Manejo de pacientes con diabetes mellitus en pacientes en sala de operaciones

1. Diabetes y los
hipoglucemiantes
orales
Presentado por:
Dra. Griselda Arely Pérez Clemente
R2 Anestesia HBLOOM

2. Introducción
• La diabetes es un grupo de
enfermedades metabólicas
caracterizadas por una hiperglucemia
crónica resultante de un fallo de los
mecanismos biológicos de regulación de
la glucemia (Organización Mundial de la
Salud [OMS]). Se trata de un continuo de
trastornos de la tolerancia a la glucosa.

3. Standards of Care in Diabetes-2023. 1 Ene 2023 ;46(Suppl 1). Doi: 10.2337/dc23-Sint. Fuente

4. Objetivos.
1. Describir la clasificación actual de la
diabetes y pre diabetes.
2. Explicar la clasificación y mecanismo de
acción de los diferentes tipos de
hipoglucemiantes orales.
3. Plantear recomendaciones para el
manejo perioreratorio de los
hipoglucemiantes.
4. Explicar el termino hipoglucemiante y
los mecanismos alterados de esta en el
paciente diabético.

5. La diabetes se puede
clasificar en las siguientes
categorías generales
• 1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune
de las células B, que generalmente conduce a una
deficiencia absoluta de insulina, incluida la diabetes
autoinmune latente en la edad adulta).
• 2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva no
autoinmune de la adecuada secreción de insulina de
las células B con frecuencia en el contexto de
resistencia a la insulina y síndrome metabólico)
Standards of Care in Diabetes-2023. 1 Ene 2023 ;46(Suppl 1). Doi: 10.2337/dc23-Sint. Fuente

6. La diabetes se puede
clasificar en las siguientes
categorías generales
• 3. Tipos específicos de diabetes debidos a otras causas,
por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como la
diabetes neonatal y la diabetes juvenil de inicio en la
madurez), enfermedades del páncreas exocrino (como
fibrosis quística y pancreatitis), y diabetes inducida por
fármacos o sustancias químicas (como con el uso de
glucocorticoides, en el tratamiento del VIH/SIDA o
después de un trasplante de órganos)
• 4. Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada
en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no era
claramente diabetes manifiesta antes de la gestación)
Standards of Care in Diabetes-2023. 1 Ene 2023 ;46(Suppl 1). Doi: 10.2337/dc23-Sint. Fuente

7. Prediabetes
• Es el término utilizado para las
personas cuyos niveles de glucosa no
cumplen con los criterios de diabetes
pero tienen un metabolismo anormal
de los carbohidratos.
• Las personas con prediabetes se
definen por la presencia de IFG y/o IGT
y/o A1C 5,7–6,4% (39–47 mmol/mol).
• La prediabetes no debe considerarse
una entidad clínica en sí misma, sino
más bien un factor de riesgo de
progresión a diabetes y enfermedad
cardiovascular (ECV).
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8. Standards of Care in Diabetes-2023. 1 Ene 2023 ;46(Suppl 1). Doi: 10.2337/dc23-Sint. Fuente

