EN ESTA PRESENTACIUON ABOIRDAMOS LOS TEMAS MAS RELVANTES DE AL FISIOPATOLOGIA DEL NODULO TIOIDEO COMO CLASOIFICARLO, MANEJARLO Y SU RIESGO DE ELVOLUCION A CÑANCER DE TIROIDES.

1. Nódulo tiroideo
● Yael Omar García Cadena

2. NÓDULO TIROIDEO

3. ASPECTOS GENERALES
● Crecimiento anormal de células tiroideas que forma un bulto
dentro de la glándula tiroides.
● Un nódulo tiroideo se designa como una lesión aislada,
dentro de la tiroides, debida a la proliferación local anómala
de células tiroideas
● La gran mayoría suelen ser benignos (no cancerosos)

4. ● Prevalencia de alrededor de 4% de la población adulta,
con mayor incidencia en mujeres que hombres en una
razón de 4:1
● En niños de corta edad, la prevalencia es de menos de 1%;
● En personas de 11 a 18 años, de aproximadamente 1.5%,
● En sujetos de más de 60 años de edad, de alrededor de
5%.

5. ● A los 60 años, aproximadamente la mitad de todas las personas
tienen un nódulo tiroideo que se puede encontrar mediante un
examen o mediante imágenes. Afortunadamente, más del 90%
de estos nódulos son benignos.
● El índice de malignidad de los nódulos tiroideos que se detectan
por US es de aproximadamente 5%: de estos entre 70 y 80
representan carcinomas papilares pequeños.

6. ❖ La tiroiditis de Hashimoto , que es la causa más común de
hipotiroidismo, se asocia con un mayor riesgo de nódulos
tiroideos.
❖ Se sabe también que la deficiencia de yodo, que aunque es
muy poco común, causa nódulos tiroideos.
❖ Antecedentes de radiación externa del cuello durante la
infancia o la adolescencia.
❖ Rápido crecimiento nodular o alteraciones persistentes del
habla, la respiración o la deglución

7. CLASIFICACIÓN

8. CLASIFICACIÓN
● BENIGNAS ● MALIGNAS

9. FISIOPATOLOGÍA
El factor de crecimiento tiroideo fisiológico está
representado por la hormona estimulante del tiroides
(TSH
Mutaciones (especialmente en el sistema de oxidasas
dobles: DUOX mutaciones en genes RAS
American Thyroid Association, 2017, Thyroid cancer.

10. FISIOPATOLOGÍA
Aumento en los factores del crecimiento tiroideo circulantes, existen
factores del crecimiento autocrinos, parácrinos e intrácrinos que
pueden quedar comprendidos en la patogenia.
El factor del crecimiento epidémico estimula el crecimiento
de células tiroideas, y el factor del crecimiento
transformador beta, inhibe el crecimiento de células tiroidea
American Thyroid Association, 2017, Thyroid cancer.

11. FISIOPATOLOGÍA
Retención de la capacidad de captar yodo y sintetizar
hormona o que han perdido la capacidad para yodar
tiroglobulina o ejercer endocitosis sobre la misma
favoreciendo el desarrollo de lagos coloides grandes.
La falta de aporte vascular local al nódulo origina
necrosis y cicatrización y degeneración quística con
formación de tabiques fibrosos que aíslan las áreas
nodulares.
American Thyroid Association, 2017, Thyroid cancer.

12. PRESENTACIÓN CLÍNICA
En general, los nódulos tiroideos no suelen asociarse a secreción
anómala de hormonas tiroideas. En consecuencia, los pacientes
afectados no muestran signos clínicos de disfunción tiroidea y
se mantienen a menudo asintomáticos
● AUMENTO DE TAMAÑO DE LA TIROIDES
Ocasionalmente los propios pacientes encuentran nódulos tiroideos
al notar un bulto en el cuello mientras se miran en un espejo, se
abrochan el cuello o se abrochan un collar.

13. ● Una alta proporción de los nódulos de significación clínica se
detectan accidentalmente al realizar una ecografía
carotídea o estudios de TC o RM de tórax, cuello o cabeza.
En raras ocasiones, los pacientes con nódulos tiroideos pueden
quejarse de dolor en el cuello, la mandíbula o el oído
● Rigidez de cuello
● Disfagia
● Sensación de ahogo
● Cosquilleo en garganta
Si un nódulo es lo
suficientemente grande como
para comprimir la tráquea o
el esófago

14. ● Ronquera si el nódulo invade el nervio que controla
las cuerdas vocales

15. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Una vez descubierto el nódulo,el médico intentará determinar si el resto
de la tiroides está sano o si toda la glándula tiroides ha sido afectada
por una condición más general como hipertiroidismo o hipotiroidismo.
La palpación a la tiroides es importante para ver si toda la glándula
está agrandada y si hay uno o varios nódulos.
Las pruebas de laboratorio iniciales pueden incluir la medición de la
hormona tiroidea (tiroxina o T4) y la hormona estimulante de la tiroides
(TSH) en la sangre para determinar si la tiroides está funcionando
normalmente

