Emergencia Neumológica: Crisis asmática.pptx

Definición
Episodios caracterizados por un aumento
progresivo de los síntomas de dificultad para
respirar, tos, sibilancias u opresión en el pecho y
una disminución progresiva de la función
pulmonar..
Representan un cambio respecto del estado
habitual del paciente que es suficiente para
requerir un cambio en el tratamiento.
Con cada episodio hay un empeoramiento de la
función respiratoria basal.
Asma aguda grave (estado asmático) Proc. de alergia y asma
40:406 –409, 2019; doi: 10.2500/aap.2019.40.4258)

Flujo espiratorio pico (PEF)
Es el mayor flujo que se
alcanza durante una maniobra
de espiración forzada. Se
consigue al haber espirado el
75-80% de la capacidad
pulmonar total.
Refleja el estado de las vías
aéreas de gran calibre, y es un
índice aceptado como medida
independiente de la función
pulmonar.
Los Aparatos, caracteristicas:
Precisión de los flujos entre 0 y
900 l/min (0 a 15 l/s) , dando
lecturas dentro del 10% o de
10 l/min del verdadero valor
medido mediante espirómetro.
Repetitibilidad: la diferencia
entre dos maniobras no debe
superar el 3% o 10 l/min.
Reproducibilidad: la
variabilidad entre los aparatos
debe ser menor del 5% o 20
l/min.
Miquel-Gomara Perelló J., Román Rodríguez M.. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención Primaria. Medifam [Internet]. 2002 Mar [citado
2024 Feb Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?

Ventajas del PEF
pueden ser transportados y maneja dos
por el paciente de manera sencilla.
Es un registro manual de los valores por
parte del paciente, aumentan la
exactitud del registro, graban el
momento del día en que se realiza la
maniobra.
Mantenimiento técnico del aparato es
mínimo.
La zona verde se caracteriza por buena capacidad funcional, con FEM superior al
80%.
La franja amarilla indica precaución, incluye me didas de FEM del 50 al 80% con o
sin aparición de síntomas como sibilancias, opresión torácica, despertar nocturno
La zona roja corresponde a FEM inferior al 50%.
Miquel-Gomara Perelló J., Román Rodríguez M.. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en
Atención Primaria. Medifam [Internet]. 2002 Mar [citado 2024 Feb Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?

VALORES
NORMALES
DE PEFF
Los valores de normalidad se determinan por:
Talla
Edad y
Sexo
Miquel-Gomara Perelló J., Román Rodríguez M.. Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en
Atención Primaria. Medifam [Internet]. 2002 Mar [citado 2024 Feb Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?

Diagnóstico de
exacerbación
(Crisis Asmática)
Mediciones de la función pulmonar con el PEF o el volumen
espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), comparándolo con la
función pulmonar previa del paciente o los valores previstos.
Disminución significativa de la función pulmonar sin cambios en
los síntomas.
En función de los valores obtenidos se considera: crisis leve, si el
FEV1 o PEF son iguales o superiores al 70 %
moderada, si se encuentran entre el 70 y el 50 %;
Grave, si son inferiores al 50 %. La crisis vital suele asociarse con
valores inferiores al 33 %.

Clasificación de las crisis
Leve
Pueden tratarse en casa por el propio paciente y en
centros de Atención Primaria, siempre que se
asegure una correcta valoración clínica y funcional
respiratoria y de la respuesta al tratamiento en las
primeras 2 horas.
Grave
Moderada
Riesgo
vital
Un valor inferior 90-92 % SatO2, con el uso o no
de oxígeno suplementario, puede asociarse a
hipercapnia y crisis vital, por lo que, en estos
casos, está indicada la gasometría arterial.
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) ed 5.3

Manejo de crisis Asmática
• Momento de aparición y causa de la exacerbación
• Gravedad de los síntomas incluida la limitación al ejercicio o
alteración del sueño.
Historia clínica
• Investigar síntomas de anafilaxia
• Y factores de riesgo relacionados con muerte por asma
• Todos los medicamentos de alivio y de mantenimiento actuales, ( las
dosis, dispositivos prescritos, el patrón de cumplimiento)
• Cualquier cambio de dosis reciente y la respuesta a la terapia actual.
2023 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management
and Prevention

