ruptura de tendon de aquiles -traumatologia

1. EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE RUPTURAS DEL TENDÓN DE AQUILES TRATADAS EN EL
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL
PRESIDENTE GERMAN BUSCH EN LA GESTION
2024 AL 2026
HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI
COMITÉ REGIONAL DE INTEGRACION DOCENTE
ASISTENCIAL E INVESTIGACION
C.R.I.D.A.I.
RESIDENTE : DR. DIEGO ALEJANDRO NOVO GIL
MEDICO RESIDENTE DE TRAUMTOLGIA
HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH
TUTOR: DRA. GUELIBER FLAMAROB GUTIERREZ CARRASCO
TRINIDAD – BOLIVIA
2024

2. • El tendón de Aquiles desempeña un
papel fundamental en nuestra
movilidad y estabilidad, capaz de
soportar mas 2000 Newton (200 kg)
Siendo el tendón mas grande y fuerte
del cuerpo humano.
• Su función principal es la flexión
plantar del tobillo, propulsándonos en
la marcha al caminar, correr o saltar.
INTRODUCCION

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• No existe un acuerdo universal y la bibliografía no es clara
sobre el tratamiento ideal para la ruptura aguda del tendón
de Aquiles
• Existen muchas técnicas quirúrgicas (abiertas,
mínimamente invasivas, percutáneas,) A pesar de los
avances en el tratamiento, la incidencia de esta lesión sigue
siendo significativa, con consecuencias físicas, emocionales
y socioeconómicas para los pacientes.
INTRODUCCION

4. JUSTIFICACION
• Es por tal sentido que es necesario realizar un
estudio de evaluación funcional del tratamiento
quirúrgico realizado en nuestro hospital y
evaluar cual de las técnicas ofrece mejor
recuperación del paciente, teniendo en cuenta:
• Menor taza de complicaciones post quirúrgicas
• Tiempo de reincorporación a sus tareas
habituales, valorando la rehabilitación funcional
de los pacientes.
INTRODUCCION

5. OBJETIVOS GENERALES
 Determinar los resultados funcionales de los pacientes con ruptura de
Tendón de Aquiles sometidos a tratamiento quirúrgico en el Hospital
Presidente German Busch.
INTRODUCCION

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Conocer el mecanismo de lesión más frecuente de los pacientes con ruptura de tendón
de Aquiles.
 Indicar la edad, género y la ocupación de los pacientes que sufren ruptura de Tendón de
Aquiles
 Mencionar las complicaciones post operatorias más frecuente con la técnica quirúrgica
abierta
 Describir el tiempo de rehabilitación en los pacientes intervenidos.
 Valorar la rehabilitación funcional de los pacientes operados mediante la escala de ATRS
(Achilles tendon Total Rupture Score)
 Identificar comorbilidades en los pacientes con ruptura aguda del tendón de Aquiles.
INTRODUCCION

7. TIPO DE ESTUDIO
Prospectivo: Se enfoca en eventos futuros.
Descriptivo:observar y describir el comportamiento observar y
describir el comportamiento.
Analítico: Busca establecer relaciones entre variables, de
asociación o de causalidad.
Longitudinal: Medir un fenómeno en un intervalo de tiempo
DISEÑO METODOLOGICO

8. POBLACION
Todos los pacientes que acudan al Hospital Presidente
German Busch de Trinidad, al Servicio de Ortopedia y
Traumatología, admitidos por el servicio de emergencias y
consulta externa, con una edad mayor a 14 años, sin
distinción de sexo.
DISEÑO METODOLOGICO
UNIVERSO
Todos los pacientes que acudan al Hospital o sean
referidos desde los distintos municipios de nuestro
departamento

9. DISEÑO METODOLOGICO
MUESTRA
Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente con
ruptura del tendón de Aquiles en el Servicio de Ortopedia
y Traumatología Hospital Presidente German Busch en el
periodo (2024-2026)

10. CRITERIOS DE INCLUSION
 Pacientes con edad de 14 años en Adelante.
 Paciente de ambos sexos.
 Pacientes con diagnostico de Ruptura de tendón de
Aquiles.
CRITERIOS DE EXCLUSION
 Pacientes con edad menor a 14 años
 Lesiones traumáticas expuestas
 Tendinopatía previa
DISEÑO METODOLOGICO

11. VARIABLES
DISEÑO METODOLOGICO
VARIABLE DEFICINICION INDICADORES MEDICIÓN INSTRUMENTO
Sexo Variable
Biológica
Caracteriza
población
según sexo
Masculino-
femenino
Hoja de
evaluación
edad Tiempo de vida De 14 años en
adelante
Edad en años Edad
cronológica en
el estudio
Mecanismo de
lesión
Directa o
indirecta
Como se
produjo la
lesión
Contusión,
accidente
laboral,
deportivo
Revision de
historia clinica
Técnica
quirúrgica
Procedimiento
quirúrgico
Abiertas-
minimamente
invasivas
Protocolo
operatorio
Revisión de
historia clinica
Resultados post
operatorios
Función
adecuadas para
reazar actividad
diaria
Evaluación
funcional
Dolor,
limitación
funcional
Achilles tendon
Total Rupture
Score

12. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS
FASES O PASOS METODOLOGICOS
DISEÑO METODOLOGICO
FASE 1 Identificación del problema
FASE 2 Elaboración del protocolo de investigación
FASE 3 Revisión, corrección y aprobación del protocolo del trabajo de
investigación
FASE 4 Recolección de datos a través de hoja recolectora de datos y
elaboración del marco teórico
FASE 5 Tabulación de datos obtenidos y análisis de resultados
FASE 6 Elaboración del informe final del trabajo de investigación
FASE 7 Presentación del informe final del trabajo de investigación

13. LA ESCALA DE RUPTURA DEL TENDÓN DE
AQUILES (ATRS)
DISEÑO METODOLOGICO
El ATRS es un instrumento autoadministrado con alta utilidad clínica, y
sugerimos la puntuación para medir el resultado, relacionado con los síntomas
y la actividad física, después del tratamiento en pacientes con rotura total del
tendón de Aquiles.

