asi como lo ves es dengue

1. El Aedes aegypti es la especie más importante en el mundo.
Además del virus del dengue también transmite
el virus Chikungunya, Zika y de la fiebre amarilla a nivel urbano.
DENGUE

2. EL DENGUE SIGUE
CAUSANDO MUERTES Y
GRAVES PERDIDAS
SOCIALES Y ECONÓMICAS
A NIVEL MUNDIAL

3. Zonas de riesgo de transmisión del dengue

4. REGIONES
POBLACION POR AREA POBLACIÓN
TOTAL
% de población x
Regiones
RURAL URBANA
COSTA 2.100.893 5.168.313 7.269.206 50,19
SIERRA 2834770 3614585 6449355 44,53
ORIENTE 452664 287150 739814 5,11
INSULAR 4386 20738 25124 0,17
TOTAL 5.392.713 9.090.786 14.483.499 100,00
DIVISIÓN POLÍTICA Y POBLACIÓN DEL ECUADOR POR REGIONES
Manabí:
Esmeraldas
El Oro
Los
Ríos
Guaya
s:
Carchi
Imbabura
Sucumbíos
Orellana
Napo
Cotopaxi
Pichincha
Pastaza
Morona
Santiago
Zamora
Loja
Azuay
Caña
r
Bolívar
Tungurahua
Chimborazo
Sta. Elena
Sto.
Domingo
Galápagos
Se estima que el 70% de
la extensión territorial
del país presenta
condiciones propicias
para la reproducción del
vector del dengue. Aquí
habitan
aproximadamente
8´220.000 habitantes que
están en riesgo de
enfermar por dengue

5. 12/12/2022
‹Nº
Total casos, dengue grave y fallecidos por esta causa, Ecuador 2012 - 2013.
PROVINCIAS
TOTAL CASOS DE DENGUE DENGUE GRAVE FALLECIDOS POR DENGUE
2013 2012 2013 2012 2013 2012
Guayas 3540 3058 25 79 5 6
Manabí 2365 5534 4 90 0 9
Los Ríos 1841 2054 2 4 1 1
El Oro 1331 1716 12 8 1 1
Santa Elena 260 1114 0 4 0 2
Esmeraldas 504 569 10 7 2 0
Santo Domingo 213 1078 2 74 0 3
Subtotal Costa 10054 15123 55 266 9 22
Orellana 972 86 7 0 2 0
Sucumbíos 1083 511 3 3 0 0
Morona Santiago 449 161 0 0 0 0
Napo 191 280 0 0 0 0
Pastaza 17 98 0 0 0 0
Zamora 22 76 0 1 0 0
Subtotal Amazonía 2734 1212 10 4 2 0
Bolívar 265 49 1 0 0 0
Cañar 209 94 2 2 0 0
Pichincha 144 142 4 21 0 1
Azuay 67 28 0 0 0 0
Loja 49 5 0 0 0 0
Imbabura 34 2 0 0 0 0
Cotopaxi 28 16 0 0 0 0
Tungurahua 12 1 0 0 0 0
Chimborazo 15 365 1 1 0 0
Carchi 4 3 0 0 0 0
Otras provincias 13 0 0 0 0 0
Subtotal Sierra 840 705 8 24 0 1
Galápagos 2 76 0 0 0 0
Subtotal Galápagos 2 76 0 0 0 0
TOTALPAÍS 13630 17116 73 294 11 23

6. PROVINCIAS
Fallecidos por dengue a SE # 36 - año 2012
Sexo < 1 año 1 a 14 años > 15 años Total
Guayas
Masculino 1 1 2
Femenino 1 3 4
Manabí
Masculino 2 3 5
Femenino 2 2 4
Los Ríos
Masculino 1 1
Femenino 0
El Oro
Masculino 1 1
Femenino 0
Santa Elena
Masculino 0
Femenino 2 2
Pichincha
Masculino 0
Femenino 1 1
Santo Domingo
Masculino 1 1
Femenino 2 2
Total Pais
Masculino 3 5 2 10
Femenino 3 8 2 13
Fuente:DPS(s)
83 % de los fallecidos por dengue en el año 2012
son menores de 15 años de edad

7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
2012
Región Costa 40 63 36424
7
419 31
3
19
4
27
4
15
9
26
9
38
3
42
0
54
7
47
9
430 44
8
48
0
54
1
67
0
55
7
74
1
526 67
0
67
4
49
7
57
7
42650
6
32
2
31
4
18
4
16
7
190 68 67 77 39 38 38 31 36 42 60 49 40 7
8
66 83 75 58 60 25
Región Sierra 0 0 0 0 27 16 71 4 70 16 60 26 6 36 35 80 10 41 3 12
8
19 55 28 23 17 48 15020
5
28
9
60 57 25 11 32 20 12 16 12 5 3 4 7 9 7 2 8 11 9 4 1 5 0
Región Oriente 0 0 0 0 12 15 38 12 9 62 13 0 21 0 19 98 0 25 42 7 0 14 72 3 13 31 0 20 10 15
6
12
3
7 14 5 9 9 8 8 10 1 11 13 7 17 28 1
9
26 31 36 42 53 43
800
700
600
500
400
300
200
100
0
N
º
d
e
c
a
s
o
s
c
o
n
f
i
r
m
a
d
o
s
Evoluciónsemanaldecasosdedengueconfirmados, porregión.
Ecuador,semanasepidemiológicas1a52del2012.
Fuente: SIVE - MSP