Factores que aumentan el riesgo de muerte por asma
Antecedentes de asma casi
mortal que requirieron
intubación y ventilación
mecánica
Hospitalización o visita de
atención de emergencia
por asma en el último año
Actualmente usa o ha
dejado de usar
corticosteroides orales
recientemente (un
marcador de gravedad del
evento)
Actualmente no usa
corticosteroides inhalados.
Uso excesivo SABA,
especialmente el uso de
más de un bote de
salbutamol (o equivalente)
mensualmente
Mala adherencia a los
medicamentos que
contienen ICS y/o falta de
un plan de acción escrito
para el asma
Antecedentes de
enfermedades psiquiátricas
o problemas psicosociales.
Alergia alimentaria en un
paciente con asma
Varias comorbilidades,
incluidas la neumonía, la
diabetes y las arritmias, se
asociaron de forma
independiente con un
mayor
and Prevention

Factores de riesgo
relacionados a
muerte por asma

Desencadenantes comunes de Exacerbación Asmática
Infecciones respiratorias virales
(rinovirus, influenza, adenovirus,
tos ferina, virus respiratorio
sincitial)
Exposición a alérgenos, (polen de
pasto, polvo de soja, esporas de
hongos)
Alergia a la comida
Contaminación del aire exterior
Cambios estacionales y/o regreso
a clases en otoño (otoño)
Mala adherencia a los CSI
Las epidemias de exacerbaciones
graves del asma pueden ocurrir
repentinamente, ejerciendo una
gran presión sobre las respuestas
de los sistemas de salud locales
and Prevention

Control de
los síntomas.
Bien
controlado
Parcialmente
controlado
No
controlad
o
and Prevention

Severidad de
los síntomas
2023 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and
Prevention

Examen físico
Signos de gravedad de la
exacerbación:
Nivel de conciencia
Temperatura, frecuencia del
pulso, frecuencia respiratoria,
presión arterial, capacidad para
completar oraciones, uso de
músculos accesorios, sibilancias).
01
Factores que complican:
Anafilaxia, Neumonía,
Neumotórax
Eczema, urticaria dermatitis
atopica,
02
Signos de afecciones alternativas
que podrían explicar la dificultad
respiratoria aguda (p. ej.,
insuficiencia cardíaca, obstrucción
laríngea inducible, cuerpo extraño
inhalado o embolia pulmonar).
03
Prevention

Evaluación objetiva
• Se necesitan evaluaciones objetivas ya que el examen físico por sí solo puede
no indicar la gravedad de la exacerbación.
Función
pulmonar
• En función de los valores obtenidos se considera: crisis leve, si el PEF son
iguales o superiores al 70 %; moderada, si se encuentran entre el 70 y el 50
%; y grave, si son inferiores al 50 %.
• La crisis vital suele asociarse con valores inferiores al 33 %.
PEF
• Aumenta después de inhalar un broncodilatador en >200 ml y >12% del
valor prebroncodilatador atraves de la espirometria.
FEV1
Prevention

Evaluación
objetiva
La oxigenoterapia debe
titularse en comparación
con la oximetría de pulso
(si está disponible) para
mantener la saturación de
oxígeno entre 93 y 95%
(94 y 98% para niños de 6
a 11 años);
Los niveles de
saturación <90% en
niños o adultos
indican la
necesidad de una
terapia agresiva.
GSA: Deben considerarse
para pacientes con PEF o
FEV1<50% previsto, o
para aquellos que no
responden al tratamiento
inicial o se están
deteriorando. Se debe
continuar con el oxígeno
controlado suplementario
mientras se obtienen los
gases en sangre.
Rx de tórax:
Si se sospecha un proceso
cardiopulmonar alternativo o
complicado (especialmente
en pacientes mayores),
pacientes que no responden
al tratamiento donde un
neumotórax puede ser difícil
de diagnosticar clínicamente.
Prevention

Radiografía simple de tórax
Pueden ser normales hasta en el 75% de los pacientes con asma.
Las características reportadas del asma incluyen:
Hiperinsuflación pulmonar
Engrosamiento de la pared bronquial: manguito peribronquial (hallazgo
inespecífico, pero puede estar presente en ~48% de los casos con asma
Edema pulmonar (poco frecuente): edema pulmonar debido al asma
(generalmente ocurre con el asma aguda)
Prevention

Crisis Asmática.

