disnatremia residente de primer año urgencias

1. 135-145mEq/L
• El sodio es el Principal catión extracelular en humanos y por lo tanto el
causante de las alteraciones hidroelectrolíticas más frecuentes.
• Es el regulador mas importante de la osmolaridad plasmática
H2O
HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
Na
Plasmático=
Na + K
Agua corporal total
(ACT)
Formula de Edelman:
Sodio
Am J Kidney Dis. Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity—Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020 75(2): 272-286. Published online
October 10, 2019.

2. Conceptos basicos
Osmolalidad: es el numero total de particulas osmoticamente activas por kilo de agua
(osmoles/kg de agua)
Osmolaridad: es el numero totalde particulas osmoticamente activas por litro de
solucion (osmoles/litro de solucion)
Tonicidad: esta dada por la presencia de osmoles efectivos que estan restringidos a un
lado de esa membrana
Recordar!!! No todas las moleculas osmoticamente activas son osmoles efectivos
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3. Osmolaridad Plasmática Efectiva
• 275-290mOsm/kg
• 280-295mOsm/kg H=0.6
M=0.5
Peso
(kg)
Agua
Corporal
Total
Sanchez J, et Al Manual pracrico de acido base Liquidos y electrolitos. Sociedad medica de medicina de emergencia.2021.
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4. Regulacion de la
tonicidad/Osmolalidad efectiva
Sistema de
retroalimentacion
que regula el ACT
HAD o vasopresina
Nucleos supraopticos y para
ventriculares en la
neurohipófisis
Osmolaridad y volumen
sanguineo
Agua Corporal total
Osmolaridad Na Serico
Osmorreceptores
(Hipotalamo)
Regulacion por volumen Osmorreceptores
Auricula izquierda y vasos
pulmonares
Cayado aórtico y seno
carotídeo
Nervio Vago y glosofaringeo hacia
el nucleo del tracto solitario que
activan el Sist. Parasimpatico
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5. Aumento de la permeabilidad al agua en el conducto
colector inducido por vasopresina.
• La reabsorción de agua de
esta manera conduce a la
concentración de orina y
disminuye la osmolalidad
sérica.
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6. Osmolaridad Urinaria
• La osmolalidad urinaria (OsmU) es
regulado por cambios de volumen
circulante efectivo, lo que nos lleva
a la excresion de Na+ Urinario.
Manitol, piperaciclina,
carbenicilina o
carbapenemicos
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7. Aclaramiento del agua libre
• Para mdir la cantidad de agua libre de solutos que el riñon puede
excretar por unidad de tiempo se utiliza el aclaramiento de agua libre.
CH2O=V(1-OsmU/OsmP)
Orina Hipotónica: Osm U en menor que la osmolaridad plasmática
Orina Isotónica: Osm U en igual que la osmolaridad plasmática
Orina Hipertónica: Osm U en mayor que la osmolaridad plasmática
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8. Aclaramiento del agua libre
• 1. Positivo: pérdida de agua libre de origen renal.
2. Negativo: pérdida de agua libre de origen extrarrenal.
• El CH2OE nos ayuda a diferenciar entre pérdidas renales (CH2OE
positivo) y las pérdidas extrarrena- les (CH2OE negativo) de agua
libre. Esto adicional- mente tiene relevancia al momento de plantear
el tratamiento
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9. Hiponatremia
• La hiponatremia, definida como una concentración sérica de sodio
<135 mmol/l
• Es el trastorno más común del equilibrio de líquidos y electrolitos del
cuerpo
• Ocurre en hasta el 30 % de los pacientes hospitalizados.
Goce Spasovski et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. European Journal of
Endocrinology, Volumen 170, Número 3, marzo de 2014, Páginas G1-G47,

10. Hiponatremia
• La gravedad de los
síntomas neurológicos
se relaciona con la
rapidez y el grado de
reducción del Na+P
(hiponatremia aguda).
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<125mEqL =Nauseas y malestar
general
115 a 120 mEq/L =
cefalea, letargia y
obnubilacion
110 o 115 mEq/L
= convulsiones y
el coma
A los dos o tres días pueden aparecer cambios del
comportamiento, parálisis de pares craneales, tetra-
paresia progresiva subaguda, parálisis pseudobulbar,
ataxia, movimientos extrapiramidales, convulsiones,
parálisis respiratoria, alteraciones de la conciencia y, en
muchos casos, la muerte.

11. Hiponatremia
• Las células cerebrales comienzan a hincharse cuando el agua se
mueve del compartimento extracelular al intracelular debido a una
diferencia en la osmolalidad efectiva entre el cerebro y el plasma.
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12. Hiponatremia: Clasificación
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13. Hiponatremia: Sodio Serico
Sodio Serico
Leve
130-135mEq/L
Caidas, inestabilidad,
deficit de atencion,
osteoporosis,
deterioro cognitivo
Moderado
129-125mEq/L
Confusión, náuseas,
cefalea, vomito
irritabilidad
Severo
<125mEq/L
Estupor, coma,
convulsiones,
focalización
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14. Hiponatremia: Temporalidad
Aguda
<48hrs
Cronica
>48hrs
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15. Hiponatremia: Tonicidad
Tonicidad
Hipotónica
Depende del estado del
volumen
Isotónica
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Ig IV
Colestasis
Hipertónica
Hiperglucemia
Manitol
Inmunoglobulinas
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16. Hiponatremia: Tonicidad
Volemia
Hipovolemia Euvolemia Hipervolémica
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17. Hiponatremia: Etiologia
• Hiponatremia hipertónica:
• Añadir al LEC un soluto con escasa penetración en el interior de la célula OsmP
al aumentar el gradiente osmótico transcelularfuera de la célula y la reducción
plasmática de Na+ por dilución.
Se calcula que por cada incremento de 100 mg de glucemia por
encima de 100 mg/dL, el Na+ plasmático disminuye 1.6 mg/ dL.
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18. Hiponatremia: Etiolgía
• Hiponatremia isotónica.
• Pseudohiponatremia
• Reduce artificialmente el Na+ por litro de plasma (no de agua plasmática)
Hiponatremia euvolémica
secundaria al síndrome de
secreción inapropiada de
hormona antidiurética
(SIADH)
Hiperproteinemia Colestasis extrema
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19. Hiponatremia: Etiolgía
• Hiponatremia hipotónica.
• La hiponatremia con OsmP
disminuida puede tener
hipovolemia, euvolemia o
hipervolemia
Sanchez J. Et Al Dysnatremia: a precise, solid and concise approach.Med Crit. 2021;35(6):342-353

20. GRACIAS!

21. Solucion Hipertónica
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• Solucion hipertónica al 3%= 513mEq/L
• Solucion NaCl al 0.9% = 154 mEq/L
• Solucion NaCl al 17.7% = 30.28 mEq/10ml