diapositiva sobre el asma bronquial y bronquiolitis donde se da a conocer las diferencias entre ellos

1. Asma
bronquial

2. DEFINICION
• Enfermedad inflamatoria crónica que cursa con
hiperreactividad de la vía aérea a una gran variedad de
estímulos y con obstrucción REVERSIBLE al flujo aéreo,
bien espontáneamente o con broncodilatador

3. EPIDEMIOLOGIA
•Global entre 1 y 18%
•Mas frecuente en varones en la infancia y en adultos en
mujeres
Prevalencia:
•Se produce en todo el mundo 250,000 muertes por asma al
año
Mortalidad:

4. Patogenia
• La inflamación crónica se
asocia a hiperreactividad
bronquial y a obstrucción
reversible

5. Células involucradas en el
asma
• LINFOCITOS T: Están aumentados con aumento de los TH2 y
células killer
• MASTOCITOS: Aumentados en la vía aérea, su activación da lugar
a liberación de mediadores broncoconstrictores
• EOSINÓFILOS: Su número se relaciona con la gravedad del asma.
Su activación libera enzimas responsables del daño epitelial y
mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria
• NEUTRÓFILOS: Aumentados en algunos pacientes
• CÉLULAS DENDRÍTICAS: Células presentadores de antígenos que
estimulan el desarrollo de TH2
• MACRÓFAGOS: Amplifican la respuesta inflamatoria

6. Factores implicados en el
desarrollo
Genéticos
Genes en el
cromosoma 5
Historia
personal o
familiar de
alergia
Alérgenos
Exposición a
ácaros,
epitelio de
perro y
Aspergillus se
asocia a asma
en sujetos
susceptibles
Infecciones
Infección por
virus sincitial
respiratorio y
parainfluenza
causan síntomas
similares
Se sugiere que
exposición
temprana a
virus “protege”
del desarrollo
de asma
Tabaco
Exposición a
humo en etapas
tempranas o
intraútero se
asocia con
síntomas
asmáticos
Dieta
Niños
alimentados con
fórmulas a base
de leche de
vaca o
proteínas de
soja tienen
mayor
incidencia de
asma
La leche
materna es
protectora

7. Factores externos
Aire frio Estrés Infecciones
virales
Ejercicio Cigarro

8. Fisiopatología
Contracción del
músculo liso de la vía
aérea
Edema de la vía aérea,
consecuencia de la
inflamación bronquial
Engrosamiento de la
vía aérea a
consecuencia de los
fenómenos de
reparación
Hipersecreción de moco

9. Clinica
Disnea
Sibilancias
Tos
Opresión torácica
Aparición de los síntomas
con ejercicio, pólenes
Los síntomas aparecen de
madrugada o en la mañana

10. Sibilancias
espiratorias
Uso de músculos
accesorios
Pulso paradójico
En casos graves
desaparecen las
sibilancias
Exploración Física

11. Diagnóstico
• Ayuda a sospechar la enfermedad pero no es
suficiente para hacer el diagnóstico
Clínica
• Confirma el diagnóstico
• Patrón obstructivo, mejoría del FEV1 mayor o igual
al 12% con broncodilatador
Espirometría
• Si la espirometría no es concluyente pero seguimos
con la sospecha se realiza esta prueba
• Se administra histamina, metacolina o con ejercicio
si disminuye FEV1 más de 20% es positivo para asma
Hiperreactividad
Bronquial

12. Clasificación
•Crisis de disnea breves menos de una vez a la semana
•Menos de dos crisis nocturnas al mes
•Asma por ejercicio
•Variabilidad menor del 20%
ASMA
INTERMITENTE
•Más de una crisis semanal pero menos de una diaria
•Más de dos crisis nocturnas al mes
•A veces hay limitación de la actividad y del sueño
•Variabilidad entre 20 y 30%
ASMA PERSISTENTE
LEVE
•Síntomas continuos
•Más de una crisis nocturna a la semana
•Limitación de la actividad y el sueño
•Variabilidad entre 20 y 30%
ASMA PERSISTENTE
MODERADA
•Síntomas continuos
•Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves
•Ingresos hospitalarios frecuentes, limitación de la actividad y el sueño
•Variabilidad mayor del 30%
ASMA PERSISTENTE
GRAVE

13. Dx diferencial

14. Tratamie
nto
• Medidas Preventivas
• Identificar y evitar alérgenos
• Fármacos de rescate
• Alivian rápido los síntomas
• B adrenérgicos, corticoides
sistémicos, anticolinérgicos
inhalados y teofilinas
• Fármacos controladores de la
enfermedad
• Mantienen controlado el asma
• Corticoides inhalados y
sistémicos, cromonas,
teofilinas de liberación
prolongada, B adrenérgicos de
acción prolongada, fármacos
anti IgE y antagonistas de
leucotrienos

15. Efectos
secundarios
o Altas dosis de esteroides pueden producir supresión
adrenal y otros efectos sistémicos
o Disfonía
o Tos, irritación de garganta
o Candidiasis orofaríngea