Algoritmo
diagnóstico.

Automanejo de la
exacerbación
Asmática
• Si los síntomas del asma interferían con las
actividades normales o si el PEF había disminuido
por >20% durante más de 2 días.
Prevention

Tratamiento de Crisis
Asmática: CALMANTES-
 ICS-FORMOTEROL
• 1 inhalación ICS-formoterol siempre que sea necesario para
aliviar los síntomas. se puede tomar una dosis extra unos
minutos más tarde incluso si en menos de 4 horas. Dosis
máxima en 24 h budesónida-formoterol 12 inhalaciones en
adulto (72 mcg de formoterol) y 8 inhlaciones en niños (
48mcg de formoterol)
 ICS-SABA
• 2 inhalaciones de budesonida-salbutamol [albuterol] 100/100
mcg en dosis medida (dosis administrada de 80/90 mcg)
según sea necesario, un máximo de 6 veces en un día.
• Si el paciente empeora rápidamente o necesita dosis
repetidas de calmante ICS-SABA según sea necesario
durante 1 a 2 días, debe buscar asistencia médica de
inmediato
Iniciativa Global para el l Manejo y la Prevención del Asma de
GINA, actualizada en 2023.

Corticoesteroides
orales
Para la mayoría de los pacientes, el plan de acción escrito para el
asma debe proporcionar instrucciones sobre cuándo y cómo
comenzar con OCS.
Los OCS pueden salvar vidas durante las exacerbaciones graves del
asma, pero cada vez hay más conciencia sobre los riesgos de los ciclos
repetidos.
En adultos, los efectos adversos a corto plazo de los OCS incluyen
alteraciones del sueño, aumento del apetito, reflujo, cambios de
humor, sepsis, neumonía y tromboembolismo.
En adultos, incluso 4 a 5 ciclos de OCS durante toda la vida se asocian
con un riesgo dosis-dependiente significativamente mayor de
diabetes, cataratas, insuficiencia cardíaca, osteoporosis y varias otras
afecciones.
La necesidad de OCS se puede reducir optimizando la terapia
inhalada, incluida la atención a la técnica y el cumplimiento del
inhalador.
Prevention

Tratamiento escalonado:
02 Suplementario
Exacerbaciones graves, la oxigenoterapia controlada de
bajo flujo mediante oximetría de pulso para mantener la
saturación entre el 93% y el 95% se asocia con mejores
resultados fisiológicos que la oxigenoterapia de alta
concentración (100%). (Evidencia B).
Sin embargo, no se debe suspender la oxigenoterapia si
no se dispone de oximetría de pulso (Evidencia D). Una
vez que el paciente se haya estabilizado.
considere retirarle el oxígeno mediante oximetría para
guiar la necesidad de una oxigenoterapia continua
La saturación de oxígeno no
debe mantenerse por encima
del 96% en adultos.
Prevention

Tratamiento escalonado: B2-agonistas de acción
corta.
B2-agonistas: albuterol representan
el tratamiento de primera línea para
el asma aguda grave, especialmente
porque proporcionan casi cuatro
veces más broncodilatación que las
metilxantinas o los anticolinérgicos.
Inhaladores de dosis medidas (MDI),
inhaladores de polvo seco y
nebulizadores, que han demostrado
beneficios similares si se
administran correctamente.
2,5 o 5 mg (0,15 mg/kg por dosis en
niños) y se pueden administrar cada
20 minutos por tres dosis.