16. TSH. Si la concentración sérica de TSH es normal, no se necesitan análisis de
sangre adicionales. Si la TSH sérica está por debajo de lo normal, debe
considerarse la práctica de una gammagrafía tiroidea con radionúclidos para
ver si el nódulo es caliente o tiene funcionamiento autónomo
Una TSH sérica alta, se ha relacionado con riesgo modestamente más alto de
cáncer tiroideo
En presencia de una glándula tiroides firme o con datos clínicos de tiroiditis de
Hashimoto (p. ej., antecedente familiar de hipotiroidismo), deben evaluarse los
anticuerpos antitiroideos séricos
una calcitonina sérica alta en pacientes con un antecedente familiar de
carcinoma medular sugiere fuertemente la presencia de cáncer medular
tiroideo

17. ULTRASONIDO DE TIROIDES:
● Esta prueba puede determinar fácilmente si un nódulo es
sólido o está lleno de líquido (quístico), así también
determina el tamaño preciso del nódulo.
● El ultrasonido también se puede utilizar para guiar con
precisión una aguja directamente hacia un nódulo en caso de
ser necesaria una biopsia con aguja fina.

18. ECOGRAFÍA
● Puede ayudar a identificar nódulos sospechosos, ya que
algunas características ecográficas de los nódulos tiroideos son
más frecuentes en el cáncer de tiroides que en los nódulos no
cancerosos.
● Puede ser útil para identificar nódulos que son demasiado
pequeños para sentirlos durante un examen físico.
● De igual forma para vigilar los nódulos tiroideos que no
requieren cirugía para determinar si crecen o se reducen con el
tiempo.

19. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DE TIROIDES
(FNA O FNAB)
Para una biopsia con aguja fina, se utilizará una aguja muy fina para extraer células
del nódulo tiroideo. Por lo general, se tomarán varias muestras de diferentes partes
del nódulo para brindar la mejor oportunidad de encontrar células cancerosas, si
están presentes. Luego, un patólogo examina las células bajo un microscopio.
El informe de una biopsia con aguja fina de tiroides generalmente indicará uno de los
siguientes hallazgos:
El nódulo es benigno (no canceroso).
● Este resultado se obtiene hasta en el 80% de las biopsias. El riesgo de pasar
por alto un cáncer cuando la biopsia es benigna es generalmente inferior a 3
de cada 100 pruebas o el 3%.. Generalmente, no es necesario extirpar los
nódulos tiroideos benignos a menos que causen síntomas como asfixia o
dificultad para tragar. Los exámenes de ultrasonido de seguimiento son
importantes. En ocasiones, es posible que se requiera otra biopsia en el futuro,
especialmente si el nódulo crece con el tiempo.

20. El nódulo es maligno (canceroso) o sospechoso de
malignidad.
● Se obtiene un resultado maligno en aproximadamente el
5% de las biopsias y la mayoría de las veces se debe a
cáncer papilar, que es el tipo más común de cáncer de
tiroides. Una biopsia sospechosa tiene un riesgo del
50-75% de cáncer en el nódulo. Estos diagnósticos
requieren la extirpación quirúrgica de la tiroides después
de consultar con su endocrinólogo y cirujano.

21. Indeterminada porque el nódulo se describe como una lesión
folicular.
● Estos nódulos son cancerosos entre el 20 y el 30% de las
veces. Sin embargo, el diagnóstico sólo puede realizarse
mediante cirugía. Dado que las probabilidades de que el
nódulo no sea cáncer son mucho mayores aquí (70-80%),
generalmente solo se extirpa el lado de la tiroides con el
nódulo. Si se encuentra un cáncer, generalmente también
se debe extirpar la glándula tiroides restante. Si la cirugía
confirma que no hay cáncer, no es necesaria ninguna
cirugía adicional para "completar" la tiroidectomía.

22. La biopsia también puede ser indeterminada porque las células del nódulo
tienen características que no pueden ubicarse en ninguna de las otras
categorías diagnósticas.
● Este diagnóstico se llama atipia o lesión folicular de significado
indeterminado. Los diagnósticos en esta categoría rara vez contienen
cáncer, por lo que generalmente se recomienda repetir la evaluación con
FNA o biopsia quirúrgica para extirpar la mitad de la tiroides que contiene el
nódulo.
La biopsia también puede no ser diagnóstica o ser inadecuada. Este
resultado se obtiene en menos del 5% de los casos cuando se utiliza una
ecografía para guiar la PAAF. Este resultado indica que no se obtuvieron
suficientes células para hacer un diagnóstico, pero es un resultado común si
el nódulo es un quiste. Es posible que estos nódulos requieran una
reevaluación con una segunda biopsia con aguja fina o que deban extirparse
quirúrgicamente, según el criterio clínico de su médico.

24. TRATAMIENTO
Los nódulos tiroideos que son benignos mediante FNA o que son
demasiado pequeños para realizar una biopsia aún deben controlarse
de cerca mediante un examen de ultrasonido cada 6 a 12 meses y un
examen físico anual por parte de su médico. Aún se puede recomendar
la cirugía incluso para un nódulo que es benigno según la FNA si
continúa creciendo o desarrolla características preocupantes en la
ecografía durante el transcurso del seguimiento.
Uso de tiroxina para la reducción nodular