20. Tratamiento para una
crisis leve
• Salbutamol una dosis de 2 a 4 disparos con
espaciador o Salbutamol nebulizado una dosis de
0.15 mg/kg2
• Reevaluar en 15 minutos
• Si responde: Alta y plan terapéutico escrito; Si no
responde se pasa a crisis moderada

21. Tratamiento para una
crisis moderada
• Salbutamol hasta tres dosis de 6-8 disparos con
espaciador cada 20 minutos o Salbutamol nebulizado
hasta tres dosis de 0.15 mg/kg2
• Reevaluar en 15 minutos después de última dosis
• Si responde: Alta y plan terapéutico escrito que
incluya prednisona oral 20 mg/día de 3 a 5 días; Si
no responde se pasa a crisis grave

22. Tratamiento para una
crisis grave
• Oxígeno hasta una saturación mayor del 94% y
Salbutamol nebulizado tres dosis de 0.15 mg/kg2 +
250-500 mcg de bromuro de ipratropio o Salbutamol
tres dosis de 10 disparos + tres dosis de 2 a 4
disparos de bromuro de ipratropio con espaciador
cada 20 minutos
• Se agrega al tratamiento 2 mg/kg de prednisona oral
o esteroide IV
• Si se encuentra en un hospital se ingresa, si se
está en un centro de salud se envía a un hospital

23. Bronquiolitis

24. • Primer episodio bronco-obstructivo, en
niños menores de dos años.
• Se define como el primer episodio
sibilante en un niño menor de dos años de
edad y que inicia con signos de infección
de vías respiratorias superiores

25. Etiología
• El virus Sincitial Respiratorio (VRS)
está presente en el 75% de los casos.
• 10-30% por virus Parainfluenza
• 5-10% por Adenovirus
• 10-20% por virus Influenza
• 5-10% Mycoplasma Neumoniae

26. Transmisión
• El virus VRS se trasmite por medio de contacto
directo o fómites contaminados, con personas
infectadas al igual que la asistencia a guarderías,
y contagio intrafamiliar.

27. Epidemiologia
• Presentación en menores de 2 años
• Picos de incidencia 1-6 mes de vida
• Hospitalizaciones más frecuentes <1 año
• Mas frecuentes y severa en varones

28. Fisiopatología Daño
directo
sobre el
epitelio
Necrosis
Destrucci
ón de las
células
ciliadas
Infiltrac
ión peri
bronquial
Edema de
la
submucosa
Obstrucci
ón de
bronquiol
os

29. Alteraciones en la mecánica
respiratoria
Aumento de la
capacidad
residual
funcional.
Aumento de la
resistencia.
Disminución de la
distensibilidad
dinámica.
Aumento del
trabajo
respiratorio

30. Aumento del
trabajo
respiratorio
Alteraciones
en la
ventilación-
perfusión
Retención
de co2
Hipoxemi
a

31. Diagnostico
Diagnosticar la
bronquiolitis y
determinar la
severidad del
cuadro, se basa en
la historia clínica
y el examen físico.
No son necesarios la
detección por
métodos rápidos del
Ag VRS ni la Rx de
tórax

32. Maniferstaciones clínicas
Rinorrea
Obstrucción
nasal
Febriculas Tos Disnea
Dificultad en
la
alimentación
Taquipnea Irritabilidad Sibilancias Retracciones
Cianosis Roncus

33. Rayos X de tórax

34. Factores de riegos
Prematurez.
Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardíaca congénita
Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis quística.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Enfermedades neurológicas y metabólicas.
Tabaquismo en el entorno.

35. Tratamiento
Oxigenacion e hidratación
• Hidratación y nutrición
• Cabecera 30°
• Lavado nasal
• Oxigenacion
Medidas de soporte

36. Tratamiento farmacológico
• Bronquiolitis leve
1. Ambulatorio
2. Fiebre: acetaminofén 15mg/kg/dosis cada 6 horas.
3.Aseo nasal con solución salina a necesidad o antes
de cada comida.
4.Administración adecuada de líquidos
5.Recomendaciones y signos de alarma.

37. • Bronquiolitis moderada
1.Hospitalizar.
2.Hidratación: basales + pérdidas insensibles.
3.Vigilar T°, SO2.
4.Oxigenoterapia de acuerdo al grado de dificultad respiratoria
5.Terapia respiratoria SOLO en pactes con hipersecreción o Rx
tórax con atelectasias
6.B2 nebulizados o inhalados durante primera hora de atención y
continuar según evolución clínica del paciente.

38. B2 agonistas de acción
corta.
1.Salbutamol: 0.03-0.15 mg/kg/dosis c/20 min.
2.Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg de peso + 3 cc
SSN cada 20 minutos.
3.Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20 min por 1 hora;
c/hora por 3 veces; continuar c/4h
4.NO SE RECOMIENDA el uso de B. ipratropio + B2
adrenérgico, ni uso de xantinas.

39. • Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad
• Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar
moderada-severa
• Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita
con compromiso hemodinámico
• Palivizumab 15 mg/Kg IM

40. Prevenció
n
• Educar sobre el lavado de
manos
• Limitar el número de visitas
• Evitar el contacto con
personas sintomáticas
• Evitar la exposición al humo
de cigarrillo
• Educar sobre los signos y
síntomas de alarma