• Se ha demostrado que la administración de 4 a 12 inhalaciones de
albuterol con MDI con espaciador logra la misma mejora en el FEV1
que el albuterol nebulizado y puede funcionar más rápido.
El uso de glucocorticoides sistémicos acelera la resolución de las
crisis y previene las recaídas, especialmente si:
• No se consigue una reversión de la obstrucción pulmonar con los
SABA inhalados.
• El paciente estaba tomando ya glucocorticoides orales.
• Existen antecedentes de crisis previas que requirieron
glucocorticoides orales

Uso de corticoesteroides
La dosis diaria de prednisona es de 0,5 a 1 mg/kg del peso ideal (o su equivalente de otros
esteroides), máximo 50 mg, manteniendo la misma dosis entre 5 a 7 días, suspendiéndola
sin necesidad de reducción progresiva con el fin de conseguir una mejoría más rápida y
evitar las recaídas precoces.
La administración intravenosa se prefiere en pacientes que presentan paro respiratorio
inminente o intolerancia oral. Las dosis mínimas iniciales recomendadas de
metilprednisolona son de 60 a 80 mg/día para adultos y de 1 a 2 mg/kg/día en niños
Esta dosificación debe continuar hasta que
el flujo máximo alcance el 70% del previsto
La duración del tratamiento con
corticosteroides después del
ataque agudo debe ser de 3 a 10
días
La evidencia no respalda el uso
rutinario de antibióticos en el
tratamiento de las exacerbaciones
agudas del asma
a menos que haya evidencia sólida
de infección pulmonar
Prevention

Tratamiento de Crisis
Asmática: Moderada
a Grave En las crisis graves con mayor obstrucción y riesgo
de hipercapnia, es preferible el uso de oxígeno
con una FiO2 controlada para alcanzar
saturaciones en torno a 93-95 %.
La utilización de bromuro de ipratropio, de
forma simultánea a un SABA en la fase inicial
de las crisis moderadas o graves se asocia a
un incremento mayor de la función pulmonar
(estimada por FEV1 o PEF) y a un descenso
de los ingresos hospitalarios.

Crisis asmática grave
Los OCS requieren al menos 4 horas para producir una mejoría clínica.
Se pueden administrar corticosteroides intravenosos cuando los
pacientes tienen demasiada disnea para tragar; si el paciente vomita; o
cuando los pacientes requieren ventilación no invasiva o intubación.
En adultos los OCS son equivalentes a 50 mg de prednisolona en una
dosis única por la mañana, o 200 mg de hidrocortisona en dosis
divididas.
La administracion de sulfato de magnesio de forma rutinaria no esta
indicada, aunque en pacientes seleccionados, con obstruccion grave
(FEV1 25-30 % del teorico) o hipoxemia persistente, una dosis unica de 2
g en perfusion reduce la necesidad de hospitalizacion.
40:406 –409, 2019; doi: 10.2500/aap.2019.40.4258)

Crisis
Asmática
Grave
La aminofilina y la teofilina son broncodilatadores que
pueden tener propiedades antiinflamatorias, son mucho
menos eficaces y se han asociado con efectos adversos
más graves que los-B2- agonistas adrenérgicos.
Los efectos adversos ( -20 mg/L ) incluyen dolor de cabeza,
náuseas, inquietud, arritmia cardíaca y convulsiones.
Debido a estos posibles efectos adversos, no se
recomienda el uso de aminofilina y teofilina en pacientes
con asma aguda grave.
40:406 –409, 2019; doi: 10.2500/aap.2019.40.4258)

Crisis Asmática Grave
Heliox es una mezcla de
helio y oxígeno que reduce
la resistencia de las vías
respiratorias al promover
el flujo de aire laminar. Es
una recomendación de
Evidencia B.
mezcla de helio y oxigeno,
en una proporción de
80/20 a 70/30, no tiene un
lugar en el tratamiento
rutinario de la crisis de
asma, debido a la ausencia
de datos concluyentes
sobre su eficacia.
40:406 –409, 2019; doi: 10.2500/aap.2019.40.4258)

Otros tratamientos
Los antibióticos sólo deben
administrarse cuando el entorno
clínico apoye su uso; incluso el
esputo purulento y la fiebre pueden
deberse a infecciones virales.
La VMN puede ser una opción en la
crisis grave resistente al
tratamiento. Mejora la frecuencia
respiratoria, la disnea y, la
obstrucción, bien por efecto directo
de la presión positiva o
indirectamente al contribuir a una
mejor distribución de los aerosoles.
La sedación debe evitarse estrictamente durante las exacerbaciones del asma debido al
efecto depresor respiratorio de los fármacos ansiolíticos e hipnóticos.

