DENGUE ACTUALIZACIÓN

1. DENGUE: ACTUALIZACIÓN
DRA. MARÍA CECILIA QUIROZ CABRERA
MEDICINA INTERNA

2. PUNTOS CLAVE
● La presente ponencia busca como objetivo informar sobre la situación actual del
dengue en américa latina y los esfuerzos por obtener una vacuna que proteja contra
los cuatro serotipos de dengue.
● A lo largo del presente mes, se ha venido abordando la enfermedad del Dengue
desde el punto de vista clínico patológico, hoy se expondrá la perspectiva de otros
países en los que esta enfermedad se encuentra presente y los avances en los
mismos para su prevención y manejo.
● Recordar la necesidad de concientizar a la población sobre la gravedad de esta
enfermedad y sobre las consecuencias en la misma, dado el impacto en las posibles
secuelas acarreadas por esta infección.

5. Vacunas existentes: Dengvaxia® (CYD-TDV / Sanofi Pasteur) y Qdenga® (TAK 003 – Takeda.
Dengvaxia® (Sanofi Pasteur) es una vacuna tetravalente que protege contra los cuatro serotipos de DENV.
Esta vacuna demostró una eficacia promedio de 60% de protección contra la enfermedad.
Mayor para los serotipos DENV-3 (74%) y DENV-4 (77%), y menor para DENV-1 (50.3%) y DENV-2 (42.3%).
Adicionalmente, se evidenció que disminuye la hospitalización y la mortalidad en 80 y 90%, respectivamente.

6. Globalmente desde 1990 hasta la actualidad la incidencia del dengue se ha incrementado
substantialmente. Mayormente como resultado de la urbanización y cambio climático.
Esta enfermedad tiene un alto rango de crecimiento, mayor que cualquier otra enfermedad
arboviral. Aproximadamente un crecimiento del 400% a partir del año 2000.
La incidencia annual de la infección por dengue se estima alrededor de 400 millones al año.
Los casos que desarrollan sintomatología son alrededor del 25% de los mismos a nivel
mundial. Aquellos menores de 5 años de edad, representan el mayor porcentaje de
fallecimientos.

7. En el sudeste de Asia y Sur de Asia, presentan la mayor carga de incidencia de dengue.
Las muertes y las secuelas por la misma, ajustada a los años de edad de los pacientes (extremos de
la vida) ha aumentado rápidamente en el este de asia.
La distribución geográfica de la patología se está expandiendo, no solamente en los trípicos:
Australia, Italia, Portugal (Madeira) Nepal, China, Japón, este de África, Oeste de África y los estados
Unidos.

8. Dengue severo, se presenta en la subpoblación con patologías de fondo: Sistema immune
comprometido. Además de malnutrición y extremos de la vida. Particularmente vulnerables,
pacientes con neoplasia hematológica.
La infección en gestantes se asocia a complicaciones maternas severas: hemorragia pos
parto.
Prematuridad, retraso de crecimiento intrauterine y mortinatos, se han reportado en mujeres
que presentaron casos de dengue severo durante la gestación.

9. Recordar que la forma letal de dengue es en la que se presenta el syndrome de
permeabilidad vascular, epidemiológicamente relacionado con la infección secundaria
pero se han reportado casos de que ha ocurrido en infección primaria.
La tercera o cuarta infección (recordando los cuatro serotivos de virus) se reportan con
sintomatología leve (mayor agresividad serotipo 2)

10. El obstáculo más grande para el Desarrollo de una vacuna completamente eficaz es la
interacción inmunológica entre los serotipos.
Una vacuna efectiva contra el dengue idealmente debería inducer la neutralización con
respuesta de anticuerpos para los cuatro serotipos.
Requiere respuesta humoral y celular para ser completamente efectiva y prevenir la aparición
de la enfermedad, pero actualmente solamente se consigue la inmunidad celular mayormente
con producción de CD4 y CD8.

11. DENGVAXIA
LINFOCITOS CD4, INTERFERONES.
(ESQUELETO DE DENV2 – PUEDE
GENERAR INESTABILIDAD)
LINFOCITOS CD4, CD8 (ESQUELETO
FIEBRE AMARILLA)
AMBAS TETRAVALENTES
Vaccine efficacy at 12 months: 97.7% for DENV-
2, 73.7% for DENV-1, and 62.6% against DENV-3
and efficacy results for DENV-4 were
inconclusive.
Vaccine efficacy at 18 months: overall vaccine
efficacy of 76.1% in seropositive individuals and
66.2% in seronegative individuals. Efficacy 95.1%
against DENV-2 to 48.9% against DENV-3.
Licensed for three doses 6 months apart.
Takeda TAK-003 vaccine is currently
being considered for two doses 3months
apart
QDENGA

12. El 2023 fue el año de mayor registro de casos de dengue en la región de las
Américas:
Total de 4.565.911 casos, incluyendo 7.653 (0,17%) casos graves y 2,340 fallecidos
(tasa de letalidad de 0,051%).
Esta situación de alta transmisión se ha extendido al 2024, en el cual desde la
semana epidemiológica (SE) 1 a la SE 5 se notificaron 673.267 casos de dengue, de
los cuales 700 fueron graves (0,1%) y 102 casos fatales (tasa de letalidad 0,015%).

19. DENGUE EN EL MUNDO
Región de África de la OMS
● En 2023 se han notificado 171 991 casos de dengue en los países de la región, 753 de ellos
mortales.
● País más afectado de la región en 2023 fue Burkina Faso.
● No se conoce bien la carga que supone el dengue en África, debido a:
● Los síntomas clínicos comunes e inespecíficos de la enfermedad son similares a los del
paludismo y otras enfermedades febriles tropicales.
● Los laboratorios tienen una capacidad limitada para detectar y confirmar oportunamente el
dengue, una labor crucial para encontrar y notificar los casos y para prevenir su
propagación
● La vigilancia es insuficiente y la notificación de casos limitada, especialmente en el caso de
esta enfermedad.

20. DENGUE EN EL MUNDO
Región del Mediterráneo Oriental de la OMS
● Nueve países donde la enfermedad es endémica: Afganistán, Arabia Saudita, Djibouti, Egipto,
Omán, Pakistán, Somalia, Sudán y Yemen.
● La eficacia de las medidas de respuesta se ve obstaculizada por:
○ Lla capacidad de laboratorio limitada.
○ Las dificultades de acceso a la atención de salud
○ La escasez de recursos humanos
○ La vigilancia de vectores limitada e irregular.
○ La resistencia a los insecticidas
○ Las limitaciones de la participación comunitaria y la formación en salud.
○ La fragmentación del sistema de vigilancia. Las continuas hostilidades armadas.

21. DENGUE EN EL MUNDO
Región de Europa de la OMS
● El dengue no es endémico en la Región de Europa de la OMS y los casos están relacionados principalmente
con los viajes; no obstante, desde 2010 se han notificado casos autóctonos en varios países de la región:
Croacia, España, Francia, Israel, Italia y Portugal.
● PUNTO A FAVOR: CLIMA Y TEMPORADAS GÉLIDAS.
● SÓLIDOS SISTEMAS DE SALUD PÚBLICA: permiten hacer un diagnóstico precoz, remitir a pacientes y tratar los
casos graves, permiten minimizar los impactos más graves sobre la salud y la propagación de la enfermedad,
tanto en los casos importados como en los autóctonos.

22. DENGUE EN EL MUNDO
Región de Asia Sudoriental de la OMS
● Endémico en 10 de los 11 Estados Miembros de esta región.
● 2023: Bangladesh y Tailandia, han notificado un notable aumento de los casos en comparación con años anteriores.
● India, Indonesia, Myanmar (Birmania) Sri Lanka y Tailandia figuran entre los 30 países del mundo con mayor
endemicidad.
Región del Pacífico Occidental de la OMS
● Cuenta con una elevada carga de enfermedades arbovirales transmitidas por mosquitos, en particular el dengue, que
causan una importante morbimortalidad, especialmente entre las personas sin acceso a servicios de atención primaria
de salud de calidad.
● Más de 500 000 casos de dengue y 750 muertes en ocho países: Australia, Camboya, China, Filipinas, Malasia,
República Democrática Popular Lao, Singapur y Viet Nam.
● Países más afectados son Filipinas, que notificó 167 355 casos y 575 muertes y Viet Nam, con 149 557 casos y 36
muertes.
● Endémico: Camboya, Filipinas, República Democrática Popular Lao y Viet Nam.