8. Fuente: SIVE-ALERTA MSP
Elaborado por: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica MSP
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN ECUADOR - PERIODO 2015 - 2021
ENFERMEDAD 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Chikungunya 33.619 1.860 196 8 2 1 0
Dengue 42459 14159 11387 3094 8416 16570 20592
Fiebre amarilla 0 0 3 0 0 0 0
Leishmaniasis cutanea 1381 1397 1654 1336 1108 924 1251
Leishmaniasis Visceral 0 0 0 0 0 0 0
Enfermedad de Chagas 46 39 68 74 167 113 170
Malaria 686 1191 1380 1806 2081 2032 2241
Mayaro 0 0 0 0 5 0 0
Zika 1 2.947 2.413 10 0 0 0

9. 0
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Dengue 42459 14159 11387 3094 8416 16570 20592
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
CASOS DE DENGUE EN ECUADOR - PERÍODO 2015 - 2021

10. Casos confirmados según tipos de Dengue por provincia en Ecuador - año 2021
Provincias Sin complicaciones (DSSA)
Con signos de alarma
(DCSA)
Dengue grave (DG) Total
GUAYAS 7.211
14.872 (82%)
968
2.007 (85%)
69
76 (96%)
8.248
16.955
(93.4%)
MANABI 2735 464 3 3202
ESMERALDAS 1429 150 1579
SANTO DOMINGO 873 123 996
ÑAPO 699 59 758
LOS RIOS 640 95 2 737
EL ORO 616 104 2 722
MORONA 669 44 713
PASTAZA 685 2 687
ZAMORA 581 52 633
ORELLANA 535 31 566
SUCUMBIOS 315 89 404
SANTA ELENA 208 46 254
PICHINCHA 218 31 2 251
AZUAY 217 12 1 230
LOJA 110 65 175
COTOPAXI 133 5 138
CAÑAR 83 9 92
GALAPAGOS 85 85
BOLIVAR 69 12 81
IMBABURA 28 28
TUNGURAHUA 7 7
CHIMBORAZO 4 2 6
Total 18150 88.1% 2363 11,5% 79 0,4% 20.592

11. CONDICIÓN FINAL
Sin complicaciones
(DSSA)
Con signos de
alarma (DCSA)
Dengue grave
(DG)
TOTAL
TOTAL 18.150 79 2.363 20.592
FALLECIDOS 0 11 8 19
VIVOS 18.150 68 2.355 20.573
Tasa de letalidad por dengue: 0.92 por cada 1000 hbts.
FALLECIDOS POR DENGUE EN ECUADOR – AÑO 2021

12. CASOS DE DENGUE EN ECUADOR POR SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS - PERÍODO 2015 - 2021

13. En la actualidad existe un estado de hiperendemicidad viral con la
presencia de todos los serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4) y
varios genotipos de virus dengue (DEN1: Americano y Africano)
(DEN2: Americano y Asiático), (DEN3: tipo III), (DEN4: tipo II)
distribuidos en las regiones Costa, Sierra, Oriente e Insular.
EL VIRUS

14. EL VECTOR
Aedes aegypti
Reportes del Programa de control del Aedes aegypti del Servicio
Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores
(SNEM), durante el período 1987 a 2012 (parcial a septiembre) indican
la detección del vector en 1470 distribuidas en las
poblaciones,
Regiones Costa (75,6%), Sierra (9,4%)(áreas subtropicales/valles
Insular (0,35%), y se señala su
interandinos), Oriental (14,6%) e
presencia hasta los 1561 msnm en la localidad Manuel Cornejo
(Tandapi) de la provincia de Pichincha.

16. PARROQUIAS CON PRESENCIA DE AEDES AEGYPTI EN EL ECUADOR – AÑO 2013
Fuente: Programa Aedes SNEM

17. SITUACIÓN
PROBLEMA
DETERMINANTES
TRANSMISIÓN
ENDEMO-EPIDÉMICA
DE DENGUE
MACRODETERMINANTES
AMBIENTALES
Se estima que el 70% de la extensión territorial del país tiene
condiciones ambientales y ubicación geográfica propicias para
la reproducción del vector del dengue: Latitud 35 ºN a 35 ºS,
altitud (msnm), temperatura ambiente (15 – 40ºC), humedad
relativa (moderada a alta), pluviosidad (moderada a alta),
presenciade fenómenos climatológicos ocasionales (fenómeno
del niño).
SOCIO-ECONÓMICOS
Pobreza, movimientos migratorios, asentamientos no
planificados, viviendas precarias, falta de infraestructura
sanitaria, déficit de agua potable o con disponibilidad
intermitente, recolección inadecuada o inexistente de desechos
sólidos, recipientes inservibles en los patios de las casas que
sirven como criaderos del vector principalmente en la
temporada de lluvias cuando se llenan de agua.
CULTURALES
Escaso conocimiento y participación comunitaria en actividades
de prevención y control del dengue. Comportamiento que
favorece la presenciade criaderos del vector en los domicilios.
MICRODETERMINANTES
FACTORES INDIVIDUALES
RELACIONADOSAL HUÉSPED
Reservoriodel virus y gran número de población susceptible a
infecciones por dengue.
FACTORES RELACIONADOS CON EL
VIRUS
Hiperendemicidad viral. Presencia de todos los serotipos (DEN1,
DEN2, DEN3 Y DEN4) y varios genotipos de virus dengue (DEN1:
Americano y Africano) (DEN2: Americano y Asiático), (DEN3:
tipo III), (DEN4: tipo II)
FACTORES RELACIONADOS CON EL
VECTOR
Dispersióny altos índices de infestación por Aedes aegypti
(áreas tropicales y subtropicales)
DETERMINANTES DE LA TRANSMISIÓN DE DENGUE EN EL ECUADOR

