
materno.
4Ajudar as mães a iniciar o
aleitamento materno na primeira
meia hora após o nascimento.
5Mostrar às mães como amamentar
e como manter a lactação, mesmo se
separadas dos seus filhos.
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/black-skin-mother-feeding-her-newborn-
1843184395. Acesso em: 07 out. 2021.

39. Dez passos para o sucesso do aleitamento materno
6Não oferecer aos recém-nascidos
bebida ou alimento que não seja o leite
materno, a não ser que haja indicação
médica.
7Praticar o alojamento conjunto –
permitir que mães e bebês permaneçam
juntos – 24 horas por dia.
8 Incentivar o aleitamento materno sob
livre demanda.
Fonte: Shutterstock. Disponível emhttps://www.shutterstock.com/pt/image-photo/close-portrait-child-who-sucks-milk-1415768885. Acesso
em: 07 out. 2021.

40. Dez passos para o sucesso do aleitamento materno
9- Não oferecer bicos artificiais ou
chupetas a crianças amamentadas.
10- Promover grupos de apoio à
amamentação e encaminhar as mães a
esses grupos na alta da maternidade.
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/bottles-breast-milk-on-background-mother-
1032775489. Acesso em: 07 out. 2021.

41. Cuidados com as
mamas para a
amamentação

42. Para dar continuidade a este processo de aprendizado, desta vez a
professora Glória colocou um outro desafio para seus alunos:
auxiliar a paciente com relação aos cuidados com a mama, para
que a paciente consiga amamentar seu bebê com sucesso.

43. Cuidados com as mama
Exame das mamas - verificar forma, simetria, retrações, o tipo de
mamilo (plano, invertido ou protuso), aspecto da pele e rede venosa.
Expressão da aréola para verificar presença de leite e seu aspecto.
Evitar usar pomadas e cremes na região da aréola e do mamilo
Realizar banhos de sol com a mama exposta em um período de 5 até
completar 30 minutos
Alimentação saudável e ingesta hídrica (3 litros dia)
Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-illustration/breast-anatomy-illustration-vector-icon-design-
1098485714. Acesso em: 07 out. 2021.

44. Aleitamento materno exclusivo
Alimentação dos bebês unicamente no seio materno, sem nenhum
tipo de complemento.
 Abordagem no pré-natal e pós-parto
 Incentivo ainda na sala de parto - criar vínculo, auxiliar na
involução uterina e proteger a criança contra infecções.
 No alojamento conjunto deve-se orientar a mãe quanto
aos reflexos do bebê (busca, sucção, deglutição) e
colocação do bebê em seio materno em posições que
facilitem, sempre respeitando a livre demanda e o
esvaziamento das mamas.

45. Contraindicação do aleitamento materno
Mãe HIV+
Criança que possui galactosemia
Infecção herpética na mama
Mãe com varicela (com vesículas)
Doença de chagas (fase aguda)
Uso de medicamentos

46. Interação

47. Recapitulando

48. Recapitulando
 Assistência ao puerpério imediato e mediato;
 Alojamento conjunto;
 Desordens mentais;
 Alta hospitalar e consulta pós-parto;
 Cuidados com o recém-nascido
 Aleitamento materno: pega e posição corretas, importância
do aleitamento materno, intercorrências, ordenha manual,
banco de leite, cuidados com as mamas, contraindicação do
aleitamento materno, dez passos para o sucesso do
aleitamento materno.