Una revisión sistemática de
estudios que comparan helio-
oxígeno con aire-oxígeno sugiere
que esta intervención no tiene
ningún papel en la atención de
rutina (Evidencia B)
El sulfato de magnesio y el heliox
se pueden utilizar si se presentan
síntomas de asma aguda grave
que ponen en peligro la vida,
pero no sustituyen la intubación
temprana.

Sulfato de magnesio
2 gr en infusión por 20 minutos
Reduce los ingresos hospitalarios en
px con FEV1 menor a 30
No respondieron al tx inicial y tienen
hipoxemia persistente.

Criterios de alta vs ingreso en servicios de
Urgencia.
Si el FEV1 previo al
tratamiento o el PEF es <25%
del previsto, o el FEV1
postratamiento o el PEF es
<40% del previsto, se
recomienda la hospitalización.
Si la función pulmonar
posterior al tratamiento es
del 40 al 60% del previsto.
Si la función pulmonar
posterior al tratamiento es
>60% del previsto.
se recomienda el alta después de considerar los
factores de riesgo y la disponibilidad de atención
de seguimiento.
el alta puede ser posible, considerar los factores de
riesgo y disponibilidad de atención de seguimiento.
2023 GINA Report, Global
Strategy for Asthma
Management and Prevention

Criterios de alta
hospitalaria
Antes del alta debería realizarse un plan educativo
mínimo que incluya comprobación de la técnica de
inhalación y administración de un Plan de Acción
Por Escrito
Es recomendable disponer de una prueba objetiva
de función pulmonar, como una espirometría, o
una determinación de PEF.
Valores de FEV1 o PEF > 70 % y con mínima
sintomatología pueden ser criterios de alta. Si los
valores de FEV1 o PEF están entre el 50 % y 70 %
hay que considerar posibles factores de riesgo

Eosinófilos en sangre ≥260/μl 6-12
meses
FeNO ≥20 ppb
Síntomas provocados por alérgenos
Asma de inicio en la niñez
Niveles más altos de eosinófilos
Más exacerbaciones en el año anterior
Considere el costo, la frecuencia de
dosificación, la vía
Asma de inicio en la edad adulta
Poliposis nasal
Niveles más altos de eosinófilos en
sangre
• Mayor FeNO
Prevention

Omalizumab
•Anticuerpo monoclonal humanizado derivado del ADN recombinante que se une selectivamente a la IgE.
•Eficacia global en la reducción del número de exacerbaciones, especialmente en los pacientes con asma alérgica grave,
previene la unión de ésta al receptor FCeRI de alta afinidad
Mepolizumab
•Anticuerpo monoclonal humanizado, La dosis recomendada es de 100 mg, administrarse una vez cada 4 semanas.
•Se une con elevada especificidad y afinidad a la IL-5.
• impide la unión de la IL-5 a la superficie de los eosinófilos, lo que da lugar a una reducción en su producción y
supervivencia.
Dupilumab
•Anticuerpo monoclonal IgG4 humanizado que se dirige a la cadena alfa del receptor de IL-4 (IL-4Rα)
•Inhibe la señalización de IL-4R inducida por IL-4 e IL-13, y regula a la baja la inflamación de TH2 en una variedad de trastornos
alérgicos, incluida la dermatitis atópica, el asma y posiblemente otras enfermedades alérgicas
elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-omalizumab-
tratamiento-del-asma-alergica-13112899
El tezepelumab es un anticuerpo monoclonal humano que bloquea la linfopoyetina del estroma tímico, una citocina
derivada de células epiteliales implicada en la patogénesis del asma. Se une específicamente a TSLP, impidiéndole
interactuar con su receptor heterodimérico.
Tezepelumab in Adults and Adolescents with Severe, Uncontrolled Asthma, 13 de
mayo de 2021 N Engl J Med 2021 ; 384:1800-1809 DOI:

Emergencia Neumológica: Crisis asmática.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Emergencia Neumológica: Crisis asmática.pptx

Similar to Emergencia Neumológica: Crisis asmática.pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Emergencia Neumológica: Crisis asmática.pptx