Descripción de un sistema de salud pública

Que es un “Sistema de Salud”?
Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las
organizaciones, instituciones y recursos que
producen acciones, cuyo propósito primario es el
mejoramiento de la salud.
El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de
alcanzar niveles óptimos de salud y las menores
diferencias posibles entre el estado de salud de los
individuos y/o los grupos poblacionales.
OMS - 2000
1
CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS
ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

Componentes del sistema de salud
 Todo sistema de salud articula tres componentes:
1. Político
2. Económico
3. Técnico
1. Modelo de
Gestión
2. Modelo de
Financiación
3. Modelo de
Atención

Sistemas de Salud
 Consisten en todas las personas, recursos
disponibles y acciones cuyo propósito primario
es el de mejorar (promover, recuperar,
mantener) la salud.
 Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña
escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de
salud crecieron explosivamente con el
desarrollo del conocimiento científico y con la
revolución industrial
3

SISTEMAS DE SALUD
 Constituyen un gran sector de la economía
mundial ( 8 % del PBI). $ 2.985 billones en ´97
con 35 millones de trabajadores de la salud.
 Inequitativos e ineficientes:
 84 % de la población tienen el 93 % de la carga de
enfermedad y consumen el 11 % del gasto mundial
en Salud.
5

OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE
SALUD
 Mejorar la Salud de la población
 Responder a las expectativas de la población
 Proveer protección financiera contra el costo de la
enfermedad
6

Actores del Sistema de Salud
 El gobierno y/o las corporaciones profesionales que
estructuran y regulan el sistema.
 La población que paga por el sistema de salud y recibe
servicios
 Las agencias aseguradoras y/o compradoras de
servicios de salud
 Los proveedores de servicios de salud
 Las organizaciones de la comunidad que suman en
organización, logística, financiamiento D o I,
provisión de servicios, etc. 7

Formas de Intervención del Estado en los
Servicios de Salud
 Información: Sistema de comunicación social dirigido a
usuarios, prestadores institucionales y profesionales
del campo de la salud.
 Regulación: Orientar y conducir el comportamiento de
los agentes del sistema de salud (formular políticas,
rectoría, normatización, control, monitoreo, etc)
 Financiamiento público: Recaudar, reunir y financiar o
comprar los servicios de salud brindados a la
comunidad.
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Formas de Intervención del Estado en los
Servicios de Salud
 Desarrollo de recursos: Inversiones en estructura,
bienes de capital y tecnología; y formación y
entrenamiento del recurso humano.
 Provisión de servicios: Oferta de servicios públicos
(Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico,
Servicios de Cuidados Domiciliarios, etc).
9

Macro-modelos Institucionales
 Monopolio estatal
 Sistema público
 Competencia estructurada
 Libre mercado
10

Monopolio estatal
 Rol del Estado: es al mismo tiempo regulador, financiador
y prestador de servicios.
 Instrumento fundamental: presupuesto público.
 Forma de control: tecnocrática y corporativa.
 Financiamiento: subsidio a la oferta
 Base doctrinaria: socialismo
11

Libre mercado
 Rol del Estado: mínimo. Pluralidad de reguladores,
financiadores y prestadores de servicios.
 Instrumento fundamental: Libre juego del mercado, sin
regulación ni financiamiento estatal.
 Forma de control y regulación: el mercado.
 Financiamiento: privado y articulado por la libre
demanda.
 Base doctrinaria: neoliberalismo
12

Debilidades de los modelos
polares
 Monopolio estatal:
Burocratización, ineficiencia y centralismo
 Libre mercado:
Imposibilidad para controlar las fallas del mercado
por la ausencia de un Estado regulador
13

Sistema público
 Rol del Estado: Las funciones de regulación y
financiamiento, separadas de la función de provisión.
 Instrumento fundamental: el contrato.
 Forma de control: tecnocrático y público directo e
indirecto.
 Financiamiento: subsidio a la oferta o a la demanda
 Base doctrinaria: social democracia
14

Competencia estructurada
 Rol del Estado: reconoce las fallas del mercado en salud y
valora los mecanismos de competición. Propone una
relación trilateral (compet. gerenciada)
 Instrumento fundamental: relación de agencia.
 Forma de control: tecnocrático + público D e I + mercado.
 Financiamiento: subsidio a la demanda
 Base doctrinaria: social liberalismo
15

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CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS
PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO
SOCIAL UNC