18. 1.Llantas
2. Tanques – Lavaderos
3. Tanques elevados
4. Barriles, toneles
5. Tinajas
6. Floreros
7. Recipientes descartados
8. Bloques de construcción
9. Huecos en los árboles
10. Juguetes descartados
11. Plantas Bromeliáceas
12. Latas descartadas
13. Bebederos para animales
14. Botellas vacías
15. Pedazos de botellas en los muros
CRIADEROS DEAEDESAEGYPTI

19. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RIESGO DE
DENGUE EN EL ECUADOR
FACTORES INDIVIDUALES FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
FACTORES DEL VIRUS
EDAD (< 15 años)
ENFERMEDADES
COEXISTENTES:
(Diabetes, asma,
hipertensión,
anemia falciforme)
RIESGO SOCIAL
ANTICUERPOS
PRE-EXISTENTES
INTENSIDAD DE LA
RESPUESTA
EXISTENCIA DE
SUSCEPTIBLES
VECTORES: ALTA
DENSIDAD
AMPLIA
CIRCULACIÓN DE
VIRUS.
CALENTAMIENTO
GLOBAL.
MEGACIUDADES,
URBANIZACIÓN SIN
CONTROL.
INADECUADO
MANEJO DE
RESIDUOS.
MIGRACIÓN Y
TURISMO.
POBREZA.
SEROTIPOS CIRCULANTES 1,2,3 y 4.
Virulencia

20. DENGUE….. UNA ENFERMEDAD SILENCIOSA

21. Después del período de incubación, la
enfermedad comienza súbitamente y pasa
por tres fases: febril, crítica y de
recuperación.

22. DENGUE – CURSO DE LA ENFERMEDAD

23. El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y
dinámica.
La infección puede cursar en forma asintomática o
expresarse con un espectro clínico amplio que
incluye las expresionesnograves(denguenograve)y
los graves (dengue grave), de acuerdo a la
clasificación recomendada por la Organización
Mundial delaSaludenel 2009.

24. CLASIFICACIÓN DENGUE - OPS/OMS, 2010.
Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
1.- ESCAPE IMPORTANTE
DE FLUIDOS.
2.- HEMORRAGIA GRAVE.
3.- DAÑO DE ÓRGANOS.
LOS PACIENTES
QUE SE DETERIORAN
PROGRESIVAMENTE
Los pacientes
que mejoran
después de que
baja la fiebre, se
consideran
casos de dengue
sin signos de
alarma (DSSA)
Los pacientes que
empeoran con la caída
de la fiebre y
presentan signos de
alarma, son casos de
dengue con signos de
alarma (DCSA)

25. Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
Vive en áreas endémicas de
dengue o viajó a ellas.
Fiebre y dos o más de las
siguientes manifestaciones:
• NAUSEAS
• VÓMITOS
• EXANTEMA
• MIALGIAS
• ARTRALGIAS
• PETEQUIAS O PRUEBA DEL
TORNIQUETE POSITIVA
• LEUCOPENIA
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y
CONTINUO.
• VÓMITO PERSISTENTE.
• ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS.
• SANGRADO DE MUCOSAS.
• LETARGIA; IRRITABILIDAD.
• HEPATOMEGALIA MAYOR DE 2 CM.
• LABORATORIO; AUMENTO DEL
HEMATOCRITO JUNTO CON
RÁPIDA CAÍDA DE LAS PLAQUETAS.
1.- ESCAPE IMPORTANTE
DE FLUIDOS.
2.- HEMORRAGIA GRAVE.
3.- DAÑO DE ÓRGANOS.
1.- ESCAPE IMPORTANTE DE
FLUIDOS QUE LLEVA A:
CHOQUE (SCD).
ACUMULACIÓN DE FLUIDOS
EN PULMÓN Y DISNEA.
2.- SANGRADO GRAVE.
3.- DAÑO ORGÁNICO GRAVE:
HIGADO: AST o ALT MAYOR
O IGUAL A 1.000.
SNC: ALTERACIONES.
AFECTACIÓN CORAZÓN Y
OTROS ÓRGANOS.
REQUIERE OBSERVACIÓN
ESCTRICTA
ALGUNOS PUEDEN
DETERIORARSE
PROGRESIVAMENTE
Los pacientes que mejoran después
de que baja la fiebre, se consideran
casos de dengue sin signos de alarma

26. Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
1.-ESCAPE IMPORTANTE
DE FLUIDOS.
2.-HEMORRAGIA GRAVE.
3.- DAÑO DE ÓRGANOS.
ALGUNOS PUEDEN
DETERIORARSE PROGRESIVAMENTE
CASI SIEMPRE SE
RECUPERAN CON
HIDRATACIÓN
INTRAVENOSA
TEMPRANA
ATENCIÓN
HOSPITALARIA

27. Fasefebril
La fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de
enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias,
artralgias, cefalea y dolor retro ocular. La anorexia, las náuseas y el
vómito son comunes. Algunos pacientes pueden presentar odinofagia e
hiperemiaenfaringeyconjuntivas.
Debidoaqueconestascaracterísticas noesposible distinguir entrelos
casos de dengue y los de dengue grave, es crucial la vigilancia de los
signos de alarma y de otros parámetros clínicos para el reconocimiento
delaprogresiónalafasecrítica.
Pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas menores, como
petequias y equimosis en la piel, hígado aumentado de tamaño y
leucopenia.

28. Fasecrítica
Comienzodelafasecrítica.
Cuando la temperatura corporal desciende a 37,5 grados centígrados o
menos, lo que ocurre generalmente en los primeros 3 a 7 días de la
enfermedad, puede aumentar la permeabilidad capilar paralelamente con
losnivelesdelhematocrito.
El aumento de la permeabilidad capilar con extravasación de plasma, dura
comúnmente de 24 a 48 horas. Puede asociarse con hemorragia de las
mucosas nasal (epistaxis) y de las encías (gingivorragia), así como con
sangradovaginalenmujeresenedadfértil(metrorragiaohipermenorrea).
La leucopenia con neutropenia y linfocitosis con 15% a 20% de formas
atípicas, seguida de una rápida disminución del recuento de plaquetas,
sueleprecederalaextravasacióndeplasma.

29. T º (3 a 7mo día) puede aumentar la permeabilidad capilar
Marca el comienzo de la fase crítica
El aumento de la permeabilidad capilar
con extravasación de plasma, dura
comúnmente de 24 a 48 horas y es
variable.
Pacientes sin un gran
aumento de la
permeabilidad capilar
mejoran.
Pacientes con mayor permeabilidad
capilar pueden empeorar como
resultado de la pérdida de volumen
plasmático.
Fase crítica…….
Los pacientes que mejoran
después de que baja la fiebre, se
consideran casos de dengue sin
signos de alarma
Los que empeoran con la caída de la fiebre y
presentan signos de alarma, son casos de
dengue con signos de alarma

30. Albúmina
Electrolitos
Líquidos
Líquidos
Anticuerpos
Monocitos
Daño de
Plaquetas Daño
endotelial
Sensibilizan para
acción citolitica del
Complemento
Virus
Daño
energético,
apoptosis
Proteínas de la
coagulación
Producción de
mediadores
químicos
Linfocitos T
citotóxicos
Mediadores:
Citoquinas, interleuquinas,
Leucotrienos, interferones

31. Extravasacióndeplasma - Expresiónclínica
 Hipotensiónarterial:PAsistólica<80mmHgen<5años;PA
sistólica <90mmHgen>5años.
 DisminucióndelaPresióndiferencial:(PAsistólica–PA
diastólica<20mmHg).
 Hipotensiónpostural(PAsistólicasentado - PAsistólica
depie>10mmHg).
 Pulsorápidoydébil.
 Pielfríaysudorosa.
 Taquicardia.
 Lipotimia.
 Cianosis,llenadotisular retardado.
 Disminucióndeladiuresis.

32. SignosdeAlarma
 Dolorabdominalintensoycontinuo.
 Vómitosfrecuentesyabundantes.
 CaídabruscadelaTºdespuésdel3erdía.
 Hipotensiónarterial(sistólica<90mmHg).
 Hemorragias.
 Agitacióny/oirritabilidad.
 Somnolenciaylipotimia.
 Disminucióndeladiuresis.
 Pulsorápidoydébil.
 Extremidadesfríasycianosis.

33. El choque ocurrecuando unvolumencrítico deplasmasepierde por extravasación.
Casisiempreesprecedidoporsignosdealarma.
Cuandoseproduceelchoque,latemperaturacorporal puedeestarpordebajodelo
normal.
Si el período de choque es prolongado o recurrente, resulta en la hipoperfusión de
órganos que da como resultado su deterioro progresivo, acidosis metabólica y
coagulopatíadeconsumo.
Todo esto conduce a hemorragias graves que causan disminución del hematocrito,
leucocitosisyagravamientodelestadodechoque.
Las hemorragias en esta fase se presentan principalmente en el aparato digestivo
(hematemesis,melena),peropuedenhacerlo enel pulmónoenel sistemanervioso
central.
¿COMO SE PRODUCE EL CHOQUE Y DAÑO DE ÓRGANOS?

34. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DEL DENGUE
 ACCIÓNDIRECTADELVIRUS.
 ACCIÓNDELOSANTICUERPOS.
ACTIVACIÓNDELOSLINFOCITOST
CITOTOXICOS.
 ACTIVIDADDELOSMEDIADORES.

35. Fisiopatología …… Resumen
En general son varios los mecanismos que
participan en la fisiopatología del Dengue grave,
ocasionando diversas manifestaciones clínicas y de
laboratorio:
Extravasación de líquidos a través de los
endotelios, expresada en derrames en cavidades
serosas, edema, hemoconcentración, fallo
circulatorio,
manifestaciones
choque; trombocitopenia,
hemorrágicas y afectación de
varios órganos (hígado, corazón, encéfalo), además
de los linfocitos y órganos linfoides.

36. Fasederecuperación
Cuando el paciente supera la fase crítica (la cual no excede las 48
a 72 horas), pasa a la fase de recuperación, que es cuando tiene
lugar una reabsorción gradual del líquido extravasado, que
regresa del compartimiento extravascular al intravascular.
Hay una mejoría del estado general, se recupera el apetito,
mejoran los síntomas gastrointestinales se estabiliza el estado
hemodinámico y se incrementa la diuresis. Algunas veces puede
presentarse una erupción en forma de "islas blancas en un mar
rojo". Asimismo, puede producirse prurito generalizado.
El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al efecto de
dilución del líquido reabsorbido. Por lo general, el número de
desaparición de la fiebre. La recuperación en el número
glóbulos blancos comienza a subir poco después de la
de
plaquetas suele ser posterior a la de los glóbulos blancos.

37. 30 60 90
Dias
Viremia
IgM Inf. primária
IgG Inf. primária
Titulo
de
Ac
15
Fin de
los
sintomas
IgG Inf. secundária
IgM Inf. secundária
- 2 - 1 0 1 2 3 4 5 6 7
Inicio de
los
sintomas
DIAGNOSTICO
Respuesta Inmunológica en las Infecciones por Dengue

38. Diagnóstico Presuntivo
Fiebre de menos de 7 días de
evolución.
Vive en, o ha viajado a, un área con
transmisión actual de Dengue
Dolor abdominal intenso y contínuo
Vómitos persistentes
Derrame seroso (en peritoneo, pleura
pericardio) detectado clínicamente o
por imágenes (ecografía de abdomen o
Rx de tórax)
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia (> 2 cm)
Laboratorio: incremento brusco del
hematocrito concomitante con rápida
disminución del recuento de plaquetas.
Dos o más de los siguientes signos
Náuseas y vómitos
Erupción cutánea
Cefalea y/o dolor
retroocular
Malestar general,
mioartralgias
Leucopenia
Petequias o prueba
del torniquete
positiva
EVALUAR SIGNOS DE ALARMA

39. MANEJO DE PACIENTES CON DENGUE

40. Los objetivos para disminuir el impacto social y
económico de una epidemia de dengue, son:
EVITAR
MUERTES
REDUCIR LA
TRANSMISIÓN
DE LA
ENFERMEDAD
EJECUTAR MEDIDAS
DE CONTROL
VECTORIAL EN
FORMA OPORTUNAY
SUFICIENTE
EQUIPOS DE SALUD CAPACITADOS EN EL
MANEJO CLÍNICO ADECUADO DE LOS
PACIENTES.
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA EL
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y MONITOREO
DE LOS ENFERMOS EN LAS UNIDADES DE
SALUD.

41. EQUIPOS DE SALUD CAPACITADOS EN
EL MANEJO CLÍNICO ADECUADO DE LOS
PACIENTES CON DENGUE

42. Categoríade la Clasificación Lugar de Tratamiento
Dengue sin signos de
alarma,ni comorbilidades
o riesgo social
Ambulatorio
Dengue con comorbilidadeso
riesgo social
Internación en Sala General
Dengue con signos de alarma Internación en Sala General
Dengue grave InternaciónenSaladeCuidadosIntensivos
¿ DONDESETRATAELPACIENTECONDENGUE?

43. CRITERIOSDEINGRESO
Edad < 1 año y ancianos (edades extremas de la vida)
Embarazo Independientemente de la edad gestacional
Signos y síntomas
relacionados con
extravasación
Hipotensión, pulso rápido y débil, taquicardia, lipotimia, mal estado
general. hhemoconcentración, piel fría y sudorosa, cianosis, llenado
tisular retardado, vómitos persistentes, deshidratación moderada o grave,
disminución de la diuresis.
Imágenes: engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, derrame
pleural y ascitis
Comorbilidades
Diabetes, ulcera péptica, anemias hemolíticas, inmunocomprometidos,
asmáticos, desnutrición grave, obesidad.
Sangrados Sangrado espontáneo (epistaxis, gingivorragia, hematuria)
Riesgos sociales
Vivir solo, limitado acceso al servicio de salud, padres o tutores poco
confiables
Fallo multiorgánico
Hígado, corazón, riñón, sistema nervioso central (dolor abdominal,
dificultad respiratoria, cianosis, hepatomegalia y alteración de la
conciencia).