9. Standards of Care in Diabetes-2023. 1 Ene 2023 ;46(Suppl 1). Doi: 10.2337/dc23-Sint. Fuente

10. Objetivo 2
Explicar la clasificación y mecanismo de
acción de los diferentes tipos de
hipoglucemiantes orales

13. Objetivo 3
• Plantear recomendaciones
para el manejo perioreratorio
de los hipoglucemiantes.

14. Adecuado control
glucémico preoperatorio
• Para los pacientes diabéticos la ADA (American Diabetes Association)
recomienda una meta de HbA1c menor de 7%, sin embargo, se toleran
cifras más laxas para ancianos con DM de larga data, porque no se ha
visto que afecte en mayor medida los desenlaces microvasculares, por lo
que en ellos una cifra entre 7 y 8%.
• El control glucémico intrahospitalario, al ser un estado más dinámico y
puntual, se define como glucemias entre 140 y 180 mg/dl; ya que, pese
a las controversias, se conoce que tener metas más estrictas llevan a
mayor riesgo de hipoglucemia con impacto negativo en la
morbimortalidad.
• Es prudente posponer el procedimiento electivo en caso de HbA1c muy
elevada (> 9%) o cifras de glucemia persistentemente por encima de 200
mg/dl, porque indican un pobre control glucémico y exponen al paciente
a complicaciones metabólicas agudas en el perioperatorio.
Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 5 2021 pp. 731-739|https://doi.org/10.25237/revchilanestv5011081503

15. • Cada 1% por encima de 9% aumenta el riesgo de desenlaces adversos en 40%. Usando el mismo
razonamiento, HbA1c < 5% indican probables episodios de hipoglucemia severa recurrente en un
paciente tratado y también se recomienda posponer la cirugía electiva en este caso para
optimizar el manejo.
• En el paciente quirúrgico en particular, es difícil saber el nivel óptimo de glucosa, una medición
de la misma menor de 70 mg/dl; es hipoglucemia en el paciente diabético y debe ser corregida de
inmediato.
• Durante el intraoperatorio se debe realizar glucometría previa a la inducción anestésica a quienes
tengan factores de riesgo y no hayan sido tamizados, además de monitoreo con glucemia
periódica (al menos cada 1 a 2 h) en pacientes con alteraciones en la tamización o diabéticos.
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16. • Es además fundamental optimizar volumen intravascular, mantener equilibrio electrolítico
durante todo el perioperatorio controlar factores como la temperatura, el dolor, la náusea, el
vómito, entre otros
• Si durante el perioperatorio se supera el nivel de glucemia recomendado en dos mediciones
separadas de 30 a 60 minutos o el paciente presenta cifras ascendentes, se debe considerar
suministrar dosis de corrección con insulina cristalina o análogo de acción rápida
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19. Objetivo 4
• Explicar el termino hipoglucemia y los
mecanismos alterados de esta en el
paciente diabético

20. La hipoglucemia
• Es uno de los principales factores
limitantes para el buen control de la
glucemia en los pacientes diabéticos ya
sean de tipo 1 o 2.
• Su frecuencia va estrechamente asociada
al uso de insulinas y secretagogos
(sulfonilurea, metiglinidas), especialmente
en aquellas personas con enfermedad de
larga evolución y terapia intensiva.
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21. La guía de práctica clínica
Canadian Diabetes Association
define la hipoglucemia con la
tríada de Whipple
1. Aparición de síntomas autonómicos o
neuroglucopénicos.
2. Un nivel bajo de glucemia (< 72 mg/dl o < 4,0
mmol/l) para pacientes tratados con insulina o
secretagogos.
3. Mejoría sintomática de la hipoglucemia tras la
terapia con hidratos de carbono.
• La American Diabetes Association establece el
nivel de glucemia para definir la hipoglucemia
en adultos en 70 mg/dl (3,9 mmol/l)
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23. Standards of Care in Diabetes-2023. 1 Ene 2023 ;46(Suppl 1). Doi: 10.2337/dc23-Sint. Fuente

24. Síntomas de sospecha y clínica
Síntomas autonómicos/adrenérgicos/neurogénicos:
sudoración, palpitaciones, palidez, temblor, hormigueo,
ansiedad, hambre, náusea, debilidad y sueño.
Síntomas neurológicos/neuroglucopénicos: confusión,
mareos, agresividad, visión borrosa, dolor de cabeza,
disartria, falta de concentración, convulsiones y coma.
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25. Standards of Care in Diabetes-2023. 1 Ene 2023 ;46(Suppl 1). Doi: 10.2337/dc23-Sint. Fuente

26. Standards of Care in Diabetes-2023. 1 Ene 2023 ;46(Suppl 1). Doi: 10.2337/dc23-Sint. Fuente