17
SOCIAL UNC

Los Sistemas de Salud
La Relación Estado/Sociedad
Relación estado / sociedad
Estado de Bienestar Estado de compromiso
La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas
orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de
organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento
de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión. De
tal modo que la integración social es uno de los insumos de la consecución del
bienestar y uno de sus resultados esperados.
18

La Relación Estado/Sociedad
Relación estado / sociedad
Europa Argentina
Canadá Otros LAC
Estado de Bienestar Estado de compromiso
Proceso de acumulación Proceso de acumulación
Sustentable Escasamente sustentable
Mayor equidad Menor equidad
19

Estado de Bienestar - Estado de Compromiso
 La brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso está
dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los derechos
sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben pensarse en
términos extra-sectoriales.
 Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la
población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el
balance conflictivo entre acumulación y distribución.
 A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el
sistema político caracterizado por: inestabilidad del régimen, debilidad del
sistemas de partidos, presencia corporativa en la representación de
intereses, fragmentación y clientelismo de los organismos del Estado,
ausencia de cultura democrática.
20

Sistemas de Salud
DESAFIOS
 Accesibilidad
 Cobertura
 Costo – eficiencia y efectividad
 Equidad
21

Estado de Bienestar - Estado de Compromiso
 Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de fuerzas
sociales que se instala en su interior presentan un cierto paralelismo
con las consolidaciones que se producen en el campo de la política y la
economía.
 El paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee una dinámica
propia y responde a relaciones de poder que se construyen en sus
instituciones aunque resulte en alguna medida del producto del balance
de fuerzas que se establecen en la sociedad que las contienen.
22

en el Estado de Bienestar Europeo
 Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo.
 Sistemas tipo:
 BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra, Países
escandinavos, España, Italia.
 BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania,
Francia, Bélgica, Holanda, Suiza
 Combinan solidaridad con sustentabilidad financ.
 Introducción mesurada de incentivos de mercado
 Claro papel rector del Estado
 Adoptando innovaciones en la organización y
producción de los servicios
23

SISTEMA DE SALUD
COMPONENTES
 POLITICO - MODELO DE GESTION
 ECONOMICO - MODELO DE FINANCIACION
 ORGANIZACIONAL – MODELO DE ATENCION
24

25

16,2
11,8 11,7
10,9
10,5
9,5 9,3
9
8,2
7,4
6
4,8 4,6
0
2
4
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8
10
12
14
16
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2006
2007
2008
2009

Gasto p/ Cápita (en dólares)
7.410
4.798
4.380
3.285
787 734 730 707 698 686 668
201 85
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
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2006
2007
2008
2009
27

Expectativa de Vida al Nacer
(2009)
81 81 80 79 79 79 79
76 76
74 73 73
66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
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Provisión
Etapas y actores del modelo de
financiamiento
Aseguradoras
de recursos
Ciudadanos
- Recursos
Proveedores
de servicios
Pool
de
fondos
Recolección
de fondos
Compra
de serv.

¿Qué pasa en los modelos de
financiamiento?
Pagos
directos
Seguros
Privado
Impuestos indirectos
Contribuciones a SS
Impuestos directos
Hay factores
que
aumentan o
reducen la
progresivid
ad o
regresividad

32
SOCIAL UNC

Segmentación
Coexistencia de:
SUBSISTEMA PÚBLICO
 Sistema federal: Gobierno Nacional + 24 gobiernos provinciales
gran heterogeneidad
 Estado es responsable del financiamiento, asignación y provisión
de los servicios.
 Cobertura universal pero usuarios habituales: población sin
cobertura formal de obra social, mutual o prepaga (48,1% de la
población total)
 Financiamiento a través de rentas generales o crédito externo.
 Desigualdades por las diferentes capacidades fiscales de las
jurisdicciones

SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
 280 Obras Sociales Nacionales + 24 provinciales
+ PAMI
 Sectores medios, integrados al mercado formal.
 Financiamiento a través de contribuciones
sociales transferidas a las Obras Sociales; tanto
sean ellas Nacionales, Provinciales, Municipales
u otras pertenecientes, por ejemplo, a
Universidades o Cuerpos Legislativos.

SUBSISTEMA PRIVADO
 Los grupos de mayor ingreso que se
proveen de servicios a través de la compra
directa y voluntaria en el mercado, o,
contratan de seguros privados.
 Gasto privado o gasto de las familias, que
está constituido por pagos directos
(desembolsos directos) o de cuotas de
seguros voluntarios (primas).

ARGENTINA: Gasto en salud (2008)
millones de $
corrientes
millones de
U$S % PBI
Gasto Público Total 22.616 7.154 2,19
Nación 3.484 1102,0 0,34
Provincias 15.689 4962,7 1,52
Municipios 3.443 1089,2 0,33
Seguridad Social 31.717 10.033 3,07
OSN 16.466 5208,3 1,59
OSP 7.687 2431,5 0,74
INSJyP 7.564 2392,7 0,73
Privado 45.852 14.504 4,44
TOTAL 100.185 31.690 9,70

Gasto del Sistema
de Salud Argentino
DESEMBOLSOS
DIRECTOS +
CUOTAS
RENTAS
GRALES.
CONTRIBUCIONES
SOCIALES
Gasto
Público
Total…
Segurida
d Social
32%
Privado
46%

Financiamiento
Subsector Público
36%
23%
9%
16%
4%
16%
Recursos tributarios sin seguridad social
Estructura tributaria - Impuestos
nacionales (2008) - $222.442 mill.
IVA Ganancias
Débitos y Créditos Der de X
Der de IM Otros

FINANCIAMIENTO SUBSECTOR PÚBLICO
Impuestos Provinciales 2008 2009
Sobre la propiedad 9.890 11.111
Impuestos recurrentes sobre la propiedad inmueble 3.890 4.091
Impuestos sobre transacciones financieras y de capital 3.500 4.021
Otros impuestos recurrentes sobre la propiedad 2.500 2.999
Internos sobre bienes y servicios 33.100 38.735
Impuestos generales sobre las ventas o valor agregado 33.100 38.735
Otros 2.300 2.913
RECAUDACION IMPUESTOS PROVINCIALES 45.290 52.759

Subsector
de la Seguridad Social
Seguridad Social Nacional 2008 2009
Empleados 12.917 28.902
Empleadores 32.459 40.261
Autónomos 7.189 8.064
Aportes y contribuciones a la
Seguridad Social 52.565 77.227
FONDOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
NACIONAL – TOTAL (en millones de $)

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SOCIAL UNC

45
SOCIAL UNC

46
SOCIAL UNC

49

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MOVIMIENTOS DE REFORMAS
 SANITARIA. Expansión de los derechos sociales.
Ampliar cobertura niveles equitativos en el acceso
y prestaciones. Movimientos Sociales.
Universalidad
 FINANCIERA. Contener el alto peso del
presupuesto publico y la tendencia expansiva del
gasto sanitario. Organismos Internacionales.
Eficiencia y competitividad.
54

LA POLITICA ES UN ARMA
CARGADA DE FUTURO.
Susana Hintze
ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC 55

Un Modelo de Atención implica analizar y responder
adecuadamente a:
1. Los modelos vinculares en los servicios (pacientes -
clientes consultantes, personal- prestadores -
profesionales).
2. Las modalidades de cuidado a los procesos de salud
enfermedad ( saber técnico – saber popular).
3. La atención y problematización la demanda (servicios
basados en la programación o en la demanda).
4. La suficiencia y pertinencia de los recursos humanos y
materiales, para desarrollar un nuevo Modelo
(capacitación, interdisciplinaridad, aspectos básicos para
asegurar la calidad de atención).
56

Hacia la construcción de un Modelo Basado en los
DDHH
 Cambio de Paradigma en concepciones de salud, ética,
derechos humanos (derecho de los pacientes, derechos sexuales
y reproductivos, de personas con discapacidades), del proceso
de cura.
 Cambio de Paradigma en lo que significa sistema de salud,
prestaciones (paquetes, canastas, etc), de la concepción de
salud, del gasto y la inversion sanitaria
 Tener presente que los servicios de salud consolidan
exclusiones y en ocasiones, violentan los derechos humanos
de quienes pretenden encontrar soluciones.
57

Condiciones para expandir un nuevo modelo basado
en los DDHH
 Replicabilidad
 Flexibilidad y adaptabilidad
 Participación ciudadana
 Coherencia teórico metodológica e Integralidad de las
Acciones
 Viabilidad política, económica, organizativa, tecnológica,
cultural
 Evaluable en sus diversas componentes y procesos
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Modelo de Atención en Salud implica
 Asignación de recursos económicos con equidad social
 Capacitar y sensibilizar a trabajadores por la salud
 Incluir nuevas disciplinas
 Garantizar interdisciplinariedad y transdiciplinariedad
 Intersectorialidad (sistema educativo, sist. judicial, etc.)
 Prácticas basadas en las evidencias cientificas
 Monitoreo ciudadano
 Augurar la Calidad de atención
59

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