Semiología del dolor torácico

1. DOLOR TORÁCICO

2. DEFINICIÓN
Se reconoce como dolor
torácico, a cualquier proceso
doloroso o malestar
presente en cualquier zona
del tórax.

3. DOLOR TORÁCICO
Gran trascendencia:
 Para el paciente, porque produce un
importante grado de preocupación
 Para el médico, porque es un desafío,
ya que puede ser un proceso banal o
representar un cuadro de gravedad

4. DOLOR TORÁCICO
 Representa el 5 % de las consultas de
guardia en un hospital general
 El 8% de los pacientes que desarrollan
un IAM, han sido dados de alta sin
diagnosticar
 El 50% de los internados por probable
isquemia miocárdica no la tienen

5. DOLOR TORÁCICO
El principal objetivo debe estar
dirigido a descartar las patologías
que puedan poner en riesgo la vida
del paciente, para instaurar los
tratamientos con urgencia.

6. CAUSAS
Las causas son sumamente
variadas, como consecuencia
de la gran cantidad de
estructuras que alberga
el tórax.

7. ORIGEN
 CAJA TORÁCICA: piel, TCS, músculos,
esqueleto, mamas, etc.
 CONTENIDO: aparato respiratorio,
cardiovascular, digestivo, etc.
 IRRADIADO: miembros superiores,
cuello, abdomen.

8. CAJA TORACICA
ELEMENTOS ÓSEOS
Columna vertebral
Arcos costales
Cinturas escapulares
Esternón
NEUROLÓGICO
Raíces nerviosas

9. CAJA TORACICA
 PIEL
 Dermatitis
 Herpes Zóster
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
 Nódulos dolorosos
 Colecciones: quistes, abscesos, etc.
 Hematomas
 Adenopatías

10. VICERALES
 APARATO RESPIRATORIO
Tráquea: traqueítis, tumores,
retracciones
Bronquios: bronquitis
Pleura: pleuritis, neumotórax, tumores.
El parénquima pulmonar, no tiene
sensibilidad dolorosa

11. VICERALES
 CARDIOVASCULAR
Corazón: • Isquemia
- SCA
- angor inestable
- angina estable
• Pericarditis
Aorta: disección.

12. VICERALES
 DIGESTIVO
Esófago: esofagitis
espasmo
lesiones erosivas
Estómago: gastritis
ulcus
hernia hiatal

13. PROPIEDADES DEL DOLOR
 Localización
 Irradiación
 Forma de aparición
 Duración
 Intensidad
 Características
 Síntomas acompañantes
 Modificaciones
 Alivio

14. LOCALIZACIÓN
 Definir tanto la ubicación regional
como también, si es superficial o
profundo, tanto en el dolor como en
la irradiación.

15. IRRADIACIÓN
 Miembros superiores
 Cuello
 Mandíbula
 Dorso

16. FORMA DE APARICIÓN
 Inicio: brusco, progresivo, de
instalación rápida o lenta.
 Relación con horarios, movimientos,
actividades, comidas, etc.
 Factores desencadenantes

17. DURACIÓN
 Del dolor en sí
 De las exacerbaciones (si las hubiera)
 De la irradiación
 De las intermitencias (periodos de
alivio intercrisis)
 Frecuencia

18. INTENSIDAD
 Nivel de intensidad en escala 1 a 10
 Intensidad de las exacerbaciones (si
las hay) y del dolor basal
 Uniformidad de la intensidad
 Modificación con cambios de posición,
movimientos respiratorios, deglución,
actividad, etc.

19. CARACTERÍSTICAS
 Punzante
 Intermitente
 Opresivo
 Constrictivo
 Urente
 Indefinido (considerar comparaciones
que pueda hacer el paciente)

20. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 Disnea
 Náuseas o vómitos, disfagia
 Mareos
 Síncope
 Tos
 Pirosis o acidismo
 Palidez / cianosis / sudoración
 Síntomas generales: fiebre, astenia,
etc.

21. MODIFICACIONES
 Cambios de decúbito o de posición
 Movimientos respiratorios
 Deglución
 Posiciones antiálgicas
 Actividad – Reposo
 Esfuerzos
 Inspiración profunda – Valsalva
 Analgésicos

22. URGENCIAS GRAVES
Síndrome Coronario Agudo
Disección aórtica
Taponamiento cardíaco
TEP
Neumotórax hipertensivo
Tórax volante
Perforación esofágica

23. URGENCIAS NO GRAVES
Pericarditis
Miocarditis
Neumonía
Esofagitis y espasmo esofágico
Fracturas costales
Lesiones vertebrales

24. PROCESOS BANALES
Osteocondritis (Sme. de Tietze)
Lesiones musculares
Herpes Zóster *
Reflujo Gastroesofágico
Dolores de origen psicógeno o
por cuadros vinculables a estrés

26. ORIGEN RESPIRATORIO
TRÁQUEA Y BRONQUIOS
Traqueítis
Bronquitis
Traumatismos
Dolor localizado y referido a la mucosa
traqueobronquial, exacerbado con la
tos y la respiración profunda.

