Endocrinología

2. Estadios Tipo de afectación Alteraciones detectadas
Estadio 1 Hipertrofia renal e
hiperfiltración
 rápido del tamaño renal y del
filtrado glomerular
 flujo plasmático y de la presión
hidráulica glomerular
Estadio 2 Lesión renal sin signos
clínicos
  espesor m. basal glomerular
microalbuminuria con el ejercicio
Estadio 3 Nefropatía diabética
incipiente
microalbuminuria y  PA
 filtrado glomerular
Estadio 4 Nefropatía diabética
establecida
proteinuria y HTA
 progresivo filtrado glomerular
Estadio 5 Insuficiencia renal
terminal
Proteinuria persistente, creatinina
plasmática > 2 mg/dl, HTA,
retinopatía y a veces afectación
cardiovascular

3. Definición En orina
aislada
Índice
alb/creat
(mg/g)
En orina de 24
h
(mg/24 h)
En orina
minutad
a
(g/min)
Normal < 30 < 30 < 20
Microalbuminuria 30-299 30-299 20-199
Proteinuria  300  300  200

4.  Estricto control glucémico (HbA1c < 7%)
 Control de la Presión Arterial (< 130/80
mmHg)
 Restricción proteica de la dieta (< 0,8
g/kg/día)

5.  Cese del hábito de fumar
 Evitar los fármacos nefrotóxicos y
contrastes yodados
 Detección y tratamiento precoz de otras
causas de enfermedad renal

6. INTERVENCIÓN
Control estricto de la presión arterial
Inhibición del sistema renina-
angiotensina
Corrección de la dislipidemia
Control de la hiperglicemia
OBJETIVO
< 130 / 80 mm Hg
Proteinuria < 0,3 g / 24 horas
Colesterol LDL < 100 mg / dL (2,6
mmol/litro)
Hemoglobina glicosilada < 7%
Intervenciones recomendadas para retardar la
progresión de la enfermedad renal en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2:
Recomendaciones adicionales: eliminar el tabaco, disminuir el peso, ejercicio
físico, reducir la ingesta de proteínas, sal y alcohol

7. Fases Lesiones
No proliferativa microaneurismas
hemorragias
exudados duros
edema macular
Preproliferativa exudados venosos
anormalidades venosas
anormalidades arteriales
anormalidades capilares
edema macular
Proliferativa neoformación de nuevos vasos
hemorragias vítreas o preretinianas
proliferación de tejido fibroso
desprendimiento de retina
edema macular

8. Retinopatía Diabética de Fondo Moderada

9. Retinopatía Diabética Proliferativa

10. Maculopatía Diabética

11. Buen control glucémico (objetivo HbA1c <
7%)
Control estricto de la presión arterial
Fotocoagulación con láser
Cirugía

12. Tipo de
pacientes
Primer examen Exámenes
sucesivos
Diabetes tipo 1 A los 3-5 años
después del
diagnóstico
Anual
Diabetes tipo 2 En el momento
del diagnóstico
Anual
Embarazo en
paciente
diabética
Antes del
embarazo y
durante el 1er
trimestre
Según resultados
del examen del
primer trimestre

14. Gastrointestinales
Genitourinarios
Cardiovasculares
Sudorales
Neuroglucopenia

16.  Profilaxis con fármacos
antiagregantes plaquetarios:
 Mayores de 40 años
 Tabaquismo
 HAS
 Obesidad
 Macro o microalbuminuria
 Dislipemia

17.  Tratamiento intensivo para reducir los niveles
de colesterol
 Tratamiento: HTA , un buen control glucémico,
ASA
 IECAS en pacientes con enfermedad
coronaria establecida sin disfunción
ventricular
 Eficacia de la cirugía revascularizadora

18.  Abstención absoluta del tabaco
 Control estricto de la glucemia y de la PA
 Control estricto de la dislipemia
 Administración de ácido acetil salicílico
 Tratamiento específico: betabloqueantes,
etc.
 Revascularización quirúrgica

19. Preferente:
Gangrena seca sin infección
Claudicación invalidante o disminución
rápida de la distancia de claudicación
Urgente:
Gangrena seca con áreas sugestivas de infección
o dolor en reposo