44. DENGUE - Diagnóstico y Tratamiento de Casos
Diagnóstico Presuntivo
Fiebre de menos de 7 días de evolución.
Vive en, o ha viajado a, un área con transmisiónactual de Dengue
Dos o más de los siguientes signos
Náuseasy vómitos
Erupcióncutánea
Cefalea y/o dolor retroocular
Malestar general, mioartralgias
Leucopenia
Petequias o prueba del
torniquete positiva
Y
EVALUAR SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominalintenso y continuó
Vómitos persistentes
Derrame seroso (en peritoneo,
pleura pericardio) detectado por
clínico o por imágenes (ecografía de
abdomen o Rx de tórax)
Sangradode mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia (> 2 cm)
Laboratorio:incremento brusco del
hematocrito concomitante con
rápida disminucióndel recuento de
plaquetas.
NO PRESENTA NINGÚN SIGNO DE ALARMA
EVALUAR CONDICIONESCO-EXISTENTES O RIESGO SOCIAL:
Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 2 años, adultos mayores (65 años y
mas), obesidad, diabetes mellitus, cardiopatías, otras condiciones de riesgo.
Riesgo Social: vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema, otros.
AUSENTES
DENGUESIN SIGNOS DE ALARMA NI CO-
MORBILIDAD
Criterios
Sin signos de alarma, y
Tolera adecuados volúmenes de líquidos
por vía oral , y
Tiene diuresis normal
PRESENTES
DENGUE CON CO-
MORBILIDAD
Criterios:
Condiciones pre-existentes, o
Riesgo social
PRESENTA UNO O MÁS SIGNOS DE ALARMA
INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO EN EL SITIO
DE ATENCIÓN Y DURANTE EL TRASLADO
DENGUE GRAVE
Criterios: uno o más de los hallazgos :
Choque hipovolémico por fuga de plasma
Distréss respiratorio por acumulación de líquidos
Sangrado grave
Afectación grave de órganos
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
Criterios:
Uno o más signos de
alarma
Notificar
a la autoridad
sanitaria
GRUPO A
Puede manejarse en el hogar
GRUPO B
Requieren internación
GRUPO C
Requiere internación,
preferentemente en UTI

45. GRUPO A
Puede manejarse en el hogar
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas (si es posible)
TRATAMIENTO
Reposo relativo en cama, con aislamiento del
paciente para evitar la picadura de los
mosquitos.
Adecuada ingesta de líquidos (1 ½ litro o mas por
día).
Paracetamol:
Adultos: 500 – 1000mg cada 6 horas, máximo 4
gr por día.
NO USAR ASPIRINA ni otros AINES.
NO ADMINISTRAR antibióticos, ni corticoides.
Evitar medicamentos por vía intramuscular.
Dar la información oral y escrita sobre signos de
alarma, medidas de prevención y
contraindicaciones.
Control diario
Buscar signos de alarma en cada consulta hasta
48 horas posteriores al cese de la fiebre.
Buscar signos y síntomas de mejoría clínica
Hemograma diario, si es posible, o cada dos días.
Prueba del torniquete: inflar el manguito del
tensiómetro en un cifra intermedia entre TA
sistólica y TA diastólica durante 5 minutos y
contar el número de petequias. La presencia de
petequias se considera prueba positiva.
Abreviaturas
Hto: Hematocrito
Tp: Tiempo protrombina
TPTA: Tiempo parcial de Tromboplastina
Activada
SF: Solución Fisiológica
GRUPO B
Requieren internación
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
TRATAMIENTO
Hidratación vía oral de acuerdo a
condición pre-existente.
Si no tolera la vía oral, iniciar
hidratación endovenosa con
cristaloides a 2-3 ml/kg, de acuerdo a
condición pre-existente.
Aislamiento de los mosquitos.
Vigilancia clínica especifica según el
tipo de condición asociada.
Tratamiento sintomático igual que
para los casos ambulatorios.
Dar la información oral y escrita sobre
medidas de prevención y
contraindicaciones a sus familiares.
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales con balance
hídrico.
Buscar signos de alarma hasta 48
horas después del cese de la fiebre.
Hemograma diario.
Vigilar condiciones asociadas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
TRATAMIENTO
Obtener Hto antes de hidratar al
paciente
Administrar solo solución salina 0.9%
o lactato Ringer 10 ml/kg/hora en 1
hora. Evaluar:
Si persisten signos de alarma, repetir
el procedimiento 1 o 2 veces más.
Si hay mejoría de los de los signos de
alarma, y baja el Hto, reducir el goteo
a 5-7 ml/Kg/h por 2-4 horas mas.
Si continua mejorando, reducir a 2-3
ml/kg/hora por 24 – 48 horas mas e
iniciar hidratación oral.
Si hay un empeoramiento de los
signos vitales y/o un aumento del Hto,
considerar hemorragias ( ver dengue
grave)
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y perfusión
periférica cada1-4 horas.
Hto durante la rehidratación y cada12
horas hasta 24-48 horas posterior al
inicio de la vía oral.
Laboratorio: glucemia, TP, TPTA,
Fibrinógeno, enzimas hepáticas,
Proteínas Totales /albumina.
Criterios de Alta de Casos Hospitalizados (todos deben estar presentes)
Ausencia de fiebre por 48 horas
Mejoría del Estado Clínico. Incremento del recuento de plaquetas.
Ausencia de Dificultad Respiratoria. Hematocrito estable sin hidratación
intravenosa.
GRUPO C
Requiere internación,
preferentemente en UTI
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemogramacon plaquetas
Grupo Sanguíneo y factor RH
Coagulograma, Rx de Tórax y EcografíaAbdominal
Otros, según condición clínica asociada.
TRATAMIENTO
Obtener Hto Antes de hidratar al paciente.
Iniciar solución salina 0.9% o Ringer lactato a 20
ml/Kg en 15-30minutos. Evaluar:
Si el paciente mejora, seguir con igual solución a
10 ml/Kg por 1 hora. Si sigue la mejoría continuar
reduciendo reduciendo el goteo como en el
dengue con Signos de Alarma.
Si el paciente no mejora y el Htc sigue alto repetir
el procedimiento de hidratación (20 ml/kg en 5-30
minutos) Reevaluar:
Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/Kg en 1
hora y seguir como dengue con signos de alarma.
Si no mejora, y el Hto sigue alto administrar tercer
bolo de cristaloide y valorar función de bomba
(miocarditis), uso de drogas vasoactivas y corregir
acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10-20 ml/kg
en 30-60minutos. Reevaluar :
Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/Kg en 1
hora y seguir como en dengue con signos de
alarma.
Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg
en 1 hora. Reevaluar.
Si el paciente no mejora y el Hto baja indica
sangrado y la necesidad urgente de transfundir
glóbulos rojos.
Tratamiento de hemorragias severas según
criterio clínico.