14. DISEÑO METODOLOGICO
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

15. DEFINICIÓN
• La rotura del tendón de Aquiles se ha
relacionado con un área relativamente
hipovascular del tendón, demostrada
por angiografía de 2 a 6 cm por
encima de la inserción del tendón en
el calcáneo. El principal suministro de
sangre del tendón es a través de su
mesotendón, con el suministro más
rico a través del mesenterio anterior.
Con el aumento de la edad, este
suministro mesentérico anterior se
reduce.
MARCO TEORICO

16. M ANATOMÍA
El músculo tríceps sural, inervado por el nervio
tibial, está conformado por los 3 músculos de
la pantorrilla: el gastrocnemio (con su cabeza
medial y su cabeza lateral), y el sóleo y el
plantar delgado. Estos 3 músculos se insertan
sobre una zona amplia de aproximadamente 2
× 2 cm en la cara posterosuperior de la
tuberosidad calcánea a través del tendón
calcáneo, más conocido como tendón de
Aquiles
MARCO TEORICO

17. ZONA DE ROTURA
4-6 cm proximal al tercio distal por ser una zona
hipo vascularizada
Arteria peronea →
Arteria tibial posterior →
MARCO TEORICO

18. ETILOGÍA:
• Comunes en atletas
• Es la tercera patología mas frecuente de rupturas
tendinosas
• Los mecanismos mas comunes son el empuje de
objetos pesados con la carga del peso aplicada sobre
el antepié, con rodilla en extensión y dorsiflexión
violenta del pie en flexión plantar.
MARCO TEORICO

19. FACTORES PREDISPONENTES
- Enfermedad degenerativas
- Tratamiento con quinolonas
- Corticoterapia crónica
- Enfermedades sistémicas
- Tendinitis
- Infiltraciones
93% alteraciones previas (cambios degenerativos -
degeneración mucoide/lipoide/fibrocartilaginosa)
INTRODUCCION

20. CLÍNICA
- Dolor como un piedrazo o patada
- Imposibilidad de punta monopólica
- Edema depresible
- Perdida de equino fisiológico (signo de Brunet-Guedj
en decúbito prono)
- Signo del hachazo
MARCO TEORICO

21. DIAGNÓSTICO
• El diagnostico se efectúa de manera
confiable con el examen físico
mediante la maniobra de Thompson.
• La palpación de un defecto del tendón
y la incapacidad para levantar los
dedos del pie del lado afectado.
MARCO TEORICO

22. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
- Radiología: evalúa
calcificaciones, ausencia de
silueta del tendón
- Ecografía: solución de
continuidad del tendón,
hematoma en sitio de rotura
- RNM (mayor sensibilidad para
rupturas parciales y cambios
degenerativos)
INTRODUCCION

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La fasciítis plantar.
• Tenosinovitis del flexor del dedo gordo.
• Síndrome del túnel tarsiano Osteonecrosis del
astrágalo ó del calcáneo.
• Fracturas del calcáneo.
• Artropatias.
MARCO TEORICO

24. AGUDAS
periodo de tiempo menor a 3 semanas
- Directas o Sutura cabo a cabo
- Técnica Percutánea
- conservador
CRÓNICAS
- Directas
- Injertos autólogos o sintéticos
- Transferencias tendinosas
TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Objetivos: Reconstruir Longitud
Continuidad
Función tendinosa
● Tecnicas directas (Cabo-cabo Kessler/Krakow))
● Injerto autólogo (tendon patelar / semitendinoso / recto
interno)
● Transferencia tendinosas in situ de Aquiles
TRATAMIENTO

26. TRATAMIENTO
TÉCNICAS ABIERTAS
TÉCNICA DE KRACKOW TÉCNICA DE LINDHOLM

27. TRATAMIENTO
TÉCNICAS PERCUTANEA
TÉCNICA DE MA Y GRIFIN

28. TRATAMIENTO
TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVA
TÉCNICA DE DRESDEN

29. ABIERTAS + PLÁSTICA DE
REFUERZO
TRATAMIENTO
TÉCNICA MAFFULLI Y AL

30. TÉCNICA WHITE Y KRAYNICK; TEUFFER, MODIFICADO
TRATAMIENTO
TÉCNICA DE BOSWORTH

31. •POST OPERATORIO
• Inmovilización del pie en una férula debajo de la rodilla en una
flexión plantar de 20º hasta el tercer o cuarto día postoperatorio.
• Luego bota con carga completa durante 8 semanas, durante las
cuales se recomienda profilaxis de la trombosis con una heparina de
bajo peso molecular.
–La Bota en 20º de flexión plantar, correspondiendo con una
elevación del talón de 3 cm, se deja hasta las 6 semanas.
–En la sexta y séptima semanas disminución de 1 cm de la
elevación del talón
• Después de la octava semana hasta el cuarto mes vendaje elástico
del talón de 1 cm en un zapato normal.
TRATAMIENTO

32. COMPLICACIONES
• Atrofia gemelar
• Re ruptura inmediata
• Pérdida de fuerza
• Dehiscencia de sutura
• Lesión del Nervio Sural
TRATAMIENTO

33. GRACIAS