20.  Preferente:
› Siempre que exista sospecha de isquemia o infección
› Pie de grado 2 ó 3
› Úlceras de más de 4 semanas de evolución
 Urgente:
› Celulitis 2 cm
› Osteitis
› Sospecha de infección por anaerobios
› Afectación sistémica

21. DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.
UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853.
HbA1c
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Enf.
cardiovascular
DCCT
9  7.2%
63%
54%
60%
41%
Kumamoto
9  7%
69%
70%
Mejoría
-
UKPDS
8  7%
17-21%
24-33%
-
16%

22.  Estudio del DCCT (ensayo
sobre el control diabetico y las
complicaciones) 1993
 Estudio del UKPDS (estudio
prospectivo britanico sobrer la
diabetes) 1988

23.  NO FARMACOLOGICO
› PLAN DE ALIMENTACIÓN
› ACTIVIDAD FISICA
PROGRAMADA
› EDUCACIÓN DIABETOLOGICA
INTEGRAL.
› AUTOCONTROL.

24. “La Educación no es parte del tratamiento, es
el Tratamiento”
JOSLIN

25. 25
12
9
0
10
20
30
3 6 9
%
que
logró
HbA
1C
<7.0%
Años desde randomización
UKPDS 49, JAMA 1999; 281: 2005-12

28. DIABETES
Tratamiento con:
-Insulina
-Sulfonilureas
Ajuste de Tto
Demostrar la
mejoría y
vigilancia
Insulina > 6 uU/ml
Peptido c<200 pmol/L, Sulfonilureas ( - )
Insulina > 6 uU/ml
Peptido c>200 pmol/L, Sulfonilureas ( + )
Insulina > 6 uU/ml
Peptido c>200 pmol/L, Sulfonilureas ( - )
Insulina < 6 uU/ml
Peptido c<200 pmol/L, Ac. Antinsulina ( + )
H. Por anticuerpos
Insulinoma, NIPHS
Hiperplasia nesidioblastosis
H. Por Sulfonilureas
H. Por insulina exógena
SALUDABLE
GPA < 50 mg/dl
GPA < 50 mg/dl
Dosar: peptido c, insulina,
Sulfonilurea. Ac. Antiinsulina
Establecer período de ayuno
Adulto: 12 – 72h y Niños: 12 – 36 h
NO DIABETICO
ENFERMO O HOSPITALIZADO
Reconocimiento de causas
asociadas a hipoglicemias
Tratar causas subyacente
CLINICA DE HIPOGLICEMIA
ALGORITMO DIAGNÓSTICO, ETIOLÓGICO DE LAS HIPOGLICEMIAS

29. Cabezas J Medicine 2004, 9:1029-1033

30. • Si la respuesta clinica y bioquimica es adecuada y la
causa de hipoglucemia no requiere ingreso hospitalario,
se procede al alta
• Si el pacienta ha tenido compromiso del SNC o ha
requerido glucosa iv, se procedera de la siguiente
manera:
Dieta rica en carbohidratos
Perfusion de dextrosa 10 % AD a 10 gotas/min
Determinacion horaria de glucemia, hasta alcanzar
normoglucemia en 3 controles posteriores
Si a las 24 horas el paciente persiste euglucemico
se procedera al alta

31. •Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia:
efecto Somogy. Es debido a la respuesta
contrainsular ante la hipoglucemia
•Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos
(angor, infarto de miocardio, isuqemia periférica en
MMII) o cerbrovasculares (AVC)
•Aparición de hemorragias retinianas en paciente con
retinopatía previa
•Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de
la corteza cerebral por episodios repetidos de
hipoglucemias severas.

32. Es una complicacion grave de hipoglucemia
Cuando debe sospecharse:
• Persistencia de inconsciencia mas de 30
minutos despues de normalización de GP
 TRATAMIENTO
• Manitol IV 40 ml de un solucion al 20% y
glucocorticoides ( 10 mg dexametasona),
ademas de la infusion de dextrosa 5%

33. Cabezas J Medicine 2004, 9:1029-1033