27. RESPIRATORIO
 PLEURAS
- Pleuritis (asociadas a procesos
infecciosos)
Dolor localizado en la zona afectada con
exacerbaciones con los movimientos
respiratorios (puntada de costado)
- Neumotórax

28. CARDIOVASCULAR
 CORAZÓN: -ANGOR INESTABLE
-IAM
 PERICARDIO: PERICARDITIS
 AORTA: ANEURISMA DISECANTE
 MEDIASTINO: MEDIASTINITIS

29. DOLOR TORÁCICO
SCA 18 %
Angina estable 7 %
Angina inestable 20 %
No cardíaco 55 %

30. ISQUÉMICO
OPRESIVO
 LOCALIZACIÓN
Precordial / retroesternal
 IRRADIACIÓN
Base del cuello
Mandíbula
Brazo izquierdo
Dorso
Epigastrio

32. ISQUÉMICO
 AUMENTA DE INTENSIDAD
Actividad física
Ingesta, sobre todo copiosa
Ansiedad
Fumar
Frío

33. ISQUÉMICO
DISMINUYE DE INTENSIDAD
Reposo
Tranquilidad
Vasodilatadores (nitritos)
Analgésicos
No se relaciona con cambios de
decúbito

34. ISQUÉMICO
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Malestar general
Palidez
Sudoración
Frialdad
Náuseas
Vómitos
Mareos

35. ISQUÉMICO
Palpación, percusión: nada
Auscultación: solo si es grave,
los hallazgos de una ICC
Diagnóstico: ECG y laboratorio
(CK, CKMB, LDH y troponina)

37. PERICÁRDICO
OPRESIVO
LOCALIZACIÓN
Precordial / retroesternal
IRRADIACIÓN
Mandíbula
Cuello
Dorso

38. PERICÁRDICO
AUMENTA DE INTENSIDAD
Respiración profunda
Decúbito dorsal
Ejercicio

39. PERICÁRDICO
ALIVIA
Reposo
Respiración suave
Posición sentado o inclinado
hacia adelante

40. PERICÁRDICO
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Respiración superficial
Intolerancia al decúbito
Síntomas vinculados a su enfermedad
causal (fiebre, malestar general, etc.)
Síntomas de ICD (si es grave)

41. PERICÁRDICO
 ECG: cambios variados, tipo isquémicos,
pero en todas las derivaciones.
 Auscultación: frote característico,
coincidente con los latidos cardíacos
y cambios posicionales. Excepcionalmente
puede ser palpable.

42. PLEURÍTICO
 LOCALIZACIÓN
Región costal adyacente
 IRRADIACIÓN
Cuello
 AGRAVA
Respiración profunda y ejercicio
 ALIVIA
Reposo y respiración superficial

43. PLEURÍTICO
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Los de la enfermedad causal
(fiebre, malestar general, tos,
expectoración, astenia, etc.)

44. PLEURÍTICO
 Auscultación: frote pleural.
 Si hay derrame pleural, los hallazgos
semiológicos del mismo.
 Palpación y percusión: limitación de la
movilidad respiratoria a ese nivel

46. NEUMOTÓRAX
Inicio SÚBITO, en puntada y curso
decreciente (puede no doler)
 LOCALIZACIÓN: variable
 IRRADIACIÓN: interescapular, cuello
 INTENSIFICA: respiración, tos, etc.
 ALIVIA: respiración superficial, reposo.

47. NEUMOTÓRAX
 INSPECCIÓN: menor movilidad
 PALPACIÓN: abolición de las
vibraciones vocales.
 PERCUSIÓN: hipersonoridad
 AUSCULTACIÓN: franca disminución
del murmullo vesicular o su abolición

49. ESOFÁGICO
Opresivo, urente
 LOCALIZACIÓN: retroesternal
 IRRADIACIÓN: cuello, dorso y
epigastrio
 SE INTENSIFICA: respiración y
deglución
 ALIVIA: sentado, antiácidos, nitritos y
antiespasmódicos
 ACOMPAÑANTES: disfagia, acidismo,
pirosis, ansiedad, palidez, malestar
general.

52. AÓRTICO
Opresivo, punzante, muy INTENSO
 LOCALIZACIÓN: región anterior
 IRRADIACIÓN: interescapular / lumbar
 AGRAVA / ALIVIA: no se modifica y
tiene larga duración.
 ACOMPAÑANTES: palidez, sudoración,
frialdad, livideces, diferencia en TA y
pulsos periféricos, eventualmente
síntomas neurológicos, ansiedad,
malestar general.

53. TEP
SÚBITO
 LOCALIZACIÓN: regional
 IRRADIACIÓN: cuello y dorso
 AGRAVA: respiración profunda
 ALIVIA: reposo
 ACOMPAÑANTES: disnea, tos y
hemoptisis

54. NEUROGÉNICO
 Punzante
 Sigue el trayecto de un nervio
 Suele tener lesiones en piel o
antecedentes traumáticos

55. PARED TORÁCICA
Características propias
 LOCALIZACIÓN: zona afectada
 IRRADIACIÓN: local
 AGRAVA: movilidad, palpación
 ALIVIA: reposo y analgésicos
 ACOMPAÑANTES: los habituales de
cualquier proceso doloroso.
Hematomas. Otras lesiones locales.

56. PSICÓGENO
Variable
 Puede simular casi cualquier cuadro
 Suele faltar coherencia entre las
distintas características
 En algunos casos son simulados con
exactitud
 Suele haber antecedentes o signos
orientativos
 Suele haber hiperventilación

70. Detrás de todo episodio de
dolor torácico, puede existir
una patología que revista
gravedad y es necesario
descartar las causas graves.

71. MUCHAS GRACIAS