46. GRUPO A
Puede manejarse en el hogar
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas (si es posible)
TRATAMIENTO
Reposo relativo en cama, con aislamiento del paciente para evitar la picadura de los mosquitos.
Adecuada ingesta de líquidos (1 ½ litro o mas por día).
Paracetamol:
Adultos: 500 – 1000 mg cada 6 horas, máximo 4 gr por día.
NO USAR ASPIRINA ni otros AINES.
NO ADMINISTRAR antibióticos ni corticoides.
Evitar medicamentos por vía intramuscular.
Dar la información oral y escrita sobre signos de alarma, medidas de prevención y
contraindicaciones.
Control diario
Buscar signos de alarma en cada consulta hasta 48 horas posteriores al cese de la fiebre.
Buscar signos y síntomas de mejoría clínica
Hemograma diario, si es posible, o cada dos días.

47. MANEJO DEL DENGUE NO GRAVE SIN SIGNOS DE ALARMA
Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
1.- ESCAPE IMPORTANTE
DE FLUIDOS.
2.- HEMORRAGIAGRAVE.
3.- DAÑODE ÓRGANOS.
ALGUNOS PUEDEN
DETERIORARSE PROGRESIVAMENTE
• Historia clínica y ficha epidemiológica.
• No utilizar ácido acetil salicílico.
• No antiinflamatorios no esteroides.
• No corticoides, no antihistamínicos.
• Control de la fiebre: (Antipiréticos)
Acetaminofen (Paracetamol): (15mg/kg/dosis PRN,
máximo 4 dosis en 24 horas en niños y 500 mg en
adultos) + medios físicos: baños con agua tibia por 20 minutos.
• Reducción de mialgias, artralgias con analgésicos que actúen a nivel central
(Propoxifeno, tramadol, codeína).

48. Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
1.- ESCAPE IMPORTANTE
DE FLUIDOS.
2.- HEMORRAGIAGRAVE.
3.- DAÑODE ÓRGANOS.
ALGUNOS PUEDEN
DETERIORARSE PROGRESIVAMENTE
• Realizar prueba del lazo.
• Ingerir abundantes líquidos por vía oral (agua, jugo, leche,
sopa) o según grados de deshidratación con suero oral:
Leve: 50 ml/kg/en 4 - 6 horas.
Moderada: 100 ml /kg en 4 - 6 horas.
• Dieta libre y reposo.
• Proteger al paciente con toldo durante los primeros cinco
días de la enfermedad para evitar que los mosquitos se
infecten y continúen transmitiendo la enfermedad.
• Monitoreo: Citar para seguimiento clínico y de
laboratorio (hematocrito, plaquetas) a las 24 – 48 horas
Familia (Vigilar signos de alarma = hospitalización).
• Serología (opcional).
• Derivar oportunamente al paciente si es necesario.
MANEJO DEL DENGUE NO GRAVE SIN SIGNOS DE ALARMA…….

49. GRUPO B
Requieren internación
DENGUE CON COMORBILIDAD O RIESGO SOCIAL DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
TRATAMIENTO
Hidratación vía oral de acuerdo a condición pre-
existente.
Si no tolera la vía oral, iniciar hidratación endovenosa
con cristaloides a 2-3 ml/kg, de acuerdo a condición
pre-existente.
Aislamiento de los mosquitos.
Vigilancia clínica especifica según el tipo de condición
asociada.
Tratamiento sintomático igual que para los casos
ambulatorios.
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales con balance hídrico.
Buscar signos de alarma hasta 48 horas después del
cese de la fiebre.
Hemograma diario.
Vigilar condiciones asociadas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
TRATAMIENTO
Obtener Hto antes de hidratar al paciente
Administrar solo solución salina 0.9% o lactato Ringer
10 ml/kg/hora en 1 hora. Evaluar:
Si persisten signos de alarma, repetir el procedimiento
1 o 2 veces más.
Si hay mejoría de los de los signos de alarma, y baja el
Hto, reducir el goteo a 5-7 ml/Kg/h por 2-4 horas mas.
Si continua mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora por
24 – 48 horas mas e iniciar hidratación oral.
Si hay un empeoramiento de los signos vitales y/o un
aumento del Hto, considerar hemorragias ( ver dengue
grave)
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y perfusión periférica cada 1-4
horas.
Hto durante la rehidratación y cada 12 horas hasta 24-
48 horas posterior al inicio de la vía oral.
Laboratorio:glucemia, TP, TPTA, Fibrinógeno, enzimas
hepáticas, Proteínas Totales /albumina.

50. Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
1.- ESCAPE IMPORTANTE
DE FLUIDOS.
2.- HEMORRAGIAGRAVE.
3.- DAÑODE ÓRGANOS.
ALGUNOS PUEDEN
DETERIORARSE PROGRESIVAMENTE
MANEJO DEL DENGUE NO GRAVE CON SIGNOS DE ALARMA…….
CASI SIEMPRE SE
RECUPERAN CON
HIDRATACIÓN
INTRAVENOSA
TEMPRANA
ATENCIÓN
HOSPITALARIA

51. GRUPO C
Requiere internación, preferentemente en UTI
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
Grupo Sanguíneo y factor RH
Coagulograma, Rx de Tórax y Ecografía Abdominal
Otros, según condición clínica asociada.
TRATAMIENTO
Obtener Hto Antes de hidratar al paciente.
Iniciar solución salina 0.9% o Ringer lactato a 20 ml/Kg en 15-30 minutos. Evaluar:
Si el paciente mejora, seguir con igual solución a 10 ml/Kg por 1 hora. Si sigue la mejoría continuar
reduciendo el goteo como en el dengue con Signos de Alarma.
Si el paciente no mejora y el Htc sigue alto repetir el procedimiento de hidratación (20 ml/kg en 5-30
minutos) Reevaluar:
Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/Kg en 1 hora y seguir como dengue con signos de alarma.
Si no mejora, y el Hto sigue alto administrar tercer bolo de cristaloide y valorar función de bomba
(miocarditis), uso de drogas vasoactivas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10-20 ml/kg en
30-60 minutos. Reevaluar :
Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/Kg en 1 hora y seguir como en dengue con signos de alarma.
Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora. Reevaluar.
Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad urgente de transfundir glóbulos rojos.
Tratamiento de hemorragias severas según criterio clínico.

53. EGI – DENGUE - OPS
Entomología
Vigilancia
epidemiológica
Comunicación
social
Laboratorio
Atención al
paciente
Medio
Ambiente
Estrategia de
Gestión
Integrada
44° Consejo Directivo OPS/OMS:
Resolución CD44.R9-2003
Estrategia de gestión integrada
EGI-dengue

54. Dengvaxia, una vacuna viva atenuada contra la fiebre amarilla/el dengue
tetravalente (CYD-TDV) desarrollada por Sanofi Pasteur, ha sido autorizada y
aprobada para uso clínico en algunos países.
Sin embargo ha demostrado
Baja eficacia en niños y personas que nunca han tenido dengue
Aumenta el riesgo de dengue grave en los jóvenes vacunados.
En consecuencia, se están investigando y desarrollando muchas estrategias
novedosas para la vacuna contra el dengue:
 Vacuna viva atenuada
 Vacuna de virus inactivado
 Vacuna de subunidad recombinante
 Vacuna de vector viral
 Vacuna de ADN.
¿Progresión actual de la selección de inmunógenos, así como las estrategias
de desarrollo de vacunas contra los DENV?.
DENGVAXIA - VACUNAS

56. SITUACIÓN PROBLEMA SITUACIÓN CON CONTROL

57. NO ES MI
RESPONSABILIDAD
ESO ES ASUNTO DEL MSP,
PARA ESO LES PAGAN
AQUÍ NO HAY QUIEN HAGA TODO
ESO
NADIE PUEDE ENTRAR
A LA CASA, HAY MUCHA
DELINCUENCIA
EL CARRO RECOLECTOR DE
BASURA NO PASA POR AQUÍ
EL SERVICIO DE AGUA POTABLE ES
INTERMITENTE Y AVECES SE VA,
TENEMOS QUE TENER
TANQUES,…….
LA VERDAD ES QUE SI TENEMOS
AGUA POTABLE LAS 24 HORAS DEL
DÍA, PERO A VECES EL AGUA SE VA
Y HAY QUE TENER TANQUES,
ALJIBES, CISTERNAS, TANQUES
ELEVADOS, BARRILES,….
NO TENGO TIEMPO PARA PONER
ESE LÍQUIDO A CADA MOMENTO
MSP
CONTROL
DE AEDES
AEGYPTI