DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO. DERRAME PLEURAL, NEUMONIA, CLINICA DX POR IMAGENES

1. INT. Barrientos Vaca Andrés A.
PX 229
HONORINA TORREZ PEÑALOZA VDA DE NAVIA (86a)
DX:
- Disfuncion multiorganica multiple (Neurologico, cardiovascular, renal y respiratorio)
- Delirium confusional agudo
- Encefalopatia mixta
- NAC ATS III CURB 65 5/5
- Distres respiratorio
- ITU
- ICC CFII NYHA
- Cardiopatia mixta, probable ateroesclerosis
- ACV isquémico frontal.

2. D E F I N I C I O N
Un derrame pleural paraneumónico (DPP) es aquel que se asocia a una neumonía bacteriana, un
absceso pulmonar o a bronquiectasias infectadas. El derrame pleural se produce cuando hay un
disbalance entre la producción y la absorción de liquido pleural.

3. FASES DEL DERRAME PARANEUMONICO
- FASE DE PLEURITIS SECA: Existe una reacción pleurítica local
- FASE EXUDATIVA: Pasa por una fase fibropurulenta a una fase organizativa, acompañada de
tejido grueso y no elástico por la fibrina y esto se puede traducir en restricción pulmonar.

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
Mismas que en una Neumonia sin derrame (Fiebre, taquipnea, dolor torácico, expectoración y
leucocitosis). Hay que sospechar de un derrame paraneumonico si la fiebre persiste mas de 48 hrs
después del esquema ATB para neumonía si persisten los síntomas.
Tomar en cuenta valores de Leucocitos, PCR por que se asocian mas a un cuadro paraneumonico.
Tabla III. Características bioquímicas de los derrames paraneumónicos
Derrame pleural paraneumónico Empiema
Simple Complicado
pH < 7,3 < 7,2 < 7,0
Leucocitos/mµ3 > 10.000 > 10.000 15.000
Glucosa < 60 mg/dL < 40 mg/dL < 40 mg/dL
Cultivo Negativo Positivo Positivo
LDH < 1.000 UI/L > 1.000 UI/L > 1.000 UI/L

5. RX:
La obliteración del seno costofrenico es el signo mas precoz del derrame pleural , borramiento del
diafragma (>200ml). Si el derrame es grande producirá ensanchamiento de los espacios
intercostales y desplazamiento del mediastino.

6. TORACOCENTESIS
La toracocentesis dx esta indicada en derrames pleurales paraneumonicos con el fin de especificar
el agente etiológico y dsitinguir los derrames complicados de los no complicados.
El drenaje de líquido pleural se debe realizar entre el quinto y séptimo espacio intercostal, en línea
escapular, línea axilar posterior o línea axilar media, en dirección posterior e inferior.

7. TRATAMIENTO.
Se resuelve con ATB y drenaje de tubo pleural.
El tratamiento se basa en controlar la infección con el antibiótico apropiado, drenar el
DPPC/empiema, valorar el uso de fibrinolíticos y las opciones quirúrgicas que existen, llevar a cabo
una buena nutrición y realizar una profilaxis antitrombótica
Una pauta empírica inicial adecuada sería la combinación de cefotaxima (200 mg/kg/día) o
ceftriaxona (100 mg/kg/día) con clindamicina (40 mg/kg/día). Como alternativa se podría utilizar
amoxicilina ácido clavulánico (100 mg/kg/día de amoxicilina).
TX. 229.
Antes CEFTRIAXONA.
IMIPENEM 500mg EV c/6hrs
Ranitidina 50mg EV c/8hrs
Metoclopramida 10 mg EV PRN
Heparina sódica 5000UI EV c/12hrs
Hidrocortisona 50mg EV c/6hrs
Fisioterapia integral / Resp P.

9. DEFINICION.
Disfuncion organica potencialmente mortal causada por una respuesta anómala a la infección.
Dicha respuesta provoca un daño tisular y organico.
Lactato marcador de mal pronostico >2mmol/L
Ciclo de Kreebs metabolismo aerobico, ciclo de Cori metabolismo anaeróbico
Hipoxia citopatica o hipoxia mitocondrial un estado irreversible
HORA DE ORO
1. Lactato 0-2
2. Cultivos
3. Antibiotico
4. Reanimacion liquida
5. Vasopresor